脑血管痉挛

脑血管痉挛需应用解痉的药物解除脑血管痉挛。常用的解痉药物是钙离子拮抗剂，最常见的是尼莫地平、尼莫通、西比灵、长春西汀、尼麦角林，都可以抗脑血管痉挛。脑血管痉挛病人会出现相应的头疼、头晕等脑供血不足的症状，比如典型血管性头疼，就是脑血管痉挛造成。这时脑部血管痉挛，脑外血管扩张，病人会出现血管性头疼症状，还有头晕等血管供血不足的症状，甚至会晕厥。如果有基础病，如动脉硬化、斑块、小血管疾病，很容易出现脑血管闭塞或脑血栓形成，脑梗塞相应症状会比较严重。所以如果出现头晕、头疼一定要到医院做相应检查，排除脑血管痉挛，然后采取相应治疗措施。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

出现脑血管痉挛比如头晕、头痛等临床症状，在医生建议下进行经颅超声多普勒。结果描述通常提示血管紧张性增高及血管弹性降低。临床多数有头晕、头疼等主诉前来就诊患者，具体治疗方法如下： 1、用缓解血管平滑肌痉挛、降低血管弹性的药物，临床常用比如氟桂利嗪、西比灵、尼莫地平等； 2、对症药物，针对头晕头痛，比如正天丸、养血清脑颗粒等； 3、同时血管痉挛作为可逆性血管改变，通常有一定诱发因素，比如过度紧张、熬夜、作息不规律等。这时戒烟限酒，维持良好作息，对于缓解血管痉挛也非常重要； 4、持续不缓解血管痉挛，也会引起临床症状持续，这时建议进一步血管检查找到诱因，比如长期不缓解高血压，甚至睡眠呼吸暂停，或其它系统性原因，寻找原因改善血管痉挛，同时改善患者临床症状。

颅内动脉瘤破裂可以造成颅内蛛网膜下腔出血或合并脑内血肿，严重程度和临床表现不尽相同。处理原则是阻断动脉瘤内血流，防止动脉瘤再出血。破裂、出血的情况下尽量清除或引流颅内血肿或蛛网膜下腔出血，降低颅内压，减轻脑血管痉挛，预防脑梗塞，具体措施大致可以分为三类： 1、早期基本处理是急诊行颅脑CT检查：明确为蛛网膜下腔出血或脑出血，使患者保持镇静和呼吸道通畅，建立有效静脉通道，控制血压在适当范围；酌情使用脱水剂和止血剂，如果合并癫痫必须要用药物控制癫痫发作； 2、针对动脉瘤诊断，最快捷方式是CTA，有条件可以直接行脑血管造影检查；但如果没有条件进行脑动脉瘤手术治疗的单位，早期六小时以内不建议行单纯脑血管造影检查； 3、破裂动脉瘤治疗要尽早，方式主要有开颅夹闭动脉瘤和介入栓塞动脉瘤两种方法：开颅夹闭动脉瘤是传统动脉瘤治疗方法，优点是夹闭动脉瘤同时可以清除脑内血肿，可以去除骨瓣减压，为不适合介入手术患者提供较好选择，缺点是开颅手术创伤大、脑损伤大、恢复慢；介入治疗是最近20年兴起的一种新治疗方式，优点是不用开颅、创伤少、恢复快。

蛛网膜下腔出血的并发症主要有以下几个方面：第一个方面是再出血，第二方面是脑血管痉挛，第三方面是脑积水，另外还有一些比较少见的癫痫发作、抽搐等情况。最主要的并发症就是再出血，一般再出血大多发生于出血24小时以内，再出血患者死亡率明显增高。第二个高峰是在两周左右，这时候再出血发生率大概要占到30%，如果再出血患者预后明显要差。还有一个是脑血管痉挛，脑血管痉挛发病率在蛛网膜下腔出血的患者所占比重也很高，是患者死亡和致残的主要原因。一般来说3-4天是出现脑血管痉挛的高峰期，大概在十天左右基本上脑血管痉挛能缓解。临床上一般应用尼莫同（尼莫地平注射液）来控制脑血管痉挛，脑血管痉挛可以导致病人致残率、致死率明显增加。脑积水也是蛛网膜下腔出血的一个常见症状，原因主要是蛛网膜下腔出血血液导致脑脊液循环通道堵塞，然后形成脑积水。脑积水一般在蛛网膜下腔出血后期出现，临床治疗上可以通过脑室腹腔分流，包括脑室外引流来治疗，一般脑积水预后要好一些。

讲解医师：吴杰  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血管痉挛一般情况下，没有明显临床症状的时候，不需要进行治疗，谈不上严重。如果有明显的临床症状，比如头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐或者肢体偏瘫，一定要提高警惕，是不是发生了脑梗死或者脑出血，就是常见的中风这样的疾病。所以有这些症状的时候，大家一定要到医院积极的就诊。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血管痉挛头疼应注意休息，及时补充睡眠，养成良好的生活习惯。脑血管痉挛性头痛属于血管神经性头痛，大多数与睡眠不足、精神压力过大有关。多数年轻人的脑血管痉挛性头痛与熬夜、劳累、睡眠不足等密切相关。因此出现脑血管痉挛、头痛应避免劳累、补充睡眠、放松心情，保证良好的作息规律。脑血管痉挛头痛可给予改善脑血管痉挛的药物进行治疗，临床上常用尼莫地平改善脑部供血，用布洛芬缓释胶囊镇痛。还可服用川芎活血化瘀，辅助治疗脑血管痉挛头疼，还可配合中医推拿、按摩以及针灸治疗缓解头疼。高血压是导致脑血管痉挛的主要原因，因此应合理控制血压。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
引起脑血管痉挛的原因很多，有器质性的，也有功能性的，我们常见的功能性脑血管痉挛就是偏头疼和血管性头疼。都是因为脑血管不均匀的痉挛造成的。另外，常见的脑血管病也可以造成脑血管的痉挛，神经递质产生了异常，还有支配血管的植物神经功能紊乱，某些药物，比如尼莫地平等等，都可能造成一些血管的倒血或痉挛。另外，还有一些器质性的疾病，比方说蛛网膜下出血的时候会反应性的血管痉挛，脑部的炎症或者脑膜炎。还有环境因素，比方说气候的变化，还有情绪的改变，这一类的状况，特别情绪激动的时候，寒冷等等都可能会造成脑血管的痉挛。

创伤性颅内动脉瘤的治疗方法如下： 1、防止再出血：包括绝对卧床休息，使用镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，控制血压； 2、降低颅内压：应用甘露醇； 3、脑脊液引流； 4、防治脑血管痉挛：包括使用钙通道阻滞剂、血性脑脊液的清除、适当提高血压及手术治疗。手术分为开颅手术和血管内介入治疗，具体包括动脉瘤的夹闭或结扎、动脉瘤孤立术、动脉瘤的包裹术、血管干预治疗、栓塞治疗等。

头部出现针扎样的疼痛，首先是考虑脑血管痉挛造成的脑供血不足，多是由于熬夜、失眠、焦虑、精神过度紧张、压力特别大等因素而诱发。可以到医院进行多普勒以明确诊断。可以口服麦角胺咖啡因片，同时注意休息。另外也可能是脑组织缺血、缺氧、坏死形成的脑梗塞所造成，需要到医院进行头部的CT或者核磁明确诊断。可以口服抑制血小板聚集的药物，如阿司匹林，活血化瘀的中药，降低血脂药物。平时要增加饮水，宜低盐低脂饮食，戒烟限酒，坚持锻炼身体，并且注意血压的变化。因为高血压或者感冒等问题，都可能会引起头痛，另外平时也要避免受凉。