腰椎滑脱

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。 随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

腰椎滑脱症最常引起下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向。根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。 如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过手法按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。

腰椎滑脱症从疾病的分布上来讲，最常见的是退变性腰椎滑脱，就是周围的韧带松弛，椎间盘的因素使上位的腰椎相对于下位的腰椎产生向前滑移的症状。也有部分病人随着时间的延长，局部腰椎后方峡部产生断裂，叫峡部裂型滑脱，局部病理更加严重，有粘连、瘢痕的形成，手术起来更加困难。 患者可适当卧床休息，休息时间1周左右，观察症状，如果症状逐渐缓解可以逐步下地行走，保守治疗的方法还是有效的。患者体位可以采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位，根据个人的具体情况、舒适度选择。 部分患者睡躺椅也是可以，但只是临时之计，休息1-2周，症状没有明显缓解者，建议及时到门诊进行相应的CT、磁共振检查，医生会根据具体情况再决定下一步的治疗方案。

腰椎滑脱手术后患者在住院期间不用担心，因为有护士、医生指导处理，主要是回家后的护理问题。腰椎滑脱手术后患者的护理方法如下: 1、更换软床垫或者乳胶床垫，避免睡硬板床； 2、早期滑脱未骨性融合时不可随意翻身，应在家属帮助下连上身和屁股一起进行侧翻和躺平动作，起床也需家属帮助； 3、微创手术患者应早下地、早活动，适度运动。

腰椎术后下床时间要看病人手术方式，腰椎滑脱术后至少要2个月时间才能下床。 腰椎滑脱患者若使用内固定，恢复稳定性类似楼房支柱断掉，重新灌钢筋和水泥进行修复。所以腰椎滑脱病人用内固定钢钉类似于钢筋，同时又植骨头类似于放骨水泥，病人需等待骨骼之间发生骨性融合才能考虑正常下地活动，至少要等2个月时间才能下床。 随着现在手术技术提高，医生为腰椎滑脱病人选择非常小的微创，即通道下融合术式。大多数病人做完手术后1周左右，在护腰或者支具保护下能下床。

腰椎滑脱症状可以参考腰椎间盘突出症状，腰椎间盘突出患者的症状是腰痛，但腰椎滑脱的腰痛更明显，特别是弯腰拿东西时疼痛症状加重，拿重物时腰背部酸胀痛、疼痛剧烈，这就是滑脱患者腰背部疼痛和腰椎间盘突出腰痛的不同之处。 如果滑脱非常严重压迫神经根，患者会出现神经根性症状，即坐骨神经症状，比如相应支配神经根出现下肢麻木、疼痛、无力症状。患者还可能出现因为广泛滑脱导致腰椎管间隙变窄，出现腰椎管狭窄症状。有些人滑脱耐受后没有神经根性症状，只表现为椎管狭窄症状，即间歇性跛行。