腹膜炎

腰痛且伴有拉稀，即腹泻，常见于以下几种疾病：1、消化系统疾病：如急慢性胃肠炎、腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急慢性肝炎、肠梗阻等，可能有腹痛、腰痛、腹泻等临床症状。对于消化系统的急性或慢性炎症，还可伴有恶心、呕吐、反酸、烧心、厌油腻、腹胀等临床症状；2、泌尿系统疾病：如急性或慢性泌尿系统感染，以及泌尿系统结石、肿瘤等，严重时也会出现上述现象，还有可能出现尿血等临床现象；3、其他疾病：如溃疡、结核、肿瘤、占位性疾病，以及明显的息肉，也有可能造成上述症状，但相对并不多见。另外，对于急诊的普外科疾病，如疝气，也可出现上述临床症状，对于女性，还应考虑盆腔疾病。

止痛药服用过多会对身体造成严重损伤，因为止痛药属于对症处理的药物，需要精确诊断疼痛的病因、病灶，否则一直服用止痛药过多，会掩盖病情，造成病情发展以及延误治疗，甚至造成严重后果。患者出现腹痛时如果一直服用止痛药，疼痛会暂时减轻。如果是阑尾炎发作会造成阑尾炎发作加剧，甚至阑尾穿孔、腹膜炎的出现，而造成严重身体损伤。止痛药服用过多患者会出现副作用，比如引起胃肠道溃疡、出血，甚至消化道穿孔。此外止痛药可以引起严重肝肾功能损伤，所以过多服用止痛药对身体损伤较大。

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

肝硬化的重要并发症是腹水，由于肝硬化患者的腹腔可能出现液体渗漏，称为腹水。少量腹水或单纯性腹水，未发生腹水感染时，通常患者的肚子(即腹部)较软，但腹部体积可能增大而出现隆起，一旦腹水量较多，导致腹腔张力较大时，患者的腹部变较硬。另外由于肠管的内容物主要是大便，大便内存在细菌，腹水长期浸泡肠管可能导致肠管内的细菌移位而进入腹腔，造成腹水感染，称为自发性细菌性腹膜炎，患者一旦出现腹水感染后，腹部也可能较硬。此外肝硬化患者可能出现腹痛，腹部触诊时可能出现明显压痛甚至反跳痛，均提示患者的腹水出现炎症以及感染。因此发生腹水后的腹部触感，病情不同，感觉不同，少量腹水或非感染性腹水的患者，可能腹部较软。大量腹水或发生感染性腹水的患者，可能腹部较硬。

肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制，通常见于以下几种：1、血氨升高：肝硬化大出血后，大量血液存积胃肠道，因为血液中蛋白含量较高，会在肠道中分解产生氨，氨在肠道中存积时间较长，从而被吸收，导致血氨升高，此为诱发肝性脑病最常见诱因；2、电解质失衡：肝硬化大出血后，会出现电解质失衡，如低钠、低钾血症会诱发肝性脑病；3、继发感染：肝硬化出血后，免疫功能下降，容易继发感染，如肺部感染，或出现低蛋白、腹水，腹水容易出现腹膜炎，感染后也会诱发肝性脑病。一旦发现肝硬化患者出血，在处理或住院过程中，尤其要注意预防肝性脑病。若肝硬化出血后肠道积血较多，积血得到控制，需要尽快排净肠道内容物，比如用盐水或食醋灌肠，促进肠道内容物排泄，或口服乳果糖酸化肠道，抑制氨吸收。另外，注意纠正电解质失衡，避免肺部、腹腔感染的出现。

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。

癌症晚期发生腹痛有很多原因，如肝癌晚期导致肝脏体积增大，肝脏肿瘤影响周围神经，周围组织侵犯导致腹痛，患者需要用止痛药物进行对症处理。但如果是肠癌晚期，甚至肠穿孔、合并肠腔并发症，会导致腹痛，腹痛不可逆，不处理会导致严重腹膜炎，腹痛剧烈，通过普通止痛药物很难缓解。还有一些腹痛，比如继发胆囊炎引起腹水，周围神经压迫、浸润会引起症状。还有后腹膜淋巴结转移，会导致腰酸、腹痛。但有很多疼痛不是与肿瘤相关，可能是普通炎症，比如肠穿孔性腹膜，只是化疗以后导致肠道细菌感染、紊乱，导致腹痛、腹泻。所以腹痛不一定是晚期的必然症状，腹痛发生原因不一样，治疗方法也不一样。 此外，也不是所有的癌症晚期患者都会腹痛。很多晚期患者会出现或多或少各个脏器的功能改变，甚至合并转移。还可能合并肿瘤侵犯，或者导致炎症发生，甚至发生腹腔积液。所以腹痛原因首先要明确，并不是所有癌症晚期都会导致腹痛，可能在别的地方出现疼痛，甚至晚期没有疼痛表现，所以癌症晚期和腹痛不是必然联系。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。

慢性血吸虫肝病的治疗方法如下： 1、针对病原学治疗：使用吡喹酮进行杀虫，祛除血吸虫； 2、对症处理：比如血吸虫肝病主要表现为肝功异常的患者，就要进行保肝降酶对症处理，如果血吸虫肝病发展成肝硬化，就要按照肝硬化处理。在饮食方面要注意不能食用粗糙、过硬的饮食，避免导致消化道出血。肝硬化病人可能会有大量的腹水，可以抽腹水，减轻症状和体征，部分病人会并发腹膜炎，要进行抗感染处理。除此之外，还有一些严重并发症，比如肝性脑病的患者，要控制蛋白进食量，保证病人大便通畅，使用抗肝性脑病的药物降低血氨，治疗肝性脑病。 综上所述，血吸虫肝病要根据病人的具体情况，采取不同的治疗措施。

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
胰腺损伤腹膜炎多数出现在重症、急症胰腺炎患者身上。胰腺损伤会对腹膜产生刺激，由于条件反射，患者会出现恶心、呕吐等症状，其特点是早期一般不会引起腹膜感染。如果是出血坏死性腹膜炎或水肿性腹膜炎，病情持续不愈就会继发细菌感染，形成继发性细菌感染腹膜炎。其症状会随着炎症加重，产生持续剧烈的疼痛。治疗不及时会引起各种并发症，并产生严重的后果，所以患者应及早采取预防措施，以免病情恶化。