腰椎间盘突出

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
在腰椎间盘突出的时候，推荐进行倒走功能训练，爬行对腰椎间盘突出的帮助并不是很大，因为爬行主要锻炼四肢肌肉力量，对腰背部肌肉和腹肌的作用比较小，而倒走的时候需要控制躯干。因此，在这个过程中对腰背部肌肉和腹肌有一定的锻炼，但是作用也有限。\n在腰椎间盘突出时，要选择正规的腰背部伸展功能锻炼，比较具有代表性的是小燕飞的动作，让患者俯卧位趴在硬床上，肚子贴着床，头颈部和下肢有规律地向上抬。一天一般进行4-5组训练，每组持续15分钟左右，这样能增强颈部、背部、腰部的肌肉力量，加强全脊柱的稳定性，不仅有利于突出椎间盘的复位、回纳，也有利于解除背部束肌肌肉的痉挛和僵硬，从而可以缓解症状，达到治疗椎间盘突出的目的。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
腰椎间盘突出症的疼痛主要是在腰部和下肢，具体分析如下：\n一、腰部：\n1、通常是在腰4-5、腰5骶1的椎旁0.5cm处，少数的病人也可以发生在腰3-4与腰2-3的椎旁。\n2、坐骨神经痛可以出现腰部疼痛，沿着坐骨神经的走行方向出现疼痛，常常是在臀部的后外侧、环跳穴附近、下肢的后侧、小腿后外侧、腘窝部位，放射到足背、足底出现疼痛。\n二、下肢：\n1、小腿的前外侧出现疼痛，一般是腰4-5椎间盘突出，压迫腰5神经根。\n2、小腿肚出现疼痛，由于腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经造成。\n3、少数的病人会出现大腿前侧疼痛，是由于腰3-4椎间盘突出，压迫腰4神经导致。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
甘露醇治疗腰椎间盘突出的用量，基本上在2g/kg以下。对于大部分的成年人来说，每天的使用量要在60g以下，比如一个60kg的成年人，可以先从小剂量的甘露醇开始用药，此时可以使用20%的甘露醇注射液125ml，每天分两次应用。对于此类患者一定要注意使用甘露醇时的不良反应，由于甘露醇进入人体的血液内部后基本上不代谢，由其原来的药物形式逐步的通过肾脏排出，所以可能会对肾脏造成比较大的负担。对于肾脏功能不全的患者，一定要酌情减量应用甚至不用，改为其他的药物来进行治疗。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
腰椎间盘突出有几种锻炼的方法，能够帮助腰椎间盘突出症状的缓解，以及预防腰椎间盘突出的复发。围绕着腰部周围肌肉和韧带来进行锻炼，推荐以下几种方法：\n第一、推荐飞燕，大家比较熟悉的一个锻炼方法，也就是在俯卧位的时候让四肢和头部同时抬离床面，让腰形成反弓的状态，来锻炼腰背部肌肉的力量。\n第二、可以用五点支撑来锻炼腰背部肌肉的力量，也就是在仰卧位的时候，双手、双足和头来支撑起腰部，让腰形成一个拱桥的状态，也可以锻炼腰背部的肌肉。\n第三、核心肌群也应该进行训练，比如平板支撑，可以非常好的锻炼核心肌群力量和腹部肌肉力量。\n通过以上训练就可以很好的锻炼，也能够有一定预防复发的作用。

腰椎间盘主要由纤维环、髓核和上下软骨盘组成，有缓冲、减压、保护作用。椎间盘突出即纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根时，就会引起腰痛或下肢坐骨神经痛等腰腿痛疾患。椎间盘突出好发于20-40岁青壮年，男性多于女性。其中，第4-5腰椎间盘承受人体力量最大，容易突出。腰椎间盘突出可同时两侧突出、单侧突出，也可后部、中央发生突出，突出方式不同，表现症状也有所不同。

腰椎间盘突出症的治疗西药，主要包括非甾体类抗炎镇痛药、营养神经的药物，以及外用的膏药。具体药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：主要包括常见的布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，要根据自己的胃肠道情况以及是否过敏，选择适当的药物进行治疗。这些药物一般要饭后服用，避免胃肠道的刺激。一般口服两周左右的时间，然后间断，视症状程度轻重再决定是否继续服用；2、营养神经的药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，以及维生素B₁₂等，既可以口服，也可以肌注。这类药物对胃肠道的损伤极少，所以一般可以服用2-3个月，也可以肌注1-2个月的时间。通过补充这些营养神经的药物，可以有效地修复神经的髓鞘，从而减轻神经根的水肿，也有利于恢复神经的传导功能，延缓退变；3、外用膏药：将膏药贴敷在腰椎疼痛之处，可以通过缓解肌肉的痉挛、舒经活血，起到很好的使腰椎疼痛缓解的作用。药物治疗，仅占腰椎间盘突出症治疗方法的很小一部分，应该避免腰椎损伤的因素，多做康复锻炼，增加腰椎保护性的因素，注意保暖。这样就能够使腰椎间盘突出症的症状完全缓解，避免其进一步地发展。

患者出现坐骨神经疼，可服用消炎止疼药物，比如芬必得，扶他林，神经营养药比如弥可保，或者是维生素B1，还可使用中含天麻的药物，比如全天麻胶囊、天麻杜仲，有助于神经功能的改善。坐骨神经疼是坐骨神经炎症，或者某些刺激引起下肢疼痛，药物治疗是主要方法。坐骨神经疼痛的来源包括腰椎病变，比如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱压迫到神经，引起下肢窜疼。还有一部分是神经本身炎症，包括病毒感染、小外伤，引起坐骨神经炎症，还可能是坐骨神经从身体内骨盆出口，在经过肌肉时受到压迫，神经被肌肉或者韧带卡压产生疼痛。坐骨神经疼的治疗，包括休息、物理治疗，但是主要的是药物治疗。

腰椎退行性骨关节病常见于年纪较大患者，年龄增长后可出现关节增生及老化。患者出现此类症状应进行阶梯性治疗，具体如下： 1、保守治疗：包括理疗、按摩、针灸或烤电； 2、微创手术治疗：若治疗效果不明显，可进一步进行微创手术治疗，微创手术包括椎间孔镜手术和微创通道下的腰椎手术，临床上需针对患者具体病情，选择相应手术治疗方案；如腰椎间盘突出患者，若腰椎稳定性较好且患者年龄较小，建议选择腰椎椎间孔镜治疗；若腰椎稳定性较差，可进行微创通道下腰椎内固定融合手术，创伤较小，患者可快速恢复； 3、开放手术治疗：若上述治疗均无法达到治疗目的和效果，可选择开放手术治疗。

针灸治疗坐骨神经痛效果较快，疼痛较轻时，第1次针灸治疗则会起效。而疼痛较重时，经过2-3次针灸治疗疼痛则可以得到明显缓解，疼痛的缓解时间主要取决于坐骨神经痛的病因，常见于以下几种情况：1、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出又分为椎管内和椎管外的炎症引起的坐骨神经痛，对于椎管内的炎症，针灸治疗效果相对较差，所以治疗时间可能较长，需1周左右。而对于椎管外的炎症，起效会比较快，通常一天即可起效。而如果效果不太好时，可能经过2-3天也会有治疗效果；2、梨状肌损伤：对于梨状肌损伤引起的坐骨神经痛，通常在治疗当天则会产生效果，但只是疼痛有所缓解。如果想要痊愈，通常需要进行10-20次针灸治疗，相对时间较长，因为治疗效果需要慢慢累积。

左侧臀部发生坐骨神经痛，首先需明确原因，其次针对不同原因进行不同治疗，具体如下：1、坐骨神经炎：一般使用神经营养药联合消炎止痛药，比如芬必得、布洛芬、西乐葆、弥可保等，病人通过卧床休息，一般坐骨神经的炎症可以得到消除；2、腰椎间盘突出：大部分是腰4、腰5，或者腰5/骶1，即L4/5，L5/S1椎间盘突出，此时需寻找专科的骨科医生，通过检查体格同时进行核磁共振检查，如果明确病人是腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，一般早期需进行保守治疗，嘱病人卧硬床，使用消炎止痛类药物，同时可进行些理疗或按摩等。病人可能通过1-2个月的治疗，症状会得到缓解。如果通过3个月治疗，坐骨神经痛依然严重，特别是伴随泌尿系统症状，如尿频、尿急或尿潴留，或腿部的肌肉活动障碍，此时需进行手术治疗。如果是单纯的椎间盘突出，可进行微创手术，如果合并有椎管狭窄，需进行较复杂的内固定。