腰椎滑脱

讲解医师：吴刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
手法很难纠正腰椎滑脱，因此治疗重点应放在加强腰背肌力量锻炼上。目前主要治疗方法分为保守和手术两种。一度以下腰椎滑脱可以采取保守治疗。包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴护腰，还可以进行有氧运动减轻体重，禁止进行增加腰部负重的活动、如提重物等。此外，还可以结合物理治疗、手术治疗。二度以下腰椎滑脱者，出现顽固性腰背疼痛或原有症状加重，伴发腰突、椎管狭窄出现下肢放射痛及马尾神经受压症状。病程长、逐渐加重。三度以上严重滑脱应立即手术。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
腰椎滑脱这种疾病通过手法治疗不能使滑脱复位，手法治疗主要是治疗腰椎滑脱压迫神经，而导致的腰痛、腿痛的症状，通过推拿、按摩等方法可以达到行气活血、疏经通络的作用，临床常用的推拿方法就是按着腰部给予揉法，从腰部到臀部进行揉按。通过揉按，可以使腰背部、臀部的肌肉痉挛、紧张的状态得以缓解，改善局部的血液循环，从而缓解一部分疼痛的症状。另外，还有拿捏法、点按法、斜扳法等，作用机理都差不多。\n对于腰椎滑脱，通过手法治疗通常无法复位，必须通过手术的方法来复位。腰椎滑脱的患者急性期症状复发时，除了用手法治疗，还可以配合理疗、针灸，另外，还要口服一些药物进行综合的治疗，严重者需要手术治疗。

讲解医师：孔宇  （主任医师）
就职单位：海城市正骨医院三级甲等中医骨科
腰椎滑脱的患者是否可以通过手法按摩进行治疗，这主要根据患者腰椎滑脱的严重程度决定。如果是轻度的腰椎滑脱，是可以通过手法按摩进行治疗的。它能够有效地放松腰背部的肌肉，在一定程度上缓解患者痉挛疼痛的症状。同时再配合针灸、热敷以及牵引等方法进行综合调理，患者就能够慢慢恢复。

脚踝酸痛一般有以下几个原因：1、脚踝本身损伤：急性的暴力和慢性的肌腱劳损，如久站引发的局部肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤或者撕裂可出现酸痛感；2、炎症刺激：脚踝部位的滑膜、骨关节等无菌性的炎症也可能会引发脚踝酸痛；3、神经病变：支配脚踝及其附近区域的神经受到压迫刺激，同样也会造成脚踝酸痛，比如腰椎间盘突出、脱出、腰椎滑脱等。出现神经根受压之后，可以导致足踝足面部的酸、胀、麻、疼。周围神经存在自身病变的时候，也可以造成脚踝酸痛，比如坐骨神经和腓总神经病变；4、全身性疾病：痛风、风湿等全身性疾病会累及脚踝，引发疼痛。出现脚踝酸痛之后，要根据每个人的具体病因以及局部的查体，还有必要的实验室检查或影像学检查，进行综合的分析、判断，才能够明确诊断病因。

腰椎滑脱首先可以采用对症处理，如果对症处理效果不理想，就要考虑采用手术治疗。腰椎滑脱往往是腰椎退行性变的表现，通俗讲就是腰椎老化的毛病。腰椎从上到下分为5节，白色的是骨头，无色透明的是椎间盘，黄色的是神经。当腰椎发生滑脱，通俗讲就是错位的时候，椎间盘就有可能会压到神经，引起相应的症状。在这种情况，可以先采用保守治疗，或者是对症处理的方法，常用的方法有以下几种：1、口服药物治疗：可以用一些止痛药，如塞来昔布，用一些缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松，以及用一些神经营养药，如甲钴胺；2、外用药物治疗：可以用一些膏药，中医和西医的膏药都可以；3、针灸和理疗：可以用一些针灸和理疗的方法来缓解腰痛和腿痛等症状，也可以佩戴腰脱，做一些腰椎牵引等。但是，以上的方法都是治标不治本，如果以上的方法效果不理想的时候，则需要考虑采用手术治疗，将滑脱的椎体进行复位。同时要给脊柱骨打上钉子，做固定和融合术，才能从根本上解决腰椎滑脱的问题。

屁股即臀部，腰和臀部中间酸疼常见的原因有腰背筋膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等退变性疾病。具体分析如下：1、腰背筋膜炎：是一种常见的疾病，主要由于久坐、慢性劳损所导致，患者可能出现腰和臀部中间酸疼；2、骶髂关节炎：骶髂关节是人体负重最大的关节，如果长期负重、久坐、久站，会导致关节出现慢性劳损，从而导致骶髂关节炎，也会导致上述部位疼痛；3、强直性脊柱炎：全身免疫性疾病，可能会侵犯全身多个关节、脊柱，通常最先侵犯骶髂关节，会引起骶髂关节的毛糙、损害、炎症反应等，从而产生疼痛；4、腰椎退变性疾病：如腰椎间盘突出和腰椎滑脱。腰椎间盘突出是由于破损的纤维环释放炎症介质，引起盘源性腰痛，出现上述部位疼痛，腰椎滑脱是由于力学不稳所引起。如果长期存在腰和臀部中间酸疼的症状，建议到骨科、脊柱外科就诊，进行相关的影像学检查明确诊断。

腰疼及腰痛，走路腰痛在日常生活中很常见，特别是很多人在走了一公里以上的时候，会感觉到腰背部的酸痛。因此其原因有很多，具体分析如下。1、腰背部肌肉劳损：肌肉劳损的表现，就是久坐或久站，或者活动过多的时候，表现出腰背部的酸痛。腰肌劳损引起的走路时腰痛，休息或改变姿势，就会明显缓解；2、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出引起的椎间盘源性腰痛，活动时也会出现腰痛，休息后可能缓解。而腰椎间盘突出引起的腰痛，一般需要躺下休息，才能够得到缓解；3、其他：比如腰椎滑脱、腰椎不稳、骶椎腰化、腰椎骶化等因素，也可以造成走路时腰痛。对于腰椎骶化或骶椎腰化引起的腰痛，可能需要休息的时间就较长。而对于腰椎滑脱或腰椎不稳引起的走路时腰痛，大部分在休息的时候，缓解也不明显，戴上腰围就会明显缓解。总之走路引起腰痛的原因有很多，各有各的特征，需要专业的医生进行鉴别。

腰椎引起的坐骨神经痛，主要见于以下几个方面：1、腰椎间盘突出：突出的腰椎间盘组织压迫了神经根，引起下肢疼痛、麻木；2、腰椎管狭窄：前方突出椎间盘、后方增生黄韧带、内聚小关节都可以压迫神经根，从而引起下肢疼痛、麻木以及间歇性跛行，也就是行走的距离越来越短，休息之后才能继续行走；3、腰椎滑脱：由于椎间盘退行性改变，上位椎体向前方滑脱、腰椎峡部裂所导致的腰椎滑脱，这两种原因引起的腰椎滑脱都有可能挤压神经，导致下肢疼痛、麻木。上述三种原因是导致腰椎引起坐骨神经痛的主要原因，大约占所有病例的90%以上。因此，对腰椎引起的坐骨神经痛，应该仔细进行问诊、查体，同时结合影像学表现，作出明确的诊断。治疗时首先选择保守治疗，口服非甾体类药物缓解疼痛，口服营养神经药物，比如甲钴胺营养神经，保守治疗无效时考虑进行手术治疗。

对于下背部僵硬和疼痛首先要通过年龄进行分析，多数上年纪的患者腰背部酸痛最常见的疾病是腰肌劳损，腰椎间盘突出症尤其是早期突出，不会引起腿疼，但可存在腰背部疼痛和僵硬，腰椎管狭窄、腰椎滑脱等也会造成腰背部僵硬和疼痛。对于年纪轻的群体，比如患者只有20岁、30岁可能首先要考虑是否存在强直性脊柱炎。强直性脊柱炎常发生于20来岁青年男性，早上起来会感觉到腰背部非常僵硬，活动后则会逐渐好转。 对于下腰部僵硬和疼痛感，针对不同年龄人群考虑病因不同，医生开具的相应检查和后续治疗也会有所差异。所以腰背部疼痛非常常见，无需过于紧张，首先根据自己年龄做出初步判断，然后到医院骨科门诊让专业医生结合查体、结合影像学检查再做出正确诊断。

腰椎病包括多种疾病，比如腰部的腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核，只要有腰部症状的都可以是腰椎病。不同疾病在治疗方法上肯定也不同，平时需要注意的地方肯定也有所区别。具体如下： 1、如果是椎间盘突出患者，急性椎间盘突出，急性期针灸后尽量少走路；急性期主张让患者卧床休息为主，而且要睡硬板床；如果下地活动，主张让患者戴护具，戴腰部护腰； 2、如果是腰肌劳损患者，相对会要求较松，患者可以走路。 不能一概而论腰椎病针灸后能不能走路。如果出现腰痛症状，要到医院进行正规诊断，避免确诊为需要制动的椎间盘突出，锻炼反而会加重病情。