腰椎滑脱

腰椎退行性病变患者临床表现为腰背部疼痛，患者应减少劳动强度，改变不良生活习惯，如久坐、腰部长时间处于相同姿势等，加强腰背肌功能锻炼。若患者酸痛症状较重，可适当服用非甾体类消炎止疼药，从而进行保守治疗。 随病情进展患者可出现腰椎间盘突出症，应根据病史、症状、体征及辅助检查进行保守治疗。若患者保守治疗效果较差，则可进行微创治疗，如臭氧治疗、椎间孔成形、射频消融、间盘摘除等。若患者出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，则需进行手术干预，防止病情逐步发展。

引起腰腿痛的原因较多，可能与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰骶部劳损、腰椎骨关节病、腰部扭伤、妇科疾病等有关。中医治疗腰腿痛的方法包括正骨手法、针刀技术、中药热敷、中药离子导入、针灸治疗等，以恢复腰椎的力学平衡，达到缓解症状的目的。一旦出现腰腿痛，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

腰椎的手术方法如下： 1、腰椎骨折：包括切开复位内固定术和经皮微创手术； 2、腰椎间盘突出：包括腰椎间盘微创手术和切开手术； 3、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退变：多采用开放手术，但创伤较大。随着医学技术的不断发展，也可进行经皮内固定手术、神经根减压术、植骨融合术等，具有创伤小、恢复快、早期下床活动等优点。 应在医生指导下根据患者的病情选择适合的手术方式。

腰椎有钢钉能否弯腰因人而异，具体如下： 1、对于腰椎骨折手术，钢钉是为了固定复位的椎体，骨折完全愈合后可进行小幅度的弯腰活动或锻炼。如过早进行大量弯腰活动，可能造成内固定钢钉断裂、松动或脱落； 2、对于腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎失稳手术，钢钉是为了固定椎间隙，椎间隙完全愈合达到了骨性融合后可以进行弯腰活动，但应避免长期过量活动。

对于腰椎病变，一旦出现腰椎前错位、后错位、侧方左侧错位，右侧错位，出现错位或腰椎旋转错位，不管出现哪一种错位，都有相应的方法进行正骨。每一个腰痛的患者，都可以通过锻炼进行正骨，如用燕飞锻炼、倒走锻炼来把腰曲变直、腰曲减小，反弓病变进行正骨。通过这样的锻炼，能把腰椎反弓变曲的生理曲度恢复。通过滚床的方法来恢复腰曲震荡或者腰椎滑脱，甚至腰椎失稳的病变，也可通过锻炼进行。还有腰椎轻微的错位如闪腰岔气，上下垂直的牵引力，能把上下错位的位置纠正。 对于真正错位比较严重的患者，一般情况下都是通过专科的医生进行证明，这样的正骨可以在向前弯腰情况下，还有左右侧弯的情况下正骨，不同患者选择正骨不一样。经常用斜扳、旋扳、侧扳、坐位的垂直推法都是正骨的方法。正骨方法较为系统，针对不同的患者进行不同的正骨。大多数患者在医院进行正骨之前，都要把骨头周围的肌肉进行松弛，比如通过一定的牵引熏蒸来松筋，松完筋以后再进行正骨。正骨以后一定要进行功能锻炼，不锻炼正骨很容易再次回到错位的位置。

女性右侧腰部按压疼痛，常见以下几种原因：1、腰部疾病：比如腰部肌肉劳损、腰部受凉、腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等相关疾病，可以导致患者右侧腰部出现按压疼痛的临床症状，可伴有腰部活动受限等情况，通过体格检查、影像学检查可以进一步确认；2、妇科疾病：如果患者有卵巢炎症，比如卵巢囊肿、盆腔炎症等相关疾病，也可以诱发右侧腰部按压疼痛的症状，通常患者会有妇科的局部表现，包括下腹部疼痛等临床症状，通过体格检查、彩超等检查可以进一步确认；3、泌尿系统疾病：包括肾炎、肾结石、尿路感染、尿管结石等，可以引起右侧腰部出现按压疼痛的临床症状，一般通过尿常规检查、彩超检查以及体格检查可以进一步确认。综上所述，女性患者右侧腰部出现按压疼痛时，需要引起高度重视，根据不同的情况，分别到骨科门诊、妇科门诊以及泌尿科门诊就诊，明确病因后根据不同病因进行治疗，改善患者的临床症状，避免病情持续发作，可以在一定程度上避免严重的不良后果。

腰右侧按压疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损易使腰右侧痉挛紧张，按压肌肉时会有疼痛。而外伤会直接损伤右侧腰部肌肉、韧带，甚至引起腰椎横突骨折，同样会引起按压疼痛的表现，还伴有腰椎的屈伸活动和侧屈活动受限，拍摄X光片可发现骨折；2、慢性腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，均可以刺激或压迫神经，导致腰右侧出现肌肉反射性紧张、僵硬，同样会诱发以上临床表现。叩击腰部还可能会出现右侧臀部下肢的放射性疼痛，同时会伴有腰椎屈伸活动受限。腰椎管狭窄时，会有典型的间歇性跛行等表现，而腰椎滑脱时会有后腰椎明显台阶感，拍摄X光片能进一步确认；3、其他原因：如果有右侧骨肿瘤或局部的结核，破坏骨质和软组织，同样会造成以上临床表现。肿瘤还会造成全身发热、消瘦、食欲减退等症状，而结核会造成午后低热、盗汗等表现。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎滑脱症可以通过手术治愈，腰椎滑脱症根据滑脱的不同程度，可以分为四种类型，其中Ⅰ-Ⅱ型可以通过保守治疗，获得症状的缓解，坚持腰背肌锻炼，能够保持病情的稳定。Ⅲ-Ⅳ型多数需要考虑手术治疗，通过手术可以将滑脱的椎体复位，并且进行内固定、植骨融合，最终达到完全治愈。\n如果病人有腰椎滑脱症，需要根据不同程度来选择相应的治疗方法，轻度者虽然不能治愈，但是病情相对稳定，并不会影响病人的正常生活，而中、重度患者往往需要手术，来达到彻底治愈，恢复正常的生活和工作。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎滑脱手术存在一定程度的风险，但一般情况下风险并不大。腰椎滑脱手术通常采用后路切开复位内固定、植骨融合，使椎体复位，恢复腰椎的稳定性。在手术操作过程中，可能发生一般性的血管损伤，肌肉组织也会产生水肿，容易导致局部出血。\n腰椎滑脱在整个手术过程中，一般都会采用C型臂或者G型臂进行监控，引导手术进行。通常并不会侵入椎管，造成椎管内的神经、血管等大损伤，相对来说腰椎滑脱手术有一定风险，但是风险并不大。

脚踝酸痛一般有以下几个原因：1、脚踝本身损伤：急性的暴力和慢性的肌腱劳损，如久站引发的局部肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤或者撕裂可出现酸痛感；2、炎症刺激：脚踝部位的滑膜、骨关节等无菌性的炎症也可能会引发脚踝酸痛；3、神经病变：支配脚踝及其附近区域的神经受到压迫刺激，同样也会造成脚踝酸痛，比如腰椎间盘突出、脱出、腰椎滑脱等。出现神经根受压之后，可以导致足踝足面部的酸、胀、麻、疼。周围神经存在自身病变的时候，也可以造成脚踝酸痛，比如坐骨神经和腓总神经病变；4、全身性疾病：痛风、风湿等全身性疾病会累及脚踝，引发疼痛。出现脚踝酸痛之后，要根据每个人的具体病因以及局部的查体，还有必要的实验室检查或影像学检查，进行综合的分析、判断，才能够明确诊断病因。