腹主动脉瘤

腹主动脉瘤手术分为介入手术和开刀手术。开刀手术必须进行全麻，手术时间持续2-3小时或更长时间，只有全麻患者才能耐受。手术时间长短对于术者要求非常高，如果术者对手术较熟悉，时间较短，如果术者对手术相对生疏，时间会较长。 介入手术方式可以全麻或局麻，建议进行全麻，因为术中放支架定位时需要全麻停呼吸。若患者身体状况较差，可用局麻进行手术，对患者全身情况影响较小。两种手术均可治疗腹主动脉瘤，要根据患者身体状况进行选择。介入手术费用约10-20万元，开刀手术手术费用约5-6万元。 全麻可使患者失去意识，用人工方式代替其呼吸，呼吸需外界给予呼吸机支持，进行气管插管，对心、肺、脑及全身情况影响较大。腰硬联合麻醉进在腰椎上麻醉，对上半身影响较小，仅需要对手术部位进行麻醉。而局麻仅在患者穿刺点做局部麻醉，对全身基本没有影响。

腹主动脉瘤需到血管外科就诊。血管外科就诊范围包括除心脏和脑血管以外的全身血管问题，如主动脉夹层、腹主动脉瘤、主动脉硬化、下肢动脉硬化、急性动脉栓塞等动脉问题，布加综合征、静脉曲张、下肢深静脉血栓、髂静脉闭塞等静脉疾病，急性淋巴管炎或淋巴肿等淋巴系统疾病，均属于血管外科就诊范围。 患者出现血管问题后，建议先到血管科就诊，明确具体情况后，血管科医生会建议患者在血管科治疗还是介入科治疗。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，属于生长实质性产物，由腹主动脉膨胀性疾病所引起，临床没有晚期概念。通常根据其直径大小决定是否需要处理，腹主动脉瘤最大风险是破裂以后大出血引起的生命危险，根据早期文献调查发现，腹主动脉瘤直径达到5cm以上，破裂风险可明显增加，则需要手术处理。腹主动脉瘤直径在5cm以下时，患者可严密观察，半年或三个月进行一次彩超或腹主动脉CTA检查。

腹主动脉瘤形成与高血压等基础疾病有关，因此支架术后应注意以下方面： 1、控制血压、血脂：规范应用降压、降脂药物； 2、复查腹主动脉瘤CTA：分别于术后1个月、6个月、12个月，复查，判断是否存在内漏，无内漏形成，可每年复查一次； 3、复查肾功能：了解支架植入是否影响肾功能，因动脉瘤可将肾动脉覆盖，支架头端需植入动脉瘤正常血管内，虽选择网状支架，但易覆盖肾动脉。

主动脉瘤一旦形成了之后，需到医院完善相关检查，如通过CT强化血管成像技术，直观的观察腹主动脉瘤增粗的直径。正常情况下，升主动脉、主动脉弓约3cm，腹主动脉一般＜2cm。当腹主动脉扩张到一定程度，增加到1.5倍以上，则称为腹主动脉瘤。如测量腹主动脉瘤的直径＜4cm，可选择保守治疗；但超过4-6cm及以上，则应积极进行外科手术干预。外科手术干预包括微创和传统手术方式，需根据患者的具体情况来选择。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

胸腹主动脉瘤是主动脉扩张疾病，发生在两个不同部位，所以一般称为胸主动脉瘤或腹主动脉瘤。发生血管不同部位也会有不同症状，腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，跟大家想象中的肿瘤不同，而该病是因血管扩张引起整个血管壁的瘤样扩张。胸主动脉瘤症状是由压迫部位决定，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫气管出现胸憋气紧，压迫食道时出现进食困难。腹主动脉瘤也一样，腹主动脉瘤早期和胸主动脉瘤早期没有任何症状，只有在瘤腔进一步扩大时会出现症状。 有时病人不知道自己患病，所以肿瘤逐渐增大时出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛，包括瘤腔进一步增大，压迫十二指肠后可出现肠梗阻，常见摩擦的肠道可出现肠瘘、肠破裂等症状。不同部位可有不同症状，也有不同部位的不同治疗方法。

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。