腹主动脉瘤

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。

动脉瘤是一种致残率及死亡率很高的病变，故一旦诊断为动脉瘤应积极干预。根据动脉瘤的部位、体积、临床表现、有无并发症等选择治疗方法，比如颅内血管瘤，只要一经诊断，必须进行积极干预； 腹主动脉瘤，可根据瘤体体积及症状而选择保守或手术治疗。在临床上，动脉瘤的严重性与其并发症息息相关，如一旦动脉瘤发生破裂，或瘤体增大压迫周围组织，或产生血栓导致血栓脱落时，后果非常严重。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、保守治疗：瘤体较小或因特殊原因无法手术的情况下，宜采取保守治疗，控制瘤体增长速度，但需注意随访及密切观察； 2、开放手术：如直径大于5.5cm的腹主动脉瘤，可手术切除，再进行人工血管搭桥术，重建腹主动脉； 3、腔内手术治疗：创伤小、患者恢复快，特别适合身体综合情况较差的高龄者，但手术费用较高。手术过程可能需要放置直型或分叉型支架，预防其远期破裂。

腹主动脉瘤是因腹主动脉局部扩张形成，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，真性动脉瘤为对称性扩张，假性动脉瘤为向外膨胀性扩张，类似于囊袋状。当腹主动脉瘤>4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，应进行支架植入治疗。腹主动脉瘤支架植入选择带膜支架，将支架两端置入动脉瘤两端正常血管内，血液通过支架流通，减少血流对动脉瘤瘤壁损伤，同时两侧间隙经血栓栓塞可封闭。

胸腹主动脉瘤临床上发现是通过查体发现，发现以后要进行治疗，评估胸腹主动脉瘤或胸主动脉夹层有多大，或造成多大危害，通过胸腹主动脉瘤瘤体的测量来判断。如果瘤样扩张没有超过50%左右，一般临床上建议以控制基础疾病为主，比如控制高血压、血脂、血糖为主，然后在临床上进行观察。如果扩张的程度比如1年超过1公分，或者瘤样扩张大于50%，或者没有大于50%，但有临床症状，比如胸痛、腹痛，这种动脉瘤临床上需处理，包括夹层。目前来说，胸腹主动脉瘤随着国家人口进入老龄化以后，病人的发展越来越多，所以在这一块需要引起大家重视。老年患者合并有基础疾病的，一定要定期去医院做这方面检查，筛查有没有这方面的疾病。如果有这方面的疾病，一定要引起重视。如果达到手术治疗或者需要干预的情况，一定要及时做好处理，一旦定时炸弹爆了以后、破裂以后，会导致突然猝死的发生。

腹部动脉瘤包括腹主动脉瘤、腹主动脉分支动脉瘤，均较为严重，一旦发生破裂，可患者引起急性大量失血，患者表现为面色苍白、心慌、大汗，甚至会发生晕厥、猝死。因此，主动脉瘤被认为是人体内的不定时炸弹。但并非所有的腹部动脉瘤都需要积极进行手术干预，瘤体较小时，患者可进行远期随访，也能到达较好的效果。如果腹主动脉瘤或者腹主动脉分支动脉瘤在监测的过程中，生长速度达到手术指征，患者则需要及时就诊，在专业医生的指导下制定个体化的手术方案。

腹主动脉瘤术后的复发比较少见，如果是做开放性的open手术，往往会有吻合口出血、狭窄等问题；但是做腔内治疗，就有可能会出现所谓的复发，就是由于瘤体不断扩大，出现Ⅰ型内漏或者Ⅱ型内漏引起的。这种情况就需要二次处理，或者再干预。根据病人的情况，我们可能会选择二次开放性手术或者进行栓塞治疗。尤其近年来取得许多进展，个别患者可以通过穿刺三维定位的方法，用弹簧圈或者生物胶进行栓塞。对腔内复发肿瘤的处理，过去的办法可能就需要二次手术，二次手术的风险比首次手术会更大、入路会更复杂、手术操作的难度会更大、并发症可能会更多。因此，现在主张采取腔内微创治疗解决腹主动脉瘤复发的问题。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。

腹主动脉瘤早期症状不太明显，通常增大到一定程度才会出现症状。如果平时抚摸肚子时发现局部特别突出，并且跳动，称为搏动性肿块，即为主动脉瘤常见症状。随着腹主动脉瘤的增大，如果出现腹部疼痛，甚至剧烈疼痛，常表示主动脉瘤已增大到一定程度，需要及时到医院血管外科就诊。如果发生破裂则出血量较大，较为危险；另外如果腹主动脉瘤附壁血栓脱落，可造成下肢急性缺血症状。