腰椎滑脱

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎滑脱如果为轻度，并不严重，如果为重度，则比较严重。具体情况如下：\n第一、轻度腰椎滑脱：患者仅有腰部疼痛、腰椎活动受限，一般不会有明显的神经压迫症状。通过综合性的保守治疗，即可以使临床症状保持稳定，主要以腰背肌训练为主，可以配合腰椎牵引等治疗。\n第二、重度腰椎滑脱：通常会有明显的腰部疼痛、活动受限、下肢无力，甚至会影响大小便，病情比较严重，需要尽早进行手术治疗。通过切开复位、内固定、植骨融合，恢复腰椎稳定性，解除神经压迫，才能够改善病人的临床症状。病人术后应坚持每日腰背肌锻炼，巩固手术的治疗效果，使病人彻底恢复正常的生活、工作以及运动。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎滑脱首先可以采用对症处理，如果对症处理效果不理想，就要考虑采用手术治疗。腰椎滑脱往往是腰椎退行性变的表现，通俗讲就是腰椎老化的毛病。腰椎从上到下分为5节，白色的是骨头，无色透明的是椎间盘，黄色的是神经。当腰椎发生滑脱，通俗讲就是错位的时候，椎间盘就有可能会压到神经，引起相应的症状。在这种情况，可以先采用保守治疗，或者是对症处理的方法，常用的方法有以下几种：1、口服药物治疗：可以用一些止痛药，如塞来昔布，用一些缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松，以及用一些神经营养药，如甲钴胺；2、外用药物治疗：可以用一些膏药，中医和西医的膏药都可以；3、针灸和理疗：可以用一些针灸和理疗的方法来缓解腰痛和腿痛等症状，也可以佩戴腰脱，做一些腰椎牵引等。但是，以上的方法都是治标不治本，如果以上的方法效果不理想的时候，则需要考虑采用手术治疗，将滑脱的椎体进行复位。同时要给脊柱骨打上钉子，做固定和融合术，才能从根本上解决腰椎滑脱的问题。

对于下背部僵硬和疼痛首先要通过年龄进行分析，多数上年纪的患者腰背部酸痛最常见的疾病是腰肌劳损，腰椎间盘突出症尤其是早期突出，不会引起腿疼，但可存在腰背部疼痛和僵硬，腰椎管狭窄、腰椎滑脱等也会造成腰背部僵硬和疼痛。对于年纪轻的群体，比如患者只有20岁、30岁可能首先要考虑是否存在强直性脊柱炎。强直性脊柱炎常发生于20来岁青年男性，早上起来会感觉到腰背部非常僵硬，活动后则会逐渐好转。 对于下腰部僵硬和疼痛感，针对不同年龄人群考虑病因不同，医生开具的相应检查和后续治疗也会有所差异。所以腰背部疼痛非常常见，无需过于紧张，首先根据自己年龄做出初步判断，然后到医院骨科门诊让专业医生结合查体、结合影像学检查再做出正确诊断。

腰椎病包括多种疾病，比如腰部的腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核，只要有腰部症状的都可以是腰椎病。不同疾病在治疗方法上肯定也不同，平时需要注意的地方肯定也有所区别。具体如下： 1、如果是椎间盘突出患者，急性椎间盘突出，急性期针灸后尽量少走路；急性期主张让患者卧床休息为主，而且要睡硬板床；如果下地活动，主张让患者戴护具，戴腰部护腰； 2、如果是腰肌劳损患者，相对会要求较松，患者可以走路。 不能一概而论腰椎病针灸后能不能走路。如果出现腰痛症状，要到医院进行正规诊断，避免确诊为需要制动的椎间盘突出，锻炼反而会加重病情。

腰痛躺着不痛的原因主要如下： 1、腰肌劳损：腰肌劳损往往是因为久坐，身体的重力通过脊椎骨一直传递到髋关节，给椎间盘造成很大的压力，导致腰部肌肉紧绷，长时间紧绷后肌肉出现劳损。躺着时压力明显缓解，所以劳损程度也能一定程度上减轻； 2、盘源性腰痛：盘源性腰痛主要是因为椎间盘炎症、纤维环内裂症、退变，刺激椎间盘里的疼痛感受器，导致持续性的腰痛。往往通过CT、磁共振检查不会发现神经根明显压迫或者脊椎明显不稳的证据，其实是一种化学介质介导的椎间盘源性的疼痛； 3、腰椎滑脱、腰椎峡部裂：往往更多见于腰5、骶1节段，因为该位置是力量传达下来最大的部位，患者往往出现晨轻暮重、行走后腿痛症状加重的症状，甚至出现间歇性跛行、下肢放射性疼痛等症状。如果有峡部裂，一般认为是真性滑移，建议早期手术治疗。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

腰椎退行性改变是临床常见疾病，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯等。大部分患者经过药物、休息、理疗都可以获得部分缓解。但少部分患者由于退变程度比较重，产生明显神经压迫症状，导致疼痛、腰腿痛、行走困难进一步加重，需要进行手术治疗。手术治疗可进行相应微创手术治疗，包括各种脊柱内镜等微创手术治疗，主要特点为损伤小、恢复快，患者术后功能改善比较好，可以早期进行活动。术后护理方面主要对于患者功能康复进行，早期应避免腰部过度活动，并对其活动程度、活动时长进行基本量化，本着由少到多，由简单到复杂的原则进行适当功能锻炼和相应护理。

一般青少年脊柱侧弯不会出现腰痛，如脊柱侧弯儿童反复腰痛，需要注意脊柱侧弯是否为基础疾病，还是因为腰痛继发了脊柱侧弯，需要了解是否存在椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核等原发病。因此患儿需要进一步完成CT、磁共振等检查，如果脊柱侧弯为继发表现，则原发病治好后脊柱侧弯往往可以得到矫正。 部分特殊脊柱侧弯，如神经型脊柱侧弯、强直性脊柱炎等疾病导致的脊柱侧弯，发展到一定程度可以出现腰痛。因此，脊柱侧弯和腰痛可以同时存在，需要进一步鉴别。

引起腰部疼痛的疾病较多，主要来源于两方面： 1、腰椎本身疾病：比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎峡部裂、腰椎骨关节病等； 2、腰部软组织因素：主要有腰肌劳损、腰肌扭伤、腰棘上韧带炎、腰肌筋膜炎等。对于各个年龄段的患者，引起腰痛的原因不同，比如老年患者因为骨质疏松引起骨质疏松性椎体压缩性骨折。老年女性患者变换体位时较疼，没有外伤也可引起骨折。少数男性容易发生腰痛，且容易被忽视。对于60-70岁的老年患者，其以腰肌劳损和腰椎骨关节病为主。中青年患者以急性腰扭伤较多见，表现为突然间疼痛，可持续1-2周。此外，久坐也可引起腰肌劳损导致腰痛。