腰椎间盘突出

治疗坐骨神经疼痛、屁股疼痛前，要明确病因以确定治疗方法，常见原因及治疗方法如下：一、腰椎间盘突出：1、保守治疗：一般先采取保守治疗，应卧硬板床休息，减少剧烈活动，戴腰围进行日常生活，不能劳累或剧烈活动。可以进行牵引、按摩、理疗等，也可以使用非甾体类消炎止痛药物，如塞来昔布、依托考昔等控制症状。如果伴有神经症状，可以用营养神经的药物，如甲钴胺片，维生素B1等；2、手术治疗：如果症状较严重，保守治疗没有效果，则需要手术治疗。二、梨状肌综合征：1、封闭治疗：会引起梨状肌病变，压迫、刺激坐骨神经，可做疼痛点封闭治疗，以改善症状；2、药物治疗：使用营养神经的药物。三、椎管狭窄：1、保守治疗：如果椎管狭窄程度不严重，可以保守治疗；2、手术治疗：如果症状较严重，需开放手术，进行椎管减压、融合内固定，以恢复椎管正常宽度，恢复脊柱正常生理曲度。四、骶尾部囊肿：要确定囊肿部位，如果占位已压迫坐骨神经导致疼痛，可以考虑手术切除。

腰椎间盘突出症通常建议患者进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的常见始动因素为腰椎退变，或其它不稳定原因所导致。加强腰部、背部的肌肉锻炼，可以增加腰部稳定性，从而延缓或控制腰椎间盘突出的进展，常见方法如下：1、小燕飞动作：即患者趴在床上使用腹部着床，同时四肢向背部翘起逐渐进行锻炼，但锻炼需要因人而异、量力而行，部分患者可能背部肌肉相对薄弱，初始时无法完成相应的姿势要求，应循序渐进的进行锻炼；2、游泳：游泳过程中腰部受力较小，同时出水动作可以锻炼背部肌肉，游泳属于轻度腰椎间盘突出症患者的较好锻炼方法；3、其它锻炼：如慢跑、走路等相应有氧运动，需要对腰椎间盘突出进行初步判断，轻腰椎间盘突出症患者，如果症状不重，可以进行相应的练习。如果为较重的椎间盘突出症患者，此时可能在跑动或直立过程中加重椎间盘压力，进而导致椎间盘突出加重，因此需要在专业医生指导下进行锻炼。

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于腰椎间盘突出的患者睡觉时腰的下面是否需要垫东西，腰椎间盘突出的患者在选购床垫有一定的要求，对于腰椎间盘突出的患者，如果床垫不合适，过软或者过硬不仅不助于腰椎间盘突出的恢复，有时还会使症状加重，如腰痛或者脚麻等。 所以睡觉时腰下是否要垫东西，主要根据床垫的软硬程度决定，如购买的床垫过软，腰椎在休息时不能够提供，腰椎足够的支撑力，而维持生理性前突，此时往往就需要在睡觉时，腰底下垫一个小、薄的枕头以恢复正常的腰椎生理性前突，使腰椎间盘内的压力降低，减轻突出间盘对于神经的刺激和损害，有助于卧床休息过程中腰椎间盘突出的治疗和症状的缓解。 如腰椎间盘突出患者的床垫合适，无需对腰下方进行东西的垫衬。需要注意的是在睡觉过程中，在腰底下垫小枕头的同时也应在膝关节下方垫小枕头，以保证睡觉时采取屈膝、屈髋，以最大的程度放松腰背肌的方式来进行休息。 在侧卧的时候有时为了维持腰椎的生理性前突，可以在腰椎垫个小枕头，同时两腿之间也可以垫个枕头，这样的姿势都有利于腰椎间盘突出患者休息时的姿势。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
病人患有腰椎间盘突出症，采取手术治疗，使用钢钉进行内固定，多数对人体是没有大的影响。但是如果钢钉是钢制的，容易发生局部的电解反应，而且病人不能够做腰椎部位的核磁检查。如果钢钉的材质是钛合金的，对人体的相融性比较好，而且可以做腰椎部位的核磁检查。\n在使用钢钉时，医生会根据病人的病情程度，选择适宜的钢钉。而且在临床上，目前所使用的钢钉多数都是钛合金的，所以对人体的影响没有太大的关系。在病人出现腰椎间盘突出症后需要及时就诊，医生根据病情程度选择正确的治疗方法。

腰椎间盘突出早期可仅表现为相应部位的疼痛不适，如病情进一步加重压迫神经根，则可出现肢体的麻木。引起腿麻的原因较多，约10%-20%由椎间盘突出引起，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧的麻木；L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根，表现为小腿后侧的麻木。临床上一旦腿麻症状持续不缓解、逐渐加重或伴刺痛，需及时前往正规医院就诊。

导致年轻人腰痛的原因较多，主要如下： 1、外伤因素； 2、受凉、久坐或缺乏锻炼； 3、腰椎间盘突出； 4、腰椎间盘轻度退变：此类患者一般无需特殊治疗，2-3天后，患者若可自愈，则无需去医院就诊；若表现为反复腰痛或伴有下肢麻木，休息后症状亦不能缓解，则需去医院就诊； 5、强直性脊柱炎：患者年龄＜40岁，主要表现为持续性腰背疼痛，疼痛时间＞3个月，且伴有晨僵，此时需及时就医。

腰椎间盘突出抬腿实验，即腰椎间盘突出的直腿抬高实验，有以下两种方法：1、平卧位直腿抬高实验：平卧位的时候，需要有另一个助手进行辅助，让患者平卧，检查者从一侧扶住患者的脚踝，使腿保持伸直的状态，然后向上抬起。一般正常生理状态下，抬起的角度是在60度以上，如果在抬起的过程中没有到60度的时候，患者已经出现抬腿侧的明显腿痛的症状，这时候判定直腿抬高实验阳性。如果出现直腿抬高实验阳性的时候，还可以做加强实验，在抬起高度向回落一定的度数，然后使足过伸，即向上过伸，过伸的时候坐骨神经进一步拉紧，同样可以出现坐骨神经的牵扯引起来的下肢疼的症状，此情况下是加强实验阳性；2、站立位直腿抬高实验：让双脚并拢向下弯腰，可以增大坐骨神经的神经张力。正常情况下，患者在向下弯腰的过程中，仅是出现双下肢的后侧的紧绷状态，但是不会出现疼痛的症状。但是有腰椎间盘突出的患者可以出现单侧下肢明显的疼痛感，这时考虑是直腿抬高试验的阳性表现。

半边屁股疼痛主要是由于坐骨神经痛所造成的，如果腰4/5、腰5/骶1的腰椎间盘突出症会压迫神经根，从而造成了疼痛，从下腰部向一侧的臀部放射性疼痛。在治疗的时候应该注意避免腰椎的慢性损伤，不要长时间伏案工作，不要弯腰、持重，不要进行一些超出身体负荷的体育锻炼，比如举重或者长时间蹲、跑、跳等。也应该避免腰椎受凉，通过热敷、理疗促进腰椎肌肉的血运，减轻肌肉的痉挛，改善血运，就能够使腰椎生理弯曲得以保持，从而减轻腰椎间盘的压力。应该主动的进行腰背肌肉的功能锻炼，每天进行小燕飞或者是三点支撑、五点支撑，以及游泳、瑜伽等锻炼，有助于增加腰椎的肌肉、增加稳定性，也可以延缓腰椎的退变。所以应该通过理疗、热敷或者口服非甾体类抗炎药物，像布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，以及营养神经的药物甲钴胺、腺苷钴胺等，可以修复神经的髓鞘，保护神经功能，减轻臀部的疼痛。通过这些治疗，绝大部分的症状就可以得到消失，并且预防复发。如果症状持续存在，就需要进行磁共振的检查。