腰椎滑脱

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
一般按摩不会导致出现腰椎滑脱。但是，如果是按摩不当会导致出现腰椎滑脱，甚至骨折的情况。因为如果在不正规的场所进行推拿，或者按摩，一般是不会完全了解到患者的一些病史，从而造成伤害。出现腰椎滑脱之后，不能够再进行按摩及锻炼运动，避免加重滑脱引起神经压迫等一些并发症。

腰椎退行性疾病是中老年患者最常见的一类腰椎疾病。退变性疾病是由于患者在长期工作、生活中腰椎应力的改变，从而继发引起腰椎骨质本身及韧带、间盘等退变，出现骨质增生、间盘退变、韧带增厚，继而引发腰椎不稳或者压迫神经，产生腰痛或者腿痛等症状，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、退变性侧弯等常见疾病。此类者通常具有一定临床症状，比如腰疼、腿疼、间歇性跛行等，患者应及时前往医院进行一系列影像学的检查，比如X线平片、CT、核磁等。完善检查后，能够对腰椎退行性改变进行系统评估和分类，也能够获得明确诊断。

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

脊柱是用来弯腰的，弯腰疼首先要区分疼痛的部位，疼痛如果在后脊梁的正中，由于这个解剖机构有棘上韧带、棘间韧带，和慢性劳损有关系，而且这个地方的血运比较差，所以临床上做封闭的治疗。如果是在正中旁边出现一点疼痛，这里的结构主要是肌肉，所以多见于肌肉劳损。如果是比较深、比较闷的疼痛，要注意脊柱本身的毛病，包括肿瘤、骨折、感染、结核等，应到医院进行相关检查。另外，腰椎滑脱，也是导致弯腰时疼痛的因素。具体原因引起的脊椎疼痛，应对症对因治疗，发生感染要抗感染治疗，肿瘤应进行手术治疗，而滑椎矫形应做融合手术。

腰间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱三种疾病存在密不可分的关系。早期表现为单纯的间盘突出、压迫神经，出现一侧下肢麻木、疼痛。随着年龄增长以后，突出未得到良好的纠正，会导致继发性的椎管狭窄，出现椎管狭窄的症状，导致腰背肌功能长期得不到良好的锻炼，会同时引起腰椎椎体之间的错位，即腰椎滑脱。三种疾病的共同点是患者的腰背肌和肌肉较疲软，不能给腰椎间盘良好的支撑。

腰椎滑脱是由于腰椎退变或者外伤等原因，而导致椎体向前或者向后移位，即序列发生改变。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。 在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。

针灸治疗腰椎滑脱效果较好，腰椎滑脱以后，患者会出现腰背部酸疼症状或者腰部活动受限。通过积极的针灸治疗，可以快速改善腰部酸疼，以及腰部活动受限情况。腰椎滑脱是由于腰部肌肉力量不平衡导致力学失衡，患者通过针灸治疗，可以调整腰部肌肉力量，平衡腰部肌肉力量，在一定程度上减少腰椎进一步滑脱，恢复、纠正腰椎滑脱。 综上所述，腰椎滑脱针灸治疗既可以缓解疼痛，又可以在一定程度上纠正腰椎滑脱。但是少数重度腰椎滑脱治疗效果较差，经过长时间治疗症状不改善，建议患者前往骨科手术科室就诊，确认是否需要进行外科手术治疗。

腰椎滑脱一般由创伤、退变、肿瘤、其它因素引起，需要通过系统治疗才能得到有效缓解。腰椎滑脱初期需要保守治疗，如果腰背部疼痛较轻、双下肢症状较轻，可以通过理疗、戴腰托，甚至针灸、推拿方式获得缓解。但如果通过理疗、休息，甚至正骨、推拿都不能得到缓解时，建议到医院进行系统检查，必要时建议手术治疗，手术适应症包括以下几点： 1、腰椎滑脱超过50%以上； 2、持续治疗无效基础上才会考虑手术； 3、症状逐渐加重，如双下肢酸痛，双下肢行动困难，此时需要手术治疗。

腰椎管狭窄是退变性疾病，因老化而形成。因为重力原因，脊柱、关节受力，进而导致脊柱发生退变。退变后会导致很多疾病发生，如腰椎间盘突出症，这是退变早期病变，如未治疗会进一步发展，导致骨质增生、关节肥厚、韧带肥厚以及增生。神经存在于椎管中，椎管周围结构增厚，使神经所处空间变小而形成椎管狭窄。 椎管狭窄不同于腰椎间盘突出以及腰椎滑脱，有其特殊的表现，因为椎管狭窄形成是一个缓慢的过程，会导致走路受限，是椎管狭窄非常典型的症状，称间歇性跛行。如果发生这样的情况，一定要及时就医。

腰扭伤主要因腰部肌肉、韧带在外力的作用下过度牵拉引起撕裂，引起的无菌性炎症，如果反复出现，需探究原因，主要原因如下： 1、平时缺少腰部锻炼，部分人群腰部力量不足，可能是导致经常性腰扭伤的重要原因，所以平时要加强腰部的训练，肌肉训练方法如五点法、飞燕式等，都是很好的腰部训练方法； 2、既往有过外伤，损伤迁延不愈，转变成陈旧性损伤、慢性炎症，这也是出现经常腰扭伤的原因； 3、本身有疾患，比如腰椎间盘突出、腰椎不稳、先天性椎弓根峡不连、腰椎滑脱，这些情况也会出现腰痛、腰不舒服，容易被误诊或者漏诊、混淆； 如果经常出现腰部扭伤的情况，建议到骨科门诊就诊，进行详细检查，从而明确诊断。