脚气

杀死引起脚气的真菌主要是使用抗真菌药物或日常使用的杀菌消毒剂，引起脚气的真菌主要是皮肤癣菌，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌等，这些真菌对环境具有一定的抵抗力，在潮湿、温暖的环境中容易繁殖。所以要想杀死脚气的真菌，可以采取以下几种方法：1、药物治疗：比如唑类抗真菌药，如克霉唑、酮康唑、咪康唑、联苯苄唑等，均能特异性地抑制真菌细胞膜的合成，达到抑制和杀灭真菌的作用，安全、有效，而且渗透力比较强，治疗脚气的效果比较好。常规的消毒剂碘伏，也可以杀灭表面的皮肤癣菌；3、物理治疗：适用于鞋袜上沾染的脚气真菌，比如烫洗、煮沸、消毒、日光暴晒，在干燥、高热的环境下真菌很容易被杀死。

脚臭不一定是脚气，但脚气可能有脚臭。多数脚臭由于鞋底的汗被鞋、袜闷起后，细菌拆解脚上的角质蛋白，分解其中的亮氨酸，散发出以异戊酸为代表的挥发性油脂酸所引起，尤其是青春期男性穿运动鞋，由于鞋子不透气，空气不流通的情况，臭味会异常强烈，常见分析如下：1、脚臭：是由于足部的小汗腺分泌旺盛，汗腺分泌物在细菌、霉菌的分解下产生晦臭味。建议患者平时应注意清洁，保持皮肤干燥，以及脚部清洁，如每天用肥皂进行清洗、勤换袜子，尽量不穿，或少穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋，以免造成脚汗过多，脚臭加重，对于症状严重的患者，建议使用专业的除臭类药物和卫生用品进行治疗；2、脚气：临床又称足癣，是由皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，引起的浅表皮肤真菌病，主要表现为足趾、足跟、足侧缘出现水疱、脱屑，可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑型。患者会出现瘙痒，严重时还会出现糜烂、渗出、红肿、发烧，或足癣继发细菌感染等症状。严重者建议口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊，或盐酸特比萘芬片等，同时加强外用药，如环吡酮胺乳膏、联苯苄唑凝胶等，待脚气治愈后，脚臭便会逐渐缓解。

霉菌性外耳道炎是外耳道皮肤的真菌感染，真菌感染比较熟悉的就是脚气，其容易复发。一般真菌感染在外耳道潮湿的环境下容易患，因此当外耳道内持续潮湿、有分泌物积存，以及长期滴抗生素滴耳液，会导致局部真菌感染。霉菌性外耳道炎的治疗，要在内镜下把外耳道内的真菌团块，以及上皮分泌物彻底清除，清除以后可以涂达克宁(硝酸咪康唑乳膏)等抗真菌药膏，或滴抗真菌药物的药水，但一般不推荐口服抗真菌药物，这类药物会引起比较明显的肝损伤。同时，患者应保持干燥的外耳道环境，可以用吹风机把外耳道吹干，能够避免外耳道真菌病的复发。

糜烂型脚气是足癣的一个表现类型，根本原因是皮肤真菌感染，之所以有糜烂，是因为皮肤的一种湿疹化表现，前期主要是把这种渗出表现的皮损控制，然后再用抗真菌药膏，在渗出明显时，可以用高锰酸钾溶液湿敷或3%的硼酸溶液湿敷，这种溶液在普通的药店可以买到，3%的硼酸湿敷可以用6-8层的纱布浸湿之后拧到半干，不滴水为度，湿敷在脚趾缝中，每日两次，每次大约15-20分钟，大约3-5天局部皮损干燥，可以局部外用抗真菌药膏，像特比萘芬、咪康唑等。 在药店里会有很多抗真菌的软膏，不推荐采用复方制剂，抗真菌联合激素的这种药物并不推荐。建议单用抗真菌单方制剂，渗出不是特别明显，仅仅有轻微渗出的皮损，可以用通风的方法让局部皮损干燥之后，再用抗真菌的软膏。

讲解医师：孙占学  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院皮肤性病科
脚气在西医叫足癣，是由于真菌感染足部皮肤所引起的一种皮肤病，中医叫脚气，也叫脚湿气，还叫臭田螺、田螺疮，当然，有的地方也把它叫做香港脚。主要是因为脚丫糜烂、瘙痒，伴有特殊臭味而得名，是因为脚趾缝感染邪毒，足趾鲜红、疼痛，起疱、糜烂、渗液，散发着臭味，在南方气温高、潮湿地域发病率比较高，成人比较多见，小孩少见。\n中医归结为湿气下注，足部皮肤表现为红斑、水疱、浸渍、糜烂，所以中医治疗脚气主要是通过除湿解毒、祛风止痒治疗，有中药内服，也有局部中药泡洗，但是疾病的预防主要是要保持足部干燥，就可以减少本病的发生。

讲解医师：刘玉龙  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院三级甲等皮肤性病科
酒精本身不可以治疗脚气。酒精虽然可以杀灭一些微生物，但是对于脚气的效果并不好，因为脚气本身是真菌感染之后引发的一种传染性疾病。如果出现脚气之后使用酒精外喷或者外涂，确实可以暂时性缓解瘙痒，而且能够暂时抑制局部真菌的代谢和繁殖。但是酒精本身对于局部皮肤会有刺激性，一旦酒精停止使用。

达克宁栓的主要成分为酮康唑，主要用于治疗念珠菌感染、真菌感染及革兰染色阳性细菌的感染，常用于治疗女性念珠菌性阴道炎，有较好的治疗真菌感染的作用；达克宁栓还可用于治疗革兰染色的阳性菌感染。 达克宁软膏与达克宁栓主要成分相同，剂型及使用方法不同，多用于治疗皮肤真菌感染，如脚气、汗斑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牛皮癣与真菌感染无关。牛皮癣的发病因素相对复杂，真正病因目前尚不明确。 真菌感染常引起足癣，俗称脚气，表现为脚部皮肤出现水疱、脚趾缝糜烂，好发于夏季，与环境潮湿有关，尤其穿不透气的足球鞋易引发。 另外，因人体腹股沟部位相对潮湿封闭，同样易出现真菌感染，表现为界限清楚的斑片，伴随奇痒，建议患者前往医院对症治疗。

念珠菌感染很难被彻底治愈，如同脚气病，可能会一直存在，治疗较困难。但是如果患者经过系统治疗，同时进行巩固治疗，则有可能被治愈。而念珠菌感染有70%会复发，30%能够治愈。所以患者应保证自身抵抗力，提高免疫力，同时也要做好治疗，使用药物后症状能够缓解，但是如果停止用药，可能数月后又会复发。因此，患者用药效果较好后，下个月即使没有任何不舒服，仍然需要进行巩固治疗，并且需做三次检测，如果检测结果都是阴性，才能认为是治愈，并且能够减少复发的可能性。

包皮红肿很容易发生在包皮过长的患者身上，因为包皮过长会容易有脏东西，就是俗称的包皮垢。包皮垢容易引起龟头炎症，甚至严重的患者可能有些龟头局部红、肿，或刺痒的感觉。进一步检查时可能会发现龟头炎症引起的重要原因就是感染了真菌，真菌感染和平时习惯有关系。 有些患者内裤和袜子常常是放在一起洗。如果患者正好患有真菌引起的脚气，很容易通过衣物传染。这种真菌传染到的包皮，就是龟头局部，造成龟头局部红肿。这时需要进行抗真菌治疗，就是外用药。另外除了抗真菌药物治疗以外，还有用外洗中药，如常用的复方黄柏溶液或皮肤康洗液，都是临床当中常用的药物。除了药物治疗以外一定要保持包皮龟头局部清洁，卫生，包括干燥，然后每天注意清洗，这样也能防止炎症复发或加重。