腹膜炎

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹膜炎的症状最主要的就是腹痛，一般都是比较激烈，难以忍受，呈持续性的存在。另外就是消化道的症状，恶心、呕吐，腹膜受到刺激以后，可以引起反射性的恶心、呕吐，如果并发有肠梗阻，就是因为肠梗阻所导致的恶心、呕吐的症状。另外体温、脉搏也会发生变化，比如体温升高或者脉搏加快，当然如果是脉搏快、体温反而下降，这种情况可能就是病情恶化的征象。还有就是感染、中毒的症状，比如病人可以出现高热、脉搏很快、呼吸浅快、大汗、口干等等这些休克症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎多继发于腹腔脏器的感染，或者大量腹水出现自发性感染，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体在腹腔原发感染部位，会有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。超声检查可以发现局部肠管扩张，有明显的渗出物。对于消化道穿孔导致的腹膜炎，腹部透视可以发现膈下有游离气体。胆道结石、胆囊炎继发的腹膜炎会发现胆囊充血，或者局部有渗出以及胆囊壁增厚的改变。同时，化验血常规白细胞以及中性粒细胞有比例增高的现象。对于腹膜炎这种疾病，最有效的治疗手段是手术，祛除腹腔的原发感染病灶，也需要系统的进行抗感染治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎主要就是先剖腹探查，找到引起腹膜炎的原因，然后进行全腹腔的消毒清理，用生理盐水冲洗腹腔，然后仔细看肠管以及腹腔内的脏器有无异常，肠运动是否正常有无坏死或破裂的地方，将腹腔内的脓液全部引流排出，并且放置引流管。根据排出的脓液进行细菌培养，做药敏试验，再根据药敏试验的结果，科学地应用抗生素进行全程的抗炎治疗，一般治疗时间会比较长。患者在手术期间要注意身体的保养，因为急性化脓性腹膜炎通常症状比较严重，而且会引起全身的反应例如严重的发热、腹部强直，严重的会继发败血症、脓毒血症等。所以抗炎治疗是必不可少的，而且饮食上一定要以清淡、易消化的食物为主，比如面条、稀饭，辛辣、刺激性的食物不要吃，多注意休息，避免熬夜，才可以促进身体更快的恢复健康。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一，也是导致腹透拔管的重要原因之一，因此腹膜透析的患者一定要注意预防腹膜炎，保护好腹透的生命线。第一、环境方面，腹透换液的地方一定要清洁、干燥，每天用紫外灯消毒两次，每次半个小时。家里不要养狗、猫等掉毛的宠物。第二、腹透的操作者，操作过程中要严格地按照无菌要求进行操作，洗手、戴口罩等。有的患者觉得洗手、戴口罩非常麻烦，不洗手不戴口罩，或者洗手就三下两下，草草了事，手、口、鼻都携带非常多的细菌，容易在操作的过程中引起腹透的污染，引起腹膜炎。第三、饮食方面，腹透的患者不能便秘，不能腹泻。建议腹透的患者不吃隔夜的食物、不吃路边摊、生冷的以及冰箱里的食物，而要多进食含粗纤维的食物。如果患者超过两天没有大便，或者大便非常干硬，要及时与腹透中心联系，在医生的指导下服用通便的药物。第四、个人卫生，建议患者要做到四勤，勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性化脓性腹膜炎包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎通常见于女性患者，致病菌为溶血性链球菌，而继发性腹膜炎通常见于阑尾穿孔或者胃穿孔，致病菌通常是消化道杆菌，比如肠杆菌。其主要的临床表现是满腹压痛、反跳痛，严重的患者甚至会出现板状腹、肌紧张。对于化脓感染，通常因为毒素释放入血会伴有畏寒、发热等全身症状，严重时会出现血压下降、心率加快等感染性休克的症状。治疗上需要及时的诊断，诊断明确后在抗感染的同时积极的手术治疗，比如原发病是阑尾穿孔或者胃穿孔，行阑尾切除或者是胃穿孔修补，同时要清洗腹腔脓液，置管引流，术后要大剂量抗生素、充分的补液治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性弥漫性腹膜炎的病人会有明显的腹部疼痛，是全腹弥漫性的疼痛。伴有发热以及恶心、呕吐。查体全腹压痛，伴有反跳痛和肌紧张，呈板样强直。急性弥漫性腹膜炎多是继发于腹腔的原发性疾病所导致的，最常见的就是上消化道穿孔，包括胃和十二指肠溃疡、穿孔所导致的继发的弥漫性腹膜炎。这种情况下，在积极的抗感染治疗，补充液体、维持血压稳定的同时，应该进行术前准备；急诊进行剖腹探查手术，进行穿孔修补或者必要时选择胃大部分切除手术，切除溃疡病灶，清除腹腔脓液，术后继续抗感染治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
良性阵发性腹膜炎综合征，也称为家族性地中海综合征或者遗传性家族性淀粉样变性，是一种加速性常染色体隐性遗传疾病，是一种淀粉样变性的类型。本病多见于地中海沿岸，也是西班牙和葡萄牙地区，以青少年为多见，男性多于女性，小儿也可以发病。临床上主要表现为阵发性发热或者不规则发热，还可以有比较明显的腹痛、腹胀。腹痛和腹胀可以弥漫或局限于某一个部位，常伴有胸痛、关节痛、神经功能障碍等。发作时多呈间歇性或者周期性发作，经期症状可以完全的缓解，没有任何的异常。女性患者常在月经周期发作，腹部还可以有压痛，伴有不同程度的肝肿大以及腹水征阳性。临床上没有很好的处理方法，主要以对症处理为主，常用的药物有秋水仙碱和二甲基亚砜。发作时未缓解症状，也可以应用肾上腺皮质激素，同时给予营养支持的治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
局限性腹膜炎，多继发于腹腔脏器的感染，累及到壁层腹膜，病人会表现为疼痛，查体会发现有明显的反跳痛和肌紧张，化验血象异常增高。这种情况下最有效的治疗办法，是选择手术剖腹探查，去除腹腔的原发感染病灶。在术后，还需要进行静脉抗感染治疗，可以选择头孢菌素或者联合甲硝唑静脉输入，每天两次。治疗期间，监测血常规和肝、肾功能指标的变化。同时也要早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复，也能够预防术后出现的肠粘连以及肠梗阻。在肠管的功能恢复之后，可以允许病人经口进食，并且前期是以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎最典型的症状，是压痛、反跳痛和肌紧张。根据发生原因的不同，包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。最常见的就是腹腔脓肿，包括胃肠道穿孔、消化液外溢。化学性腹膜炎随着时间的发展，出现细菌感染，而表现为腹痛进行性加重，病人还会表现为腹肌板样强直。另外，外伤之后，比如肝破裂或者脾破裂，腹腔内积血也会继发感染。胆汁的溢出，会有化学性腹膜炎的表现。病人还会伴有恶心、呕吐以及发热，严重的还会出现寒战。诊断明确后，应该及时进行剖腹探查，消除原发灶以及感染灶。在围手术期间，还要积极的抗感染治疗，叮嘱患者高半卧位，将积液引流至盆腔，减少毒素吸收而造成的临床症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎标志性的体征，尤其是原发病灶所在的部位最为明显。腹肌紧张的程度随着病因和病人的全身状况不同而不同，此外还会出现腹胀、腹式呼吸减弱或者消失的情况。腹胀加重是病情恶化的重要标志。胃肠或者胆囊穿孔可以引起剧烈的腹肌紧张，甚至呈木板样。因而老人或者极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，容易被忽略。腹部叩诊因胃肠胀气而成鼓音，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或者消失，腹腔内积液较多时，可以叩出移动性的浊音，听诊时肠鸣音减弱，发病时肠鸣音是可以完全消失的。