腹膜炎

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。

癌症晚期发生腹痛有很多原因，如肝癌晚期导致肝脏体积增大，肝脏肿瘤影响周围神经，周围组织侵犯导致腹痛，患者需要用止痛药物进行对症处理。但如果是肠癌晚期，甚至肠穿孔、合并肠腔并发症，会导致腹痛，腹痛不可逆，不处理会导致严重腹膜炎，腹痛剧烈，通过普通止痛药物很难缓解。还有一些腹痛，比如继发胆囊炎引起腹水，周围神经压迫、浸润会引起症状。还有后腹膜淋巴结转移，会导致腰酸、腹痛。但有很多疼痛不是与肿瘤相关，可能是普通炎症，比如肠穿孔性腹膜，只是化疗以后导致肠道细菌感染、紊乱，导致腹痛、腹泻。所以腹痛不一定是晚期的必然症状，腹痛发生原因不一样，治疗方法也不一样。 此外，也不是所有的癌症晚期患者都会腹痛。很多晚期患者会出现或多或少各个脏器的功能改变，甚至合并转移。还可能合并肿瘤侵犯，或者导致炎症发生，甚至发生腹腔积液。所以腹痛原因首先要明确，并不是所有癌症晚期都会导致腹痛，可能在别的地方出现疼痛，甚至晚期没有疼痛表现，所以癌症晚期和腹痛不是必然联系。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。

慢性血吸虫肝病的治疗方法如下： 1、针对病原学治疗：使用吡喹酮进行杀虫，祛除血吸虫； 2、对症处理：比如血吸虫肝病主要表现为肝功异常的患者，就要进行保肝降酶对症处理，如果血吸虫肝病发展成肝硬化，就要按照肝硬化处理。在饮食方面要注意不能食用粗糙、过硬的饮食，避免导致消化道出血。肝硬化病人可能会有大量的腹水，可以抽腹水，减轻症状和体征，部分病人会并发腹膜炎，要进行抗感染处理。除此之外，还有一些严重并发症，比如肝性脑病的患者，要控制蛋白进食量，保证病人大便通畅，使用抗肝性脑病的药物降低血氨，治疗肝性脑病。 综上所述，血吸虫肝病要根据病人的具体情况，采取不同的治疗措施。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：\n第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。\n第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。\n第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。\n第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
胰腺损伤腹膜炎多数出现在重症、急症胰腺炎患者身上。胰腺损伤会对腹膜产生刺激，由于条件反射，患者会出现恶心、呕吐等症状，其特点是早期一般不会引起腹膜感染。如果是出血坏死性腹膜炎或水肿性腹膜炎，病情持续不愈就会继发细菌感染，形成继发性细菌感染腹膜炎。其症状会随着炎症加重，产生持续剧烈的疼痛。治疗不及时会引起各种并发症，并产生严重的后果，所以患者应及早采取预防措施，以免病情恶化。

讲解医师：陆春霞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院消化内科
结核性腹膜炎症状：1、全身症状。发热，有时是低热，主要表现为午后低低热，可伴有夜间盗汗。若毒血症状比较明显时，也会出现高热，体温39℃以上。另外会出现营养不良的表现比如消瘦、水肿、贫血、头晕等现象。2、腹部的症状。病人往往会出现腹痛，疼痛位于脐周及下腹。可以表现为持续的疼痛，也可以是阵发性的隐痛。3、腹胀和腹水。往往结核性腹膜炎合并出现腹腔积液，病人往往出现腹胀，腹围增大。4、腹部包块。如果病人出肠管粘连，可出现腹部的包块。包块呈结节感，活动比较小，有时有压痛，腹壁柔韧感。5、排便异常。往往会出现腹泻，大便次数增多，呈糊状的3-4次/日。也有人会出现腹泻和便秘交替现象，就是有时腹泻有时出现便秘。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
结核性腹膜炎，它的最有价值的检查主要是血液检查，再就是腹水检查。腹水多为草黄色渗出液，偶尔成为血性。它的比重一般大于1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞大于0.5×109/L，淋巴细胞为主。有时因低蛋白血症，或者合并肝硬化腹水，性质可以接近为漏出液。另一种检查，主要是X线检查、胃肠钡餐检查，可以出现肠粘连。另一种就是腹部B超和CT检查，超声影像特征渗出型有较多的腹水，可以见到弥漫性无回声。还有确诊的检查，主要是腹腔镜检查。腹腔镜检查，是确诊结核性腹膜炎最有价值的检查方法。最后腹水检查，主要为渗出液，一般细胞培养阴性，PPT实验。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎它通常传播途径主要是通过腹腔内的结核病灶直接蔓延来传染，也可以通过血行或者是淋巴播散来对患者本身进行传染，一般不会通过结核病灶感染传给另外人，如果是由一个传染到另一个的话，只能是通过原发性的病灶，也就是肺结核之间相互传染，再由肺结核转移到患者本身，然后进入到腹腔，出现结核性腹膜炎。单纯的结核性腹膜炎，它是不具备传染性的，结核性腹膜炎经过积极治疗，基本上能够达到完全的痊愈，也不存在有传染性，有这种说法的主要是通过原发病灶，一般通过积极的治疗，尤其是治疗原发病灶、肺结核、结核性腹膜炎，基本上能够达到完全的临床缓解。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性的腹膜感染，本病常常见于任何年龄，以中青年多见，男女之比例为1:2，它的发生多是继发于肺结核或者是体内其他部位的结核，主要的感染途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可有淋巴结或者是血行播散引起的粟粒样结核导致的结核性腹膜炎。针对其病理特点，可以分出渗出型、粘连型和干酪型三种，以前两种多见，同时也可以混合存在。结核性腹膜炎的治疗关键在于积极的针对原发病灶进行治疗，也就是以抗结核治疗为主，经过积极抗结核治疗，结核性腹膜炎的症状也会得到明显缓解。