膀胱肿瘤

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

失血性贫血指因失血引起的贫血，由于血液丢失，血色素与红细胞的值低于正常水平。失血的原因多种多样，多由血管破裂、血管通透性增加、血小板减少、血小板功能减退或凝血缺陷等引起，患者可表现为头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少、脉搏弱、血压下降、四肢厥冷、意识不清甚至晕厥。 按出血的速度可分为急性失血性贫血与慢性失血性贫血。急性失血性贫血主要见于外伤大出血、消化道出血、泌尿系统出血等，慢性失血性贫血的常见病因包括消化道溃疡、肠息肉、痔出血、女性月经过多、子宫肌瘤、肿瘤等。此外，结肠癌、肾及膀胱肿瘤也可导致慢性出血。对于急性失血或者严重贫血患者，若不及时纠正，可能会引起休克，严重危害患者生命，因此失血性贫血的患者要及时就医，明确病因，并给予相应治疗，以防止短时间内出血过多，危及生命。

做超声有一些限制，比如经腹部超声做子宫时，为了把子宫看清楚，让小便憋起来让膀胱充盈，就能够通过膀胱看到后面器官看得比较清楚。如果没憋起来，前面都是肠道，干扰对子宫后方疾病的观察，所以在妇科检查时，如果经腹部做，建议做膀胱充盈起来。包括膀胱本身检查，如果前面排空情况下，膀胱皱缩在里面，膀胱本身病变也不容易看见，所以为了更好地看膀胱本身病变，希望膀胱能够充盈起来，让整个膀胱变大，这个时候膀胱壁问题，膀胱肿瘤等等就能够看得到。所以对于膀胱检查、妇科检查经腹部妇科检查，都建议把小便憋起来，让膀胱充盈起来。 憋的过程确实比较难过，因为小便不由控制，想胃里喝多少水，喝下去就行了，膀胱充盈是要把喝下去以后经过体内循环才能到膀胱里。所以一般来说常规手段可能建议喝水，喝一瓶或两瓶矿泉水或者温开水都可以，喝下去以后一般过一个小时左右膀胱基本达到要求。但有些人想能不能更快速一点，如果是夏天可能会更好，西瓜有利尿作用，可能加快膀胱充盈，如果实在要用药肯定不建议。还有一些如果实在没法充盈，有些患者没这个功能，还可以插导尿管，通过向膀胱里插入导尿管人工注水注到膀胱里。当然这种比较少见，异常疾病情况下才能采用，绝大部分还是通过喝水，包括通过利尿作用饮料，或者水果西瓜等等，可以加快膀胱充盈。

膀胱肿瘤分为表浅肿瘤及浸润性肿瘤，所以膀胱肿瘤手术可分为小手术与大手术，常见于以下几种情况：1、表浅肿瘤：可以通过膀胱镜下肿瘤的电切，即使用电切环将肿瘤凸起的部分切下，而后在基底进行电灼。电切是泌尿科较小的手术，在数分钟内即可完成；2、浸润性肿瘤：此时患者无法通过电切的方式进行治疗，而是需要通过膀胱全切加尿流改道的方式进行治疗。此类手术是泌尿科较大的手术，即使是较为熟练的外科医生，也需进行4-5个小时才能完成全膀胱手术。并且在全膀胱切除后还需将输尿管吻合在另一个通道上，而后进行改道并使尿液能够排出体外，所以手术较为复杂。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
传统的诊断膀胱肿瘤，首先要做膀胱镜，膀胱镜取了病理，证实了是尿路上皮癌，是非侵润的，不是原位癌，而且在T1之内的这种情况，就可以安排膀胱肿瘤电切。其它的如果是浸润性的原位癌，或者是鳞癌、腺癌，就不太适宜做经尿道的膀胱肿瘤电切。现在为了减少病人的麻醉次数，有时候可以做诊断性电切，也就是发现了膀胱占位，通过CT、B超发现了，可以直接做麻醉下的经尿道膀胱肿瘤电切，叫诊断性电切。一方面把肿瘤尽可能的切掉，同时把标本送病理，明确诊断，如果是低级别的尿路上皮癌就直接达到治疗目的。如果它的基底还是有肿瘤细胞，有可能再做二次电切，甚至一些其它的手术方式，这样减少了一次膀胱镜的麻醉剂。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
经尿道膀胱肿瘤电切，也是最近大概30多年的历史，早期还需要开刀手术，现在可以及早的发现膀胱肿瘤，通过微创的手术，主要就是经尿道的膀胱肿瘤电切，达到治疗的目的。但是具体问题具体分析，肿瘤类型也是不一样的。有的人分期比较早的、低级别的、非浸润的膀胱肿瘤电切效果是非常好的，但是个别的浸润肿瘤，甚至有一些其它类型的，像鳞癌、腺癌，就不太适宜做这种微创的手术，还可以用其它的手术方式来解决。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
膀胱肿瘤是在泌尿系统中比较常见的肿瘤，多数是移行上皮细胞癌。就是说明恶性是为多见，良性是少见的。肿瘤最开始的症状可以是血尿，85%的患者可以出现间歇无痛肉眼血尿，出血量可多可少，几乎是百分之百，都会出现血尿的。膀胱肿瘤出现了继发的炎症，可以出现尿路刺激症状以及相关的血块的堵塞，也会造成排尿困难。腹部的包块一般是很难触及，因为肿瘤转移到其他的位置，或者其他的组织出现了包块，一般都是晚期。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤的患者原则上不能进行饮酒，饮酒虽然不能直接导致膀胱肿瘤，但是长时间或者过量的饮酒等可以造成机体全身的损害，包括血管内皮损害、肝细胞损害、细胞凋亡增多、泌尿系统上皮的损伤增加等情况。 因此，当患有疾病的状态下均不建议饮酒，尤其患有膀胱肿瘤或者其他类型肿瘤的疾病。长期饮酒还可以导致机体免疫力降低、细胞损伤概率增加，所以可能会导致肿瘤进展速度过快的情况。 建议患者在积极治疗的过程当中进行相关功能的锻炼，饮食上避免饮酒、过度劳累，避免过量的服用药物，以免造成人体免疫系统的损害，而造成自身抵御能力下降使病情进展的速度变快。 同时遵照医嘱进行合理饮食，增加蛋白质内摄入，增加维生素类摄入，增强人体的机体抵御能力。

膀胱肿瘤是膀胱部位出现新生物，分为良性和恶性，绝大多数膀胱肿瘤是恶性肿瘤，膀胱肿瘤常见的临床症状是间断或全程无痛性肉眼血尿，约40%-60%的膀胱肿瘤会出现血尿，血尿的原因有老年前列腺增生、结石、肿瘤，随着生活水平的提高，较多人使用抗凝药，如服用阿司匹林、波立维可出现血尿，出现血尿时一定要到医院检查处理。

膀胱出血需根据出血原因针对性治疗。细菌性感染引起的膀胱出血，首先需控制感染。结石引起的出血，需通过外科手段处理较大的结石，较小的结石也可通过保守治疗排出。膀胱肿瘤新生物引起的出血，需明确是否合并膀胱癌，对于早、中期的膀胱癌可通过电切处理。若为晚期恶性程度较高的膀胱肿瘤，甚至需切除整个膀胱。非细菌性的膀胱炎如化学性膀胱炎、间质性膀胱炎等引起的出血，需根据病因缓解症状。