膀胱肿瘤

针对膀胱肿瘤术后出现尿急、尿痛情况，患者可增加饮水量、适当休息，症状即可得到好转。若患者一直未见好转，可以口服抗生素进行治疗，通常绝大多数患者经过抗生素治疗，均可恢复正常。如果患者持续出现尿痛，则需要到医院进一步检查，观察是否合并了严重所谓尿路感染，并针对症状予以治疗。 膀胱肿瘤术后患者出现尿急、尿痛，多见于早期膀胱肿瘤行微创手术的患者。在拔出导尿管后，患者可能会出现一段时间的尿频、尿急、尿痛等症状，主要是由于术后尿道炎症反应以及导尿管刺激引起的尿道水肿。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。

恶性膀胱肿瘤包括膀胱尿路上皮癌、鳞癌、腺癌、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，此类患者在术后需要进行化疗。早期尿路上皮癌的患者通常无需静脉化疗，因为静脉化疗对患者伤害较大。 对于早期浅表性肿瘤的患者，通常采用膀胱灌注化疗，即通过尿道将化疗药物注入患者膀胱内，并保留一段时间，使膀胱黏膜在化学药物溶剂中进行接触和浸泡。除此之外，膀胱肿瘤通常需要静脉化疗或动脉腔内化疗，医生需要根据患者的病情采取不同的治疗方案。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

输尿管癌可以产生肉眼血尿，指通过眼睛能看得见的血。输尿管癌和肾癌所产生的血尿没有办法分开，间歇性、无痛性肉眼血尿多为肿瘤特点。单靠血尿不能诊断疾病部位，建议通过临床检查，判断肾、输尿管、膀胱肿瘤。所谓肉眼血尿指能看到红色的尿，通过显微镜才能发现的红细胞，叫镜下血尿。间歇性指尿血不是每天均会出现，血尿不治可以停止，过几天又可以出现，断断续续出现血尿称为间歇性血尿。全程肉眼血尿，指从开始撒尿到结束，尿液自始至终都是红色。

输尿管癌和肾癌、膀胱癌比较起来应该比较差，最主要原因是输尿管壁太薄，癌很容易穿透输尿管壁到周围组织，如果癌到输尿管外组织，手术根治也很难切除干净，所以输尿管癌的预后，和肾脏、膀胱肿瘤比较起来最差。复发率现在没有准确的统计，手术大夫恐怕清楚，在做手术的时候，因为输尿管癌那部分可以摸到，从肉眼基本能判断有没有侵犯到输尿管以外，如果侵犯到输尿管以外，或者怀疑没切干净，或者通过病理表明病理切除的不够干净彻底，周围组织有癌细胞，要加强治疗。在局部加上放射，杀死残留的癌细胞，比较放心。所以输尿管癌术后不能高枕无忧，还要密切观察。

输尿管癌术后会有一定几率发生膀胱种植性转移。输尿管肿瘤癌细胞非常微小，脱落以后随着尿液流入膀胱，在膀胱内存留期间黏附于膀胱黏膜上面，存活以后逐渐生长成肿瘤。主要症状是无痛性、全程肉眼血尿，早期可以没有血尿症状，而是复查时发现，故术后一定要定期复查，早期发现、早期治疗。除泌尿系统彩超检查以外，两年之内亦要每3-6个月进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确发现彩超无法发现的膀胱肿瘤。 术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱肿瘤转移性种植。即使出现膀胱种植性转移亦不要紧张，只要早期发现、早期治疗基本可以治愈。并且早期发现以后无需开放手术，通过膀胱镜进行微创肿瘤电切就可以解决问题，如果发现比较晚，微创手术就不一定有效了。

尿频、尿急通常是膀胱刺激症状或者尿路刺激症状的表现，常见原因如下：1、感染：包括膀胱炎、尿道炎等尿路感染表现，由于膀胱或者尿道受到病原体刺激，引起膀胱收缩，病人会感觉经常出现尿意、尿急等表现；2、结石：出现尿频、尿急等症状时，膀胱结石或者膀胱肿瘤同样可以刺激膀胱，造成病人出现尿频、尿急症状；3、前列腺疾病：包括前列腺炎症、前列腺肿瘤，也可以导致病人出现尿频、尿急。所以发生尿频、尿急症状应该及时就诊，明确原因后进行针对性治疗，治疗后症状缓解也应该定期复查，排除出现重要问题的风险。

女性常见的泌尿系统肿瘤，有肾脏肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤等，表现如下： 1、肾脏肿瘤：早期症状一般不明显，大多是进行B超筛查时发现；如果肾脏肿瘤刺激肾包膜，会引起腰部疼痛的症状，一般表现为腰部的隐痛或钝痛；如果肾脏肿瘤侵犯到肾脏的集合系统，会出现血尿的症状；有的患者还会出现高血压、贫血以及发热等；2、输尿管肿瘤：常见的症状是间歇性无痛肉眼血尿，如果肿瘤引起上尿路慢性梗阻，会导致腰部或上腹部出现钝痛、隐痛的症状；如果是血块导致上尿路急性梗阻，会出现肾绞痛的症状，比如腰部或上腹部突发的剧烈疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状；3、膀胱肿瘤：症状主要表现为无痛性的肉眼血尿，一般呈间歇性发作，可间断缓解。

膀胱肿瘤分为表浅肿瘤及浸润性肿瘤，所以膀胱肿瘤手术可分为小手术与大手术，常见于以下几种情况：1、表浅肿瘤：可以通过膀胱镜下肿瘤的电切，即使用电切环将肿瘤凸起的部分切下，而后在基底进行电灼。电切是泌尿科较小的手术，在数分钟内即可完成；2、浸润性肿瘤：此时患者无法通过电切的方式进行治疗，而是需要通过膀胱全切加尿流改道的方式进行治疗。此类手术是泌尿科较大的手术，即使是较为熟练的外科医生，也需进行4-5个小时才能完成全膀胱手术。并且在全膀胱切除后还需将输尿管吻合在另一个通道上，而后进行改道并使尿液能够排出体外，所以手术较为复杂。