腰椎滑脱

腰椎滑脱的原因有以下几种： 1、长期劳累：因为长期劳累，如长期负重，使腰椎结构发生改变，导致腰椎发生错位而导致滑脱； 2、先天性原因：脊椎在发育的过程中有一部分结构不相连，使与其相关联的脊椎无法形成整体，会逐渐导致滑脱。因脊椎之间紧紧相连，结构发生异常或者是某一部分断裂后，无法与下一个脊椎连接，就会导致滑脱。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

颈椎、腰椎疼痛就诊挂骨科。如果医院分科较细，可挂脊柱外科。因为颈痛和腰痛，无论是软组织疼痛，比如颈部肌筋膜炎、颈肌痉挛性疼痛、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损等；还有颈椎病、腰椎疾病，比如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节炎等；老年性的腰椎隐匿性骨折、肿瘤、结核等均需到骨科就诊。 无论是神经根型颈椎病、脊髓性颈椎病、椎动脉性颈椎病、交感神经性颈椎病；还是后纵韧带骨化症都需到骨科或脊柱外科就诊。明确诊断或者排除某些疾病后，如果仍不能确诊，则可到其它科室就诊。若为骨科疾病，均可在骨科确诊，并给予相应的治疗建议。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，统称为腰椎退行性疾病，是老化导致的腰椎疾病。腰椎神经受压，会产生腿疼、腿麻等症状，长时间后会发生肌肉萎缩，肌肉无力等腰椎管狭窄的症状。手术后疼痛最先得到缓解，但是很多患者疼痛、麻木同时存在，在疼痛剧烈时会掩盖麻木症状，做完手术后疼痛消失，麻木症状会表现出来。 麻木通常在术后3个月才开始逐步恢复。针对腰椎疾患，恢复期大概在一年半至两年，如果超过两年以上仍有麻木，则说明神经受到永久性损伤，不可恢复。

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

腰椎微创手术方式如下： 1、对于青壮年患者的腰椎骨折，应进行经皮微创内固定复位手术； 2、对于老年患者的骨质疏松性椎体压缩性骨折，应进行经皮椎体成形手术； 3、对于出现盘源性腰痛的腰椎间盘突出患者，应进行激光汽化减压术和臭氧消融术； 4、对于病程较短且伴有脊髓、神经根压迫症状的患者，应进行椎间孔镜或椎间盘镜手术； 5、对于轻度腰椎滑脱或腰椎管狭窄的患者，应进行椎间孔减压椎间植骨融合内固定术。

腰部疼痛的腰椎疾病非常多，如腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎错位、失稳、肌肉损伤，急性扭伤等。对于这样的病变，往往可以通过理疗的办法进行缓解。腰椎物理治疗就是用光、电、磁、热、力、冷，六种方法让腰椎周围的水肿、肌肉损伤、骨头错位达到缓解的目的，具体如下： 1、光：用蓝光、红光促进局部的炎症水肿吸收； 2、电：电疗，通过通电方式来刺激局部神经，达到缓解疼痛的目的； 3、磁：通过磁疗让局部有磁场，而让腰椎来恢复本身的适应性、本身的功能； 4、热：有腰椎受凉或者劳损，腰部的虚寒性病变，如肝肾亏虚或局部受凉、痰湿瘀滞这样的病变，都可以用热的方法。热可以用物理性的烤灯或者局部直接加热，促进局部血液循环； 5、冷：急性损伤，用冷敷、冷疗缓解腰部局部的疼痛，就像运动员一样，一旦出现腰部的损伤，先用冷敷，减少局部的出血，疼痛就会缓解； 6、力：用力达到腰部疼痛的缓解如牵引，让周围肌肉减少痉挛，让骨骼轻微错位恢复到正常的位置，这就是腰椎牵引力的作用。

骨盆前倾多为脊柱损害导致，骨骼病变引起腰椎滑脱多发于儿童，患儿多可表现为翘臀、小肚子前鼓等典型骨盆前倾症状。 骨盆是连接躯干和下肢重要枢纽，骨盆在正常位置，躯体才能够直立位。如果前倾或后倾，稍微向前歪或向后歪，都可能会引起躯干改变。如果出现骨盆前倾，可出现一系列症状，如全身不舒服等，主要与肌肉相关。如果出现骨盆前倾症状，一定要及时就医，做相关检查，明确出现前倾原因，发现病变及时治疗，避免造成严重后果。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎滑脱如果为轻度，并不严重，如果为重度，则比较严重。具体情况如下：\n第一、轻度腰椎滑脱：患者仅有腰部疼痛、腰椎活动受限，一般不会有明显的神经压迫症状。通过综合性的保守治疗，即可以使临床症状保持稳定，主要以腰背肌训练为主，可以配合腰椎牵引等治疗。\n第二、重度腰椎滑脱：通常会有明显的腰部疼痛、活动受限、下肢无力，甚至会影响大小便，病情比较严重，需要尽早进行手术治疗。通过切开复位、内固定、植骨融合，恢复腰椎稳定性，解除神经压迫，才能够改善病人的临床症状。病人术后应坚持每日腰背肌锻炼，巩固手术的治疗效果，使病人彻底恢复正常的生活、工作以及运动。