腰椎间盘突出

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

腰椎管狭窄最典型的表现是间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走很短一段距离，比如100米或者几十米就出现臀部下肢疼痛、麻木，需要停下来休息。休息一会儿之后就感觉疼痛、麻木感明显好转，可以接着再走一会，再走一会之后又出现疼痛、麻木又需要停下来，所以叫做间歇性跛行。 有些严重的患者会出现大小便功能障碍，对于腰椎管狭窄，多数是因为腰椎间盘突出，后纵韧带肥厚或者黄韧带肥厚，或者是骨质增生。导致椎管狭窄，然后压迫神经出现症状，如果通过影像学通过临床症状确诊，患者又没有严重的心肺功能障碍。这时可以通过手术方式来减压，传统手术需要椎板切除、减压、固定、融合，手术创伤大、并发症较多，费用也较高，患者恢复时间较长、需要长期卧床。现在应用显微技术，做微创减压，创伤较小并发症少、费用低，患者痛苦小第二天就能下地活动。而且近几年微创通道技术发展迅速，通过微创通道技术，只要单侧开小口，就可以做到双侧减压。

腰椎小关节紊乱、错位的轻型患者可以通过自我调节改善症状，如在硬板床上做小燕飞锻炼；站位可以做腰椎旋转动作，如腰椎站位向后侧转动，看对侧脚跟，随后反方向做相同动作使轻微错位小关节复位。 错位比较严重的患者，疼痛比较剧烈，活动明显受限，建议一定要到正规医疗机构做系统全面的检查，排除其它疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎滑脱、肿瘤、结核等腰部疾患，以免延误治疗最佳时机。 一般在生活或工作中，由于姿势不正、体位不良或者搬东西用力不当，会出现腰部疼痛，部分人会听到腰椎的声响，瞬间不能活动。部分患者腰部平常缺乏锻炼，肌肉力量薄弱，腰椎稳定性欠佳而出现腰椎错位。

引起患者出现大腿后侧的筋痛的原因通常包括以下几种：1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经：腰椎间盘突出压迫坐骨神经从而引起腰痛的同时，伴随臀部以及大腿后侧、小腿外侧，以及足底和足背的疼痛，且疼痛呈放射性，表述为有扯筋样的疼痛，为引起大腿后侧筋痛常见的原因。此时患者需要进行腰椎的核磁共振检查，明确是否出现神经压迫、坐骨神经所引起的症状；2、髋关节疾病：如果患者出现严重的髋关节骨性关节炎、晚期股骨头坏死伴随塌陷，或者髋关节半脱位，以及髋关节发育不良引起骨性关节炎，也可以在一定的程度上，表现为右侧或者左侧、后侧大腿的疼痛，像扯筋样不适。需要进行髋关节的核磁共振检查进行排查，并找到相应的原因；3、骨盆肿瘤神经：此外因为坐骨神经区域的骨盆肿瘤压迫坐骨神经，也可以表现为大腿后侧的筋痛，此时患者需要进行骨盆的核磁功能检查，才能找到原因。

腰椎中间骨头按压时存在疼痛，通常较常见的原因是腰肌劳损，同时腰椎后方棘突间的韧带存在劳损和炎症性反应，即棘间韧带炎和腰肌劳损，其主要特点是在长时间的坐立、站立或者弯腰后，疼痛的症状较重。另外可能是本身腰椎稳定性存在进一步较为严重的病变，比如腰椎滑脱症、腰椎间盘突出造成的腰椎不稳定，这类疾病通常对生活造成较为明显的影响。除后方压痛外，还有可能造成更加严重的腰部疼痛，甚至是神经功能异常，比如下肢神经疼痛以及肢体无力，需要通过进一步的影像检查明确诊断。如果排除较为严重的问题，通常腰肌劳损和肌腱韧带炎的治疗，首先要纠正不良生活习惯，避免长时间一个姿势，如坐立、站立或弯腰，其次适当进行腰背肌的功能锻炼，最后也可以通过口服消炎、止疼类药物和缓解肌肉痉挛的药物缓解症状。

腰椎疼痛的患者可以挂疼痛科就诊，如果医院没有疼痛科，也可以挂骨科、骨伤科、脊柱外科就诊。腰椎疼痛患者可以进行腰椎核磁共振检查，以明确病因。对于有腰椎间盘突出、腰椎椎体骨折，或者椎体结核病变引起的腰椎疼痛，建议患者到脊柱外科进行会诊、治疗。如果是腰椎间盘突出物体积较小，患者可以到疼痛科，进行腰椎间盘的等离子射频消融治疗。如果腰椎疼痛，排除腰椎本身的器质性病变，患者也可以到疼痛科进行治疗，此类腰椎疼痛大部分是由于腰椎小关节病变引起，主要是小关节病变刺激腰神经的后支而产生疼痛，患者到疼痛科可以进行腰椎小关节的注射治疗，以缓解疼痛。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
首先的急性期患者应当绝对卧床休息，减轻腰椎的负担，要注意保暖，防止受凉，可以在腰部进行热敷和理疗。患者的饮食需要清淡、多饮水、防便秘、忌食生冷油腻，要做好患者的心理护理，保持愉快的心情。等病人疼痛缓解以后，就要开始进行腰背肌的功能锻炼，应当循序渐进。病人疼痛缓解以后，可以逐渐的带腰围下地，进行活动。症状缓解期，首先要减轻腰部的负荷，避免过度劳累，尽量的不要弯腰提重物，如果捡东西，要这个挺直腰部，然后下蹲，加强腰背肌的功能锻炼，积极树立乐观，战胜疾病的决心。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
腰椎间盘突出，如果是第一次犯病，或者是发生早期，症状不严重的，可以采取保守治疗，通过卧床休息、给予止痛药物还有神经营养药，借助中医的中药、针灸、适当的手法治疗，这些情况是可以逐渐好转的。椎间盘突出如果卡压神经症状比较明显，引起下肢的放射痛，这种症状明显的，可以进行微创治疗，通过射频或者椎间孔镜进行神经的减压。如果是严重的或者多阶段发病，同时伴有脊柱不稳，或者引起脊髓和马尾神经损害，而且这种损害是进行性加重，需要通过进行开放手术来治疗了。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
筋膜炎和腰椎间盘突出的区别如下：\n第一、病因不同：筋膜炎主要与受凉、局部的慢性劳损有关，而腰椎间盘突出通常是长期过度负重、纤维环退行性改变等引起。\n第二、临床表现不同：筋膜炎主要表现为腰背部的疼痛、腰椎活动受限，并不会引起下肢放射性疼痛、下肢无力感，而腰椎间盘突出主要表现为下肢放射性疼痛、麻木以及肌肉力量减弱，甚至引起肌肉萎缩。\n第三、辅助检查不同：筋膜炎不需要特殊的辅助检查，通过体格检查、病史即可确诊，而腰椎间盘突出通常需要CT扫描、核磁共振检查，才可以支持诊断。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出通过游泳的功能训练非常有效果，因为游泳本身属于非负重的活动，在运动当中，患者腰椎间盘并不会受到来自重力的负荷和压迫，因此腰椎间盘的轴向负荷基本等于零。在游泳的各种泳姿当中，最推荐的方法是蛙泳，因为蛙泳的时候，需要规律性的上仰颈部进行换气，在换气的时候就可以起到伸展颈椎和腰椎的作用，相当于做了规律性的腰椎、颈椎的伸展运动，可以增强脊柱肌肉的力量，增强脊柱的稳定性，还有利于腰椎间盘突出的复位、回纳，减轻患者下肢麻木、疼痛以及腰部疼痛、酸胀的情况。\n在游泳功能锻炼的同时，患者还要积极配合常规的理疗方法，比如可以使用局部热敷、红外线照射、超声波治疗，这些都可以加快症状的消退。