膀胱肿瘤

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

膀胱癌早期发现容易治疗。发现膀胱肿瘤绝大部分属于早期，因为膀胱肿瘤容易导致出现便血，从而使患者及时就医。临床统计数据显示，大概70%患者的膀胱癌属于早期。早期膀胱癌主要问题是经过治疗以后，肿瘤会在局部容易复发，但早期膀胱癌不容易发生转移，不危及生命所以治疗效果较好。早期膀胱癌治疗主要有手术切除、在膀胱内灌注药物。部分患者如果出现肿瘤复发，甚至复发后肿瘤变得严重，成为中期、晚期膀胱癌，需要行膀胱全切除术。膀胱肿瘤发展到中晚期时，即使采用膀胱全切手术治疗，大概有40%-50%患者也无法治愈。因此早期膀胱癌可以治愈，但中晚期膀胱癌治疗效果不佳。 膀胱癌治疗效果与年龄关系不大，主要与疾病是处于早期还是晚期关系较大。同时与药物治疗效果有关，比如有些肿瘤药物治疗效果较好，肿瘤对其特别敏感。但有些肿瘤容易发生耐药反应，治疗效果不佳。

浅表性膀胱癌早期可治愈。浅表性膀胱癌是之前的概念，目前称为非肌层浸润性膀胱癌，是指肿瘤生长位置比较表浅，位于膀胱黏膜层，并没有侵犯到肌层。针对非肌层浸润性膀胱肿瘤，标准治疗办法是切除肿瘤。通常采用经尿道膀胱肿瘤电切手术，切除以后进一步做病理切片，判断肿瘤侵犯深度是TA期还是T1期，以及细胞分级是高级别还是低级别，从而进行下一步辅助治疗。 TA期低级别肿瘤只需要做电切手术，同时术后24小时内，对患者进行术后灌注治疗，即即刻灌注治疗。T1期或高级别肿瘤患者，因为复发率较高，通常在术后2-6周需要对患者再做一次电切手术，即二次电切手术。二次电切后评估有无肿瘤残留，如果没有肿瘤残留，对高级别T1期患者进行卡介苗膀胱灌注可以降低复发率。但是部分患者经过治疗以后还会出现复发，甚至出现肌层浸润，即需要进行膀胱全切除预防转移。

膀胱癌3cm可以做微创。膀胱肿瘤3cm不是非常严重，因为肿瘤体积不算大。目前膀胱电切镜设备较好，医生电切水平也较高，所以对3cm肿瘤可进行切除。如果肿瘤比较大一般要分几块切除，因为肿瘤太大没办法取出。但是目前有肿瘤整块切除术，不破碎肿瘤，在电切过程中从肿瘤基底部逐渐完整切除肿瘤。整块切除术有一个好处，即将来做病理切片时，可以分清楚肿瘤是位于膀胱黏膜层还是膀胱肌层；缺点是肿块过大无法取出。所以切除以后还要把肿瘤切成碎片然后用水冲出，但在切成碎片过程中，可能导致肿瘤细胞在膀胱内种植，导致膀胱肿瘤复发。 膀胱肿瘤3cm是复发的危险因素，肿瘤在切除术后容易复发，因此手术时切除尽可能要彻底，切除深度要足够深。术后24小时内进行即刻膀胱灌注化疗，术后根据病理切片再进行进一步治疗。如果病理切片提示肿瘤为非肌层浸润低级别，维持灌注化疗即可，如果是高级别肿瘤需要二次电切，如果侵犯到肌层需要进行膀胱全切除术。

膀胱癌通常需与以下疾病鉴别： 1、上尿路肿瘤，包括肾盂肿瘤和输尿管肿瘤； 2、膀胱炎症； 3、泌尿系结核，包括肾结核、输尿管结核； 4、尿石症，包括肾结石、输尿管结石； 5、腺性膀胱炎； 6、放射性膀胱炎； 7、良性前列腺增生以及前列腺炎； 8、脐尿管肿瘤。 需要与以上疾病鉴别是因为膀胱癌临床表现和特点与以上疾病关系较大。膀胱肿瘤有小便出血、尿血症状，上尿路肿瘤包括肾盂、输尿管肿瘤，腺性膀胱炎、放射性膀胱炎也有血尿表现，所以需要进行鉴别，通常通过影像学检查就可以区分。膀胱肿瘤患者尿频或尿痛症状需要与膀胱炎、泌尿系结核鉴别，通常采用B超、膀胱镜检查可鉴别。膀胱肿瘤堵塞输尿管，或输尿管口引起肾绞痛，需要与结石进行鉴别。

尿血是膀胱癌几期无法确定，因为膀胱癌各期都会出现尿血。尿血是因为膀胱肿瘤在生长过程中出现坏死、血管破裂出血而导致，而且只要肿瘤一直存在，尿血就不会停止。多数膀胱肿瘤患者是因为小便出血前来就诊，早期膀胱癌会出现小便出血，因此不能通过尿血来判断膀胱癌属于早期还是晚期。 但是如果发生尿血要及时到医院检查，如果是膀胱肿瘤需要进一步检查肿瘤属于早期、中期、晚期，来制定相应治疗方案。膀胱癌早期出现尿血，进行手术切除可使肿瘤治愈。如果治疗以后肿瘤复发出现尿血，也有严重和不严重情况。部分膀胱肿瘤复发，甚至发生远处转移较严重。尿血在膀胱癌各期都会出现，所以不能根据尿血来判断膀胱肿瘤处于哪一期。膀胱癌出现尿血需及时治疗，早期手术治疗可解决尿血问题。晚期膀胱癌尿血无法手术，只能用化疗办法，利用血管栓塞进行止血治疗。

尿频需要区分，从医学角度上，如果喝水多，去厕所次数多，不认为是尿频。医学上定义24小时之内，如果排尿＞8次，包括夜里1次，且平均的尿量在200ml以下，该情况医学上定为尿频，即喝水不多，但是总要去厕所，且每次尿量不多，医学上叫做尿频。当然尿频有很多原因所导致的： 1、最常见的是感染，膀胱和尿道炎症会导致病人尿频； 2、膀胱结石或膀胱肿瘤，也会引起病人尿频； 3、功能性的疾病，如膀胱不由人控制的不由自主的收缩，叫做膀胱过度活动症，这种情况病人也会出现尿频的情况。尿频包括不同的情况，除了炎症以外，可能是长结石、肿瘤，还有功能性的疾病等导致的。

肾盂肿瘤手术后进行灌注的时间，具体要根据手术方式决定。多数病人行半尿路切除术，在膀胱和输尿管连接部的切口处进行缝合。此类情况下，待伤口基本愈合后，即可开始进行灌注。膀胱灌注一般在术后两周左右，即伤口基本愈合时进行，因此时灌注基本没有危险性。 但也可能存在较特殊的情况，如部分患者进行肾盂癌手术同时也出现膀胱内肿瘤。此时灌注时间应相应提前，甚至比单纯进行肾盂手术后进行灌注的时间更早。如果同时进行膀胱肿瘤切除手术，可能要求术中或者术后即刻灌注，则膀胱灌注时间更短。因此，术后膀胱灌注的时间应视具体情况而定。

盆腔核磁共振检查可以看清腹盆腔入口，从皮肤到内部所有脏器情况，包括解剖结构、病变数量，不同检查侧重点也会有所不同。核磁共振检查对软组织显示较好，如考虑到盆腔妇科病变、膀胱病变或男同志前列腺病变，超声检查不能明确病变部位甚至数量，可以结合核磁共振检查，核磁共振检查平扫对于附件囊肿可以做出明确诊断。 对于部分实性肿瘤性病变，如子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱肿瘤、前列腺癌，需要做核磁平扫加增强扫描，核磁增强扫描一般可以解决妇科肿瘤性病变、数量、部位、大小、形态，以及恶性肿瘤是不是伴有其它部位转移。男同志前列腺癌，也可以通过核磁增强扫描做出定量、定性诊断。膀胱病变，如膀胱炎、膀胱憩室、膀胱结石，也可以通过核磁共振检查明确诊断。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至发生于儿童，其发病率随年龄增长而增长，高发年龄在50-70岁，男性膀胱癌的发病率是女性的3-4倍，最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者的90%以上。 膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌，既往被统称为膀胱移行细胞癌，分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术进行处理，而肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手术治疗，可通过开放、腹腔镜以及机器人进行膀胱切除，完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊，女性通常包括阴道前壁、子宫、输卵管和卵巢，并且需要进行盆腔的淋巴结清扫。因手术切除了膀胱，故手术中间需要进行尿流改道，该手术具有根治肿瘤、复发率低的优点。 目前全国仅有少部分顶级三甲医院才能开展机器人手术，大约需要几十万元。腹腔镜全膀胱切除手术是目前全国最主流的手术方式，费用在3-4万元左右。