腰椎滑脱

腰椎滑脱只是影像的表现，或者是片子上看到腰椎滑脱了。需要哪一种治疗手段，重点要结合三个方面： 1、症状； 2、体征； 3、影像表现。 三者结合在一块儿，决定哪种治疗方法或者哪一种治疗手段是有效的，或者是最佳的治疗方法。如果病人Ⅱ度滑脱，但年龄较大，没有症状或者很轻的症状，通过保守的治疗就可以。但是，年龄不是很大，滑脱Ⅰ度但是病人症状很重，不稳定，依然要通过手术解决。因此单纯从片子上看或者从体质看，提供治疗方案是不科学的。必须要结合病人。症状比较重，查体后，病人肌肉力量也改变，或者疼的症状也比较重，再去看片子，影像也比较吻合，会给病人提供合理的治疗方案。并不是滑脱一定需要手术治疗的，重点看症状、体征，包括滑脱的程度。

腰椎滑脱术后注意事项，主要根据手术过程中临床外科医生判断。如果椎弓根钉固定效果非常确切，钉子也没有进行调整，而且在复位过程中钉子也没有任何松动、拔钉的迹象，并且复位后融合器位置很多，融合器空间较大，融合器位置也非常充分、非常好，患者术后早期可以活动，也没有任何问题。 如果术中感觉到内固定不是很牢靠，术后可能要让患者佩戴外固定支架，可以增加患者的稳定性，甚至佩戴支架的时间可以适当延长。而对于患者尽可能还是早期下地活动，只不过负重时间根据固定情况尽量拖后，可以让患者3个月后再进行负重。如果固定效果特别好，通常1个月后可进行腰椎负重。总之，不可一概而论，还要根据手术难度、术前滑脱程度、术中判断确定，需要与医生进行充分沟通。

腰椎滑脱是由于腰椎退变或者外伤等原因，而导致椎体向前或者向后移位，即序列发生改变。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。 在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。

腰两边疼是很多患者都会提出的问题，腰椎两边有骨骼结构，有肌肉结构，有软组织结构，这些都是骨科比较关注的情况。如腰椎滑脱、腰椎局部棘突炎症以及无菌性肌筋膜炎、肌肉扭伤，甚至可能会存在间盘突出都可能会引起腰椎两边疼痛。但是作为骨科大夫不能只想到骨科方面的问题，其他科室的问题也可能会引起腰部疼痛，如肾结石、输尿管结石，同样会引起腰两边的疼痛。另外，部分患者可能分不清楚腰两边的位置，如果腰两边位置很靠外，还有肋软骨炎、肋间神经痛等疾病同样可能会引起腰两边的疼痛，如果出现了疼痛建议先休息，可以外用药物，观察几天，如果能缓解最好，如果超过两个星期始终得不到缓解，建议到医院由专科大夫进行检查和判断，找出疼痛的原因。

腰椎滑脱产生的原因非常多，具体有以下几种情况： 1、先天性：从娘胎里带出来，在发育中出现腰椎滑脱； 2、外伤引起：比如磕碰或严重撞击，出现局部骨折而引起腰椎滑脱； 3、病理性：比如肿瘤或者结核侵蚀到骨骼结构而产生滑脱； 4、医源性：就是在做腰椎手术当中出现的腰椎滑脱。 无论是哪一种原因引起腰椎滑脱，治疗要缓解患者症状。其治疗原则是遵循阶梯治疗的原则：即最开始选用副作用小、危害小的治疗，但其产生的效果可能比较轻微，比如做腰背肌锻炼、外用药物甚至配合理疗等。如果这类解决不了则会更上个台阶，比说口服药物甚至肌肉注射、静脉使用药物等来缓解症状。如果发生不可逆滑脱，则最终治疗方案就是要把滑脱复位，采取手术治疗方法通过内固定方式来彻底根治腰椎滑脱。

腰椎滑脱手术目前多数采用腰椎后路切开椎板减压椎弓根螺钉固定，有些病人做椎间融合。一般腰椎稳定性非常好，特别是做椎间融合后稳定性更好，大多数病人能够满足早期下地活动，一般要求病人在手术后第2天，手术后次日下地活动。早期下地活动有助于改善病人全身情况，恢复病人信心，改善消化系统情况，预防下肢静脉血栓，改善全身血液循环，早期活动对于病人非常有好处。腰椎滑脱手术、固定融合手术后，腰椎稳定性非常牢靠，病人戴着腰围或者戴支具下地活动，不影响腰椎稳定性，所以现在要求病人手术后1天下地，在护理人员搀扶下能够下地，而且病人能够自己走路。2-3天能走得很好，1个多星期一般可以出院，1个多月可以恢复轻的工作，2-3个月可以恢复重体力劳动。

腰椎滑脱分为腰椎峡部不连性滑脱，也叫真性滑脱，还有假性滑脱，由于腰椎退变引起滑脱，滑脱在片子上表现是上个椎体与下个椎体相比，往前滑出去一部分。腰椎滑脱后有些病人没有症状，体检偶然发现，有些出现腰疼，下肢坐骨神经刺激，出现下肢坐骨神经走形区域麻木疼痛，也就是下肢放射性疼痛、麻木症状。无论是峡部不连性滑脱，还是退变性滑脱，出现的症状表现可以是腰疼，首先可以没有症状，也可以有腰疼，以及下肢坐骨神经走行区出现下肢放射性疼痛、麻木症状。一般对于腰椎滑脱的病人，保守治疗期间要求多卧床、多休息、减少运动，但是弯腰一般对于疾病的发展没有太多问题。如果病人长期弯腰负重活动和劳动，可能会加重腰椎负荷，加重腰痛，加重下肢坐骨神经痛，所以长期弯腰负重活动对于腰椎滑脱的病人可能不适当。

腰椎滑脱手术后，不同的时间段，康复锻炼内容不一样，分别如下： 1、手术后早期，手术后第1天病人可以戴着腰围，在护理人员帮助搀扶下逐渐开始下床活动，先回绕床边走走，可以走出房间。一般在早期2天练习步行，缓慢步行和走路，随着活动量增加，可以开始练习上下楼，一般2-3天、3-4天，上下楼活动问题不大，但是腰围要戴，2-3个星期到1-2个月的时间； 2、手术大概1-2个星期后，开始加强腰背肌锻炼，腰背肌锻炼是趴在床上小燕飞，或者仰面躺床上五点支撑，加强腰背肌锻炼，同时四肢多做主动活动，改善全身血液循环，防止肌肉萎缩，对于全身锻炼有帮助； 3、手术后1个月左右，可以恢复轻工作，根据病人情况量力而行，逐渐增加运动量和锻炼量； 4、3个月左右，已经获得很好的稳定性重建，可能植骨达到愈合，从事重体力劳动大多数病人没有问题。

腰椎滑脱患者的手术是将滑脱复位，通过钛合金钉棒系统，比如第四节腰椎滑脱，在第四节腰椎和第五节腰椎装上钛合金钉棒，通过钉棒的调整把滑脱复位。复位后把钉棒锁紧，锁紧后在后方铺上碎骨。碎骨的作用是把第四、第五节腰椎融合一体，碎骨在愈合过程中起到类似电焊的作用，就像把第四、五节腰椎后方结构像电焊一样弄成一体，相当于一劳永逸的固定，避免以后出现滑脱。 腰椎滑脱分两种类型，一种是先天性，另一种是老年性，随着年龄增长，腰椎会出现滑脱情况。人体有五节腰椎，比如第四节与第五节腰椎出现错位，并且错位随着时间越来越大，这种属于腰椎滑脱。

腰椎滑脱选择舒适度适宜，硬度足够的腰围即可。腰椎滑脱和椎间盘突出，还有腰椎管狭窄病人都很关注腰围，腰围是给术后患者使用，一般术后不管是腰椎滑脱、椎间盘突出症，还是腰椎管狭窄术后患者，腰围固定时间不宜超过3个月，一般2-3个月。因为时间过长会造成腰背肌力量减弱，会失去作用。 如果带腰围时间过长，腰背肌力量会减弱，同时造成依赖，很难拿掉，所以时间不宜过长。没做手术患者更不推荐使用腰围，因为用腰围以后腰背肌力量会更弱，会造成恶性循环。腰围没有明确品牌，也不是越贵越好。腰围一定要用硬的，部分带钢板支撑，只要是硬腰围就可以。软腰围起不到固定作用，只能保温，不能固定。