腓总神经损伤

腓总神经损伤是临床常见的外周神经损伤性疾病，多因外伤或卡压引起。主要表现为无法伸指、足下垂；小腿前外侧伸肌群麻痹，伴轻微肌无力；甚至完全丧失运动功能，严重者可以影响患者日常生活。 损伤性质、程度及治疗时机均可以影响患者的预后。完全性损伤恢复几率较小；不完全性损伤经过正规康复治疗后，功能可以得到一定改善，但此类疾病通常恢复较慢。

确诊腓总神经损伤后需积极进行干预，明确损伤的严重程度，治疗方法包括： 1、部分性损伤：表现为足部外侧发麻，足部、脚趾上抬力量较小，但尚可完成，可通过药物以及康复治疗等进行保守治疗； 2、大部分损伤：出现明显的感觉障碍等症状，完成动作难度较大，需密切观察，若症状仍未改善，有可能需通过手术治疗； 3、完全性损伤：手术治疗的可能性较大。 另外，若损伤时间较长，可进行肌肉转位术治疗，或使用支具辅助足部运动。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腓总神经损伤其治疗原则为：1、开放性损伤。对于锐器伤和清洁伤口，应该做一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合3-6周后做二期神经修复。2、闭合性损伤。神经受压、牵拉、受损，早期应做骨折及关节重定，神经功能多能自行恢复。如果1-3个月无恢复，则需要进行手术检查。3、晚期神经损伤，应该力争3个月内进行修复，伤后1年以上的病例也应积极修复。4、根据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压、缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腓总神经损伤大多数是因为外伤导致的，外伤可以导致神经的断裂或者是挫伤。主要表现为足下垂，走路的时候跨越步态以及踝关节不能够背伸或者外翻，足趾无法背伸，小腿的外侧以及足背的皮肤感觉进退或者消失，另外导致颈前以及小腿外侧肌肉萎缩。对于腓总神经损伤来说，如果是单纯出现挫伤，可以应用消肿脱水和营养神经的药物。比如甘露醇、七叶皂苷钠和神经节苷脂、小鼠神经生长因子、维生素B1和维生素B12等。并且可以做针灸和高压氧治疗，同时加强活动锻炼有助于恢复。如果损伤严重，或者出现断裂，需要通过手术探查进行手术吻合，松解局部粘连，对恢复有帮助。如果功能一直无法恢复，到了晚期可以肌腱移位或者踝关节融合手术治疗。另外，还可以用踢足矫形器缓解一些症状，避免出现足下垂而导致异常步态。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腓总神经损伤绝大多数是因为外伤引起的，比如车祸或者高处坠落伤、打架斗殴、锐器伤等，都是可以导致出现腓总神经损伤的。腓总神经损伤恢复是比较困难的，具体的治疗方法要根据损伤的状况，如果神经完全的离断，首先需要进行手术吻合，这样才有恢复的可能性。而如果是神经的挫伤，可以用一些营养神经药物治疗，在急性期可以通过静脉输液应用小鼠神经生长因子。在后期稳定后可以通过口服药物，比如维生素B1和甲钴胺治疗。另外早期还需要用一些消肿脱水的药物，比如甘露醇，同时还需要应用激素类药物治疗，比如地塞米松和强的松等，这样对于恢复的帮助很大，后期还要加强功能锻炼。神经损伤一般在3个月内是有恢复的可能性的，所以这期间要积极的进行治疗，如果超过3个月时间仍恢复不了，就是后遗症了，一般就很难再有改善了。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
腓总神经损伤的最佳恢复时间是发病的1-2周之内，尤其是第1周之内，一般总的康复时间大约为3个月。\n康复的方法可以采用运动疗法，可以尝试被动关节活动以防止关节挛缩，1-2级肌力可以尝试应用生物反馈训练，3-4级肌力可以应用主动训练，逐渐增加抗阻力的肌力恢复。同时也可以应用药物治疗，可以应用神经节苷脂、神经生长因子、甲钴胺等促进神经轴突的恢复，可以采用局部肌肉注射的方法，也可以采用足踝矫正器、神经肌肉电刺激的物理治疗，或者采用温热、磁疗、水疗联合运动疗法以促进肌力的恢复。如果保守治疗3个月后效果仍然不明显，建议应用手术探查或进行神经吻合术来促进腓总神经损伤的恢复。\n恢复期间，建议患者保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。还需要防烫伤、冻伤、压疮等。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腓总神经损伤时发病症状主要是小腿外侧麻痹或者足下垂，走路时腿需要抬高，脚背和踝关节都能伸直，严重的还会出现小腿肌肉萎缩，从而逐渐变成下肢的残疾。如果腓总神经损伤治疗不及时，或者没有得到正确的治疗，都可能会出现下肢的功能障碍，导致不能正常的行走。因此，能不能恢复正常的行走，需要早期的及时治疗，通过神经直接吻合进行修复，一般在手术后三个月内可能恢复相对比较好，预后也非常关键。平时多注意休息，如果发生有一样的情况，要及时去医院进行复查。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腓总神经的损伤通常表现为足部的下垂和行走步态的异常，可发生腿部外侧或者背部的足部皮肤感觉减退或者消失，还可导致胫骨前方和小腿外侧肌肉的萎缩。对于腓总神经损伤的患者来说，除了手术治疗，还应该进一步在医生的辅导下做康复治疗。手术需要松解局部的粘连，促进神经功能的恢复。另外，要使用营养神经的药物，比如神经节苷脂、小鼠神经生长因子、维生素B，也可用针灸和高压氧治疗。

患者的腓总神经损伤后可引起严重并发症，常见分析如下：1、导致小腿和足背感觉功能障碍，患者可出现长期麻木症状，由于小腿外侧肌肉失去神经支配，可导致足下垂、足内翻、足趾不能背伸，且始终处于屈曲状态，对外形造成影响；2、患者在行走过程中由于足不能外翻、背伸，走路足尖容易与地面发生撞击和摩擦，为避免该情况发生，患者会主动高抬腿，出现划圈行走，导致行走不便；3、如果腓总神经发生损伤后长时间未得到修复，可使小腿肌肉出现严重萎缩，最终导致踝关节和足关节畸形。患者的腓总神经发生损伤后应尽快进行诊断和治疗，保守治疗无效后可考虑进行手术治疗，矫正关节和足趾畸形，避免行走功能异常。

腓总神经损伤与其他神经损伤后治疗原则相同，具体方法如下： 1、明确神经损伤原因：包括压迫、骨折等，针对损伤原因解除导致损伤的因素，如解除压迫、进行神经缝合。若为骨折引起，需解除压迫或牵拉因素； 2、采用合适的解决方法：神经不完全损伤或仅为一过性麻痹压迫导致，可给予一系列营养神经的药物，通过观察及预防神经损伤带来废用功能锻炼进行治疗。若因断裂伤或骨折引起，可进行骨折治疗及相应康复和营养神经治疗。