腰椎滑脱

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

介绍腰椎滑脱综合征之前首先简单了解一下腰椎解剖，正常腰椎有一个生理前突，腰椎椎体后缘可以连接起来一个弧线。腰椎滑脱是指上一个椎体对下一个椎体往前或往后滑移。如果出现腰椎滑脱，不可能将腰椎椎体后缘连成一个完整弧线，而是形成折线。腰椎滑脱可以分为两大类，真性滑脱，有先天性、后天因素两种原因造成，先天性腰椎滑脱是指腰椎椎弓根和峡部崩裂，造成骨质断裂而出现的不连接；后天因素是因为外伤、劳损造成峡部的骨质的断裂。退行性腰椎滑脱，是指腰间盘退变，周围韧带肌肉松弛，造成椎间不稳定而出现腰椎向前或向后滑移，一般以向前滑移为最常见。腰椎滑脱一般没有症状，当脊髓、神经受到刺激而出现神经功能障碍，这叫腰椎滑脱综合征。腰椎滑脱可以在临床上分成四级，把下一位的椎体分成四等份，上一个椎体滑脱25%叫一度滑脱，在50%之内叫二度滑脱，在75%之内叫三度滑脱，100%之内叫四度滑脱，有些学者可以把腰椎滑脱又分为五度，是指腰椎椎体完全脱离了下一位椎体，这种程度叫五度滑脱，腰椎滑脱会造成相应的椎管改变，椎管改变就会刺激脊神经和马尾神经而出现一系列神经压迫症状，这种情况要根据病情变化，给予相应治疗。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。

右边腰部侧面突然出现疼痛，常见的原因如下：1、受凉、劳损、外伤均可引起无菌性炎症，使右腰侧突然出现疼痛。其中外伤会使疼痛更为严重，且局部有明显压痛，伴有腰部活动受限，严重时可发生腰椎骨折和脱位，如腰椎小关节脱位、腰椎横突骨折脱位，拍摄X光片能进一步确认；2、慢性腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，同样会诱发右边腰部侧面突然出现疼痛，与神经受到压迫或刺激等因素有关，通过体格检查、影像学检查能进一步确认；3、局部肿瘤、结核等感染可引起该部位出现疼痛，并伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。患者全身临床症状较明显，如发热、消瘦、乏力，经过影像学检查、实验室检查能进一步确认；4、泌尿系统感染、结石或盆腔妇科炎症，也可以诱发疼痛。

后腰酸痛只是一系列疾病导致的常见症状，其实腰部酸痛有很多原因可以导致： 1、最常见的原因是骨科疾病，比如腰肌劳损、腰肌筋膜炎，当弯腰的时间长一点，在直立起来的时候出现腰背部肌肉酸痛。还有典型的表现是早晨睡觉起床非常困难，这时候要想到腰肌劳损、腰肌筋膜炎； 2、腰背部酸痛还可能出现骨科脊柱骨性异常，比如腰椎不稳、腰椎滑脱，出现腰部区域疼痛不舒服，或者椎间盘源性的腰部疼痛，也出现腰区不舒服； 3、腰部出现酸痛的时候同样考虑到腹腔脏器里边肾区，有没有肾脏疾病或者结石等内脏疾病，要注意排查，结石引起的急性发作是绞痛，肾区绞痛伴有排尿异常。 总之，每种疾病的疼痛有不同的特点，一定要请各自不同专业的医生进行详细检查，包括查体、辅助检查，比如B超、CT、核磁等必须检查以后，由医生帮助明确诊断腰疼痛的原因，再有针对进行相应处理。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。