膀胱肿瘤

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤如果早期发现的话，其实是有非常高的治愈机会的，而且复发大部分是局限在膀胱内的复发，只要根据我们的随访方案及时的进行复查，治愈机会还是非常高的，大概百分之二三十的人在检查出来的时候，就已经是基层侵犯了，那么他的治疗方式可能就不太一样了。分期越晚，相对来讲预后越差。如果说出现了淋巴结或者远处的转移，甚至说多脏器的转移，那么他的预后就变得非常差了。我们讲他的中位生存期大概只有一年左右或者一年半左右，所以说如果发现尿的颜色异常，尤其是有明显的血尿的话，还是要及时就诊。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
患者接受膀胱肿瘤的微创手术以后，操作过程中不干扰肠道，在手术6个小时以后就可以喝水了，就可以进行流质的饮食。在手术的1-2天之内，只要患者感觉胃部舒适的情况下，尽量多喝水产生小便，起到冲刷的作用，降低保留导尿管发生感染的几率，同时也可以减少肉眼血尿发生的严重程度。另外，在饮食方面以好消化的流质饮食为主，大油大荤的食物尽量少摄入。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

膀胱肿瘤应注意的问题，没有什么特殊注意的就可以避免膀胱肿瘤的发生，所以有些循证医学也好还是流行病学的调查也好，发现膀胱肿瘤和燃料、化学物质、吸烟或者喝咖啡量增多等有关，这都是循证医学的特点，但是有的时候也很难找到它们之间直接的关系。因此就这个角度来讲，膀胱肿瘤从预防方面似乎没有什么特殊的预防办法，但是膀胱肿瘤要注意的问题，不管得了膀胱肿瘤还是没得膀胱肿瘤的人，做定期的体检应该是必要的，特别是现在社会上常常单位都给大家一些福利待遇，做一些体检要做尿常规检查，在尿常规检查中如果发现有血尿。血尿的概念是如果发现尿液中每个高倍镜视野发现三个红细胞，专科定义为镜下血尿，对这种无痛性的镜下血尿，特别是中老年人，40-50岁人以上的如果发现无痛性血尿，必须要请专科医生会诊，大概是合理的一种选择。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤不同的阶段，要用很多种不同的药物。像早期的膀胱肿瘤，在手术后往往要做膀胱灌注的治疗，包括用一些化疗药物，还有免疫治疗的药物，像卡介苗。在灌注的过程当中，有些病人会有一些局部的反应，这时候要用一些松弛膀胱的药物，来缓解膀胱灌药后的化学性膀胱炎引起的患者的不适、尿频、尿急等等。如果有尿路感染，还要用一些抗生素。中期的膀胱癌，包括晚期的膀胱癌，治疗上有些病人主要是用全身化疗的药，像吉西他滨、顺铂、紫杉醇，做一些全身的化疗，包括转移性的病人做全身系统化疗，还有能做手术的病人，在手术之前做新辅助的化疗，在手术后做辅助的化疗等等。最近这几年在膀胱癌方面，也有一些新的药物，比如PD-L1和PD-1的抗体，在国际上一共有五个这样的药物已经面市了。在国内目前还没有上市，如果病人需要用药，通过新药临床研究，可以有机会用到这样的免疫治疗的药物，它的效果是不错的。这么多种膀胱肿瘤的药物，建议患者一定要到正规的肿瘤医院，综合性的医院，去专业的医生那边处方比较好。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

膀胱肿瘤指的是好发于膀胱的肿瘤，其发病与尿液接触的有关系，是泌尿系统最常见的肿瘤。一般情况下和尿液接触时间越长的部位，发生肿瘤的几率越高，按照发生几率分为： 1、膀胱肿瘤发生率第一，其中三角区的膀胱肿瘤发病率最高，易出现尿频尿急的症状； 2、肾盂发病率第二； 3、输尿管发病率第三； 4、尿道发病率第四。

小儿左腹肚脐下存在硬块，需要到院进行详细检查、诊断，通常考虑存在以下几种原因： 1、如果为腹壁上肿块，脂肪瘤、淋巴管瘤以及血管瘤为较常见情况，肿块比较表浅，可明显触及且无活动性，通常无疼痛感； 2、如果患者腹壁存在肿块且具有疼痛感，通常属于炎症表现，如腹壁淋巴结炎或蜂窝织炎； 3、如果腹腔内存在肿块，考虑为肿瘤、囊肿、先天性憩室、肠重复畸形、息肉。腹腔内肿块也可能为粪块。女孩需关注是否为卵巢肿瘤，或者泌尿系中膀胱肿瘤。 对于小儿左腹肚脐下存在硬块情况，需要区分位于腹壁还是腹腔内。腹壁肿块相对较固定，而且无痛感。如果在腹腔内，小肠、结肠、生殖道、泌尿系均可发生。