膀胱肿瘤

膀胱肿瘤术后会出现复发和转移，但不同类型的肿瘤发生复发和转移的情况也有所不同。早期膀胱肿瘤的复发率在50%以上，即在膀胱内行电切手术后，肿瘤可在其它部位出现复发，所以此类患者需要定期进行膀胱灌注以及膀胱镜复查。 浸润性膀胱肿瘤是肿瘤侵犯至肌层以外的更深部位。此类患者通常行膀胱根治性切除或保留膀胱的部分切除，通常在术后需要行进一步治疗，比如静脉化疗或者局部放疗等，因为该肿瘤的转移几率会相对更高。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

膀胱肿瘤微创术后出院时间需根据病情决定，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行微创手术，可选择经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光切除。此类手术对患者影响小、创伤小，出血亦少、恢复较快。一般手术后1-2天、2-3天可出院。 肌层浸润性膀胱肿瘤需实施根治性膀胱切除，根治性膀胱切除有传统开放手术，亦有腹腔镜或达芬奇机器人辅助下微创手术。通过微创对肌层浸润性膀胱肿瘤实施根治性膀胱切除手术后，相比传统开刀手术，出血少、创伤小、恢复快，亦会减少住院时间。患者一般手术后7-10天或1周左右可出院。

膀胱肿瘤的良恶性，并不以膀胱肿瘤的大小进行区别。膀胱良性肿瘤，如纤维瘤、血管瘤，肿瘤会生长的较大，甚至有些患者已经出现压迫症状。膀胱恶性肿瘤如果早期发现，此时肿瘤会很小，甚至仅为几毫米，且治疗方法也截然不同。 对于膀胱恶性肿瘤而言，即使体积很小，通过膀胱镜检与组织病理检查，如果确定是原位癌或者其它分化很差的肿瘤，可能早期会出现远处转移以及浸润，此时需要进行根治性膀胱全切。如果只是侵犯到黏膜层的早期肿瘤，通过电切微创手术即可治愈。

输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤，是输尿管黏膜或输尿管平滑肌产生的一种恶性肿瘤，其性状与膀胱肿瘤的性状类似，但恶性程度高于膀胱癌。输尿管癌的治疗最重要在于早发现早治疗，早期症状包括腰痛、血尿、肉眼血尿，出现症状时应积极检查诊断，通过有效治疗可以完全治愈。

输尿管肿瘤的治疗方法要根据患者肿瘤大小、位置等状况进行确定，一般最佳方法是进行手术，手术方法里最彻底的是进行同侧肾、输尿管和输尿管进入膀胱部分彻底切除，根据病人具体情况进行决定。 如果病人肾功能不好或者只有一侧肾脏，肿瘤又比较小，可以做姑息性肿瘤切除，做输尿管断端吻合，既保存肾脏功能，还切除肿瘤，同时还可以继续治疗。在输尿管肿瘤治疗以后，还要防止肿瘤在向下种植的过程中引起膀胱肿瘤，所以定期进行膀胱灌注，同时检查手术局部和膀胱镜。输尿管肿瘤预后比较好，经过积极治疗一般情况都比较好。

输尿管癌可以产生肉眼血尿，指通过眼睛能看得见的血。输尿管癌和肾癌所产生的血尿没有办法分开，间歇性、无痛性肉眼血尿多为肿瘤特点。单靠血尿不能诊断疾病部位，建议通过临床检查，判断肾、输尿管、膀胱肿瘤。所谓肉眼血尿指能看到红色的尿，通过显微镜才能发现的红细胞，叫镜下血尿。间歇性指尿血不是每天均会出现，血尿不治可以停止，过几天又可以出现，断断续续出现血尿称为间歇性血尿。全程肉眼血尿，指从开始撒尿到结束，尿液自始至终都是红色。

失血性贫血指因失血引起的贫血，由于血液丢失，血色素与红细胞的值低于正常水平。失血的原因多种多样，多由血管破裂、血管通透性增加、血小板减少、血小板功能减退或凝血缺陷等引起，患者可表现为头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少、脉搏弱、血压下降、四肢厥冷、意识不清甚至晕厥。 按出血的速度可分为急性失血性贫血与慢性失血性贫血。急性失血性贫血主要见于外伤大出血、消化道出血、泌尿系统出血等，慢性失血性贫血的常见病因包括消化道溃疡、肠息肉、痔出血、女性月经过多、子宫肌瘤、肿瘤等。此外，结肠癌、肾及膀胱肿瘤也可导致慢性出血。对于急性失血或者严重贫血患者，若不及时纠正，可能会引起休克，严重危害患者生命，因此失血性贫血的患者要及时就医，明确病因，并给予相应治疗，以防止短时间内出血过多，危及生命。

在检查人体的某些器官和系统的时候，需要憋尿检查，比如在膀胱，要憋尿充盈膀胱，以便于更好的检查膀胱壁的层次结构，壁上有无占位性的病变、腔内有无异常的回声，比如膀胱结石或膀胱的沉积物，以及膀胱壁上的占位，如膀胱肿瘤。除了膀胱本身，借助充盈的膀胱还可以检查盆腔内的脏器，比如男性的前列腺和精囊腺，可以检查有无前列腺增生、前列腺癌。在女性可以通过充盈膀胱，来观察子宫、卵巢和输卵管的情况。在早孕期充盈膀胱，有助于观察宫腔内有无孕囊、双附件区有无异常的回声，都需要充盈膀胱才能够检查清楚。通过充盈膀胱，把肠道的气体排开，给超声提供了声窗，让超声波能够透过膀胱，去照射到后方的盆腔组织和器官，也是憋尿充盈膀胱来检查的原理。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术最常见的并发症包括两大类：第一类是出血，第二类是感染。膀胱肿瘤的手术方式分为两类，第一个是经尿道手术，第二个是膀胱全切手术。经尿道手术可以发生膀胱的切除过程中出血，或者是手术以后延迟性的出血，创面的感染。因为是经过尿道进行操作的，有可能会发生尿道狭窄。对于膀胱全切的手术，在膀胱切除的时候会出现周围大血管的损伤，比方髂动脉、髂静脉的出血，闭孔神经的损伤都有可能会发生。术后发生刀口的感染，以及淋巴瘘的发生，都是膀胱肿瘤手术短期的并发症。对于长期的后遗症，根据患者的体质以及选择手术方式的不同，如果选择输尿管造口，会带来反复的感染、输尿管支架管的不通。如果选择break手术，会出现肾脏输尿管的狭窄，引起肾积水，出现肠粘连、肠梗阻、造口旁疝、腹壁疝的形成。对于新膀胱手术，长期的后遗症包括排尿困难，排尿困难引起的肾积水、腹股沟斜疝等。