腰椎滑脱

腰椎滑脱根据滑脱的程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，具体治疗方法如下： 1、若是比较重的腰椎滑脱，有脊髓或神经受压的表现，建议直接手术； 2、若患者的症状较轻，也没有神经受压的表现，仅有腰背疼痛，拍片发现腰椎轻度的滑脱。对于这部分患者，建议不要久坐或长时间弯腰。假如工作性质决定必须要坐，坐一个小时左右一定起来活动腰背； 3、不要搬过重的东西，腰椎滑脱的患者一定要注意不要搬过重的东西。另外，搬东西时要保持正确姿势，平时可能是直接弯腰把东西搬起来，而对于腰椎滑脱的患者，搬东西时先屈膝、屈髋蹲下来，然后把东西抱起来，保持正确的姿势； 4、平时一定要注意加强腰背肌功能锻炼，即核心肌群的功能锻炼，可能对这种患者非常重要，多游泳、多参加有氧功能锻炼也很重要。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。真性滑脱患者需及早进行融合手术，以免发生滑脱对后期恢复造成影响；对于假性滑脱，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数保守治疗无法缓解症状的患者可采取开放手术进行治疗。对于极少数年纪较大的滑脱症患者也可采用微创椎间孔镜方法进行治疗。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
腰椎滑脱可以按摩，按摩的效果可以使滑脱局部的肌肉痉挛得到放松，同时减少炎症物质的渗出，还有助于肌肉力量增强以后使腰椎稳定，从而延缓滑脱。\n按摩的时候要注意，不要用太重的手法，同时我有严重的滑脱或者不稳的情况，最好不要进行重手法的按摩，这样有可能刺激到脊髓和神经，加重疼痛。\n按摩的作用主要是缓解疼痛和减轻局部的肌肉紧张，对于滑脱复位效果不大。同时还要配合其他的治疗，特别是一些严重的滑脱，手术治疗更好，所以按摩有助于缓解滑脱和腰椎不稳、肌肉紧张产生疼痛，对于治疗滑脱需要综合手段，特别是手术治疗更加有效。

腰椎滑脱通过锻炼不能够复位，因为腰椎滑脱发生机理上来说分两种，即真性滑脱和假性滑脱，具体如下： 1、真性滑脱：出生时因为椎弓根峡部裂导致腰椎上下关节突结构不稳定，随着年龄增长，会逐渐出现滑脱； 2、假性滑脱：为退变性滑脱，通常无结构性、先天性问题，随年龄增长，腰椎稳定性改变，椎弓根被拉长，腰椎椎体前后滑移，导致滑脱。 无论何种性质滑脱，从理论上讲，没有办法通过锻炼复位。但是早期轻度滑脱时，可以通过腰背肌功能锻炼缓解腰痛，延缓手术时间，但是没有任何非手术方式可以使滑脱复位。

腰椎滑脱手术开刀和微创没有绝对对和错或好和坏，需根据患者具体情况、医生具体技术水平，选择最适合患者的手术方式。腰椎滑脱患者之前手术方式均为开放手术，因为腰椎滑脱治疗不只是单纯神经减压，还需要做腰椎稳定手术，除对神经根减压，解除腿胀、酸胀、麻木症状之外，还需要稳定脊柱，这时需要椎弓根间固定，做椎间融合。现在随着微创技术的发展，可应用微创内窥镜下或孔道下腰椎融合方式治疗。 不管哪种方式，原则上能够微创解决问题最佳，但部分医院或程度很严重的Ⅲ度以上滑脱，微创达不到复位、减压效果。

脊柱错位多见于腰椎滑脱，诱因包括先天性因素、外伤性因素、退变性因素、病理性因素、医源性因素，依据椎体滑脱程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情程度由轻到重，早期发现、早期治疗，效果较好，治疗方法分为： 1、保守治疗：卧床休息、改变不良姿势，避免久坐、重体力劳动；药物治疗，如脱水、营养神经、镇痛药物；康复治疗，Ⅰ度滑脱治疗效果显著，治疗后定期复查，评估预后情况； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效、症状逐渐加重或伴随神经系统症状。手术方式包括开放性手术、微创手术，通过纠正滑脱椎体，解除神经压迫。

后腰酸痛只是一系列疾病导致的常见症状，其实腰部酸痛有很多原因可以导致： 1、最常见的原因是骨科疾病，比如腰肌劳损、腰肌筋膜炎，当弯腰的时间长一点，在直立起来的时候出现腰背部肌肉酸痛。还有典型的表现是早晨睡觉起床非常困难，这时候要想到腰肌劳损、腰肌筋膜炎； 2、腰背部酸痛还可能出现骨科脊柱骨性异常，比如腰椎不稳、腰椎滑脱，出现腰部区域疼痛不舒服，或者椎间盘源性的腰部疼痛，也出现腰区不舒服； 3、腰部出现酸痛的时候同样考虑到腹腔脏器里边肾区，有没有肾脏疾病或者结石等内脏疾病，要注意排查，结石引起的急性发作是绞痛，肾区绞痛伴有排尿异常。 总之，每种疾病的疼痛有不同的特点，一定要请各自不同专业的医生进行详细检查，包括查体、辅助检查，比如B超、CT、核磁等必须检查以后，由医生帮助明确诊断腰疼痛的原因，再有针对进行相应处理。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。