膀胱癌

不同癌症早期症状不同，常见危险信号包括出现1-3个月迅速增长的肿块、不明原因体重下降。如皮肤癌经久不愈的溃疡；妇科肿瘤常有不规则阴道出血或血性分泌物；食管癌患者进食时易出现胸骨后异物感并加重；肺癌多伴有经久不愈的干咳，且痰中带血；大肠癌有超过1个星期便血史；鼻咽癌鼻出血、头痛；恶性黑色素瘤黑痣突然增大、变色；膀胱癌无痛性血尿；肝癌或胆道癌无痛性持续加重的黄疸；乳腺癌早期乳头液溢、肿块；男性乳房增大；骨癌原因不明全身骨痛，关节痛。

膀胱癌能否根治，需分情况而定，具体如下： 1、目前早中期膀胱癌可根治，且根治较好。在严密监护下，复发也可做电切手术，所以通常也称临床根治； 2、对于晚期膀胱癌，如果发现已出现淋巴或者血液扩散转移，达不到根治。而对于晚期膀胱癌，推荐进行手术治疗，因为膀胱癌会出现严重血尿，也会导致整个膀胱内血凝块堵塞，进而导致排不出尿，患者较痛苦。这种情况下即使有远处转移，为缓解患者症状，也建议切掉整个膀胱。如果寿命较短，可进行输尿管皮肤造口，至少活着时患者的生活质量相对较高，不会有尿频、尿急、尿痛。在这种情况下建议进行手术治疗，至少可缓解患者的症状，提高生活质量。

膀胱癌主要是通过影像学检查和病理诊断作为诊断金标准。有时临床上强调的是患者是否有相关症状，由相应症状起病，从而进一步就诊，进而发现肿瘤。多数膀胱癌可表现为无痛性肉眼血尿，出现此症状时，需高度警惕膀胱恶性肿瘤。膀胱黏膜内血液循环相对较丰富，随肿瘤生长，会侵袭血管，所以有时出血较明显，这时要及早进行膀胱的彩超检查，以进一步明确是否有相应的病变。但彩超检查具有一定的局限性，最为精准的是膀胱镜检查，属于微创检查，能更有效地发现膀胱黏膜内的异常隆起、凹陷或可疑的癌性病变。发现癌性病变后，需及早完善病理诊断，进一步划分膀胱癌的高低级别，从而指导后续的抗肿瘤治疗。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

膀胱癌的早期通常和血尿有关，即膀胱癌早期或较早出现的症状为血尿。膀胱癌血尿的特点通常为无痛性血尿，即排尿时尿液为红色，但不伴有尿频、尿急、尿痛等情况，为膀胱癌较早期症状。但也有部分膀胱癌病人在早期时无肉眼血尿，即无排尿异常，也无尿频、尿急、尿痛的情况，但在化验时会发现尿中会产生过多红血球，称为镜下血尿。所以膀胱癌早期血尿较多表现为肉眼血尿，也有部分病人表现为镜下血尿。

对于膀胱癌的预防，先要从病因说起。膀胱癌的预防方面首先是戒烟，另外如果接触化学元素或者燃料、其它的一些化学原料，建议尽量避免接触。除此之外，从预防的角度很重要的是多喝水，喝水多了以后，致病因素会被稀释，会降低膀胱癌的发生几率。因为膀胱癌的病因整体像很多其它全身的肿瘤一样，根本的发病机制不明确，病因不清楚，但是有几方面的因素与膀胱癌的发生、发展有关，具体如下： 1、抽烟：抽烟人群可以比不抽烟人群膀胱癌的发生率大2-4倍； 2、接触化学元素：接触燃料、化工原料等人群的膀胱癌发病率比正常人群高。

膀胱癌复发指手术后，特别是在腔内做电切或者激光等腔内手术或保留膀胱的手术以后又出现肿瘤病灶在腔内的复发。其原因有很多，包括多中心生长，或者手术过程中有细胞残留。膀胱癌复发以后，如果依然是浅表性的非浸润性肿瘤，患者还可以再做电切或者激光手术，相当于保留膀胱的肿瘤切除，再加上手术后的灌注化疗或者免疫治疗。 整体而言，浅表性膀胱癌治疗效果较好，但是有些患者在复发的过程当中可能细胞分级会升高，即本来是低度恶性的肿瘤，后来会变成高度恶性或者浸润性肿瘤。如果出现浸润性肿瘤，患者需要做膀胱全切，膀胱全切是根治膀胱癌一个较重要的手段，特别是对于浸润性肿瘤。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌灌注化疗的流程： 1、患者需要取得膀胱灌注化疗的药物交给医生或者护士进行化疗药物的配制，配置完毕以后患者需要进行导尿处理。 2、患者仰卧在灌注床上并暴露外生殖器部位，由医生或者护士插入一根无菌的导尿管。插入导尿管后见到尿液流出，则证实管道已进入膀胱。 3、这时将配制好的化疗药物通过这根导尿管灌注入膀胱之内、然后冲洗管路，拔除导尿管，此时化疗药物已经进入患者的膀胱之内并保留在膀胱之内。 4、患者需要采用仰卧位、侧卧位、俯卧位各15分钟左右，以保证化疗药物均匀的涂抹在膀胱的各个侧壁之上，以保证膀胱内完全被化疗药物所充满。 5、遵照医嘱保留0.5-2小时之内，然后自行排尿将化疗药物排出体外，即完成膀胱灌注化疗。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌作为恶性肿瘤，手术是一种主要的治疗方式，在手术后根据不同的肿瘤分期需要辅助不同的其它治疗，比如非肌层浸润性膀胱癌再膀胱肿瘤电切手术后可以给予膀胱灌注化疗，晚期的膀胱癌在经过根治性全膀胱切除术后也可以辅助给予全身化疗或放疗，以上均为膀胱癌术后的正规治疗方法。中药治疗在膀胱癌术后针对肿瘤的治疗中并没有特殊功效，但对于经历了膀胱全切手术的患者，尤其是本身就有消化道疾病的患者，在术后的恢复期，一些辅助排气的中药也推荐可以使用。在患者的长期术后恢复期，一些中药在改善饮食、睡眠等方面也有良好的效果。