脑血管痉挛

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

讲解医师：吴杰  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血管痉挛一般情况下，没有明显临床症状的时候，不需要进行治疗，谈不上严重。如果有明显的临床症状，比如头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐或者肢体偏瘫，一定要提高警惕，是不是发生了脑梗死或者脑出血，就是常见的中风这样的疾病。所以有这些症状的时候，大家一定要到医院积极的就诊。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上并不常见，主要是由于各种原因导致的脑动脉收缩。可以引起不同程度的脑供血不足，严重的可以导致脑梗死，引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的原因有寒冷、手术、外伤、蛛网膜下腔出血、脑出血，以及神经介入手术中导管、导丝、支架等对血管壁的刺激。常用的缓解药物有钙离子拮抗剂，比如尼莫地平、硝苯地平，既可以选择口服用药，也可以通过静脉用药。罂粟碱，在神经介入手术中，可以通过血管内直接给药的方式来缓解血管痉挛。另外还有乌拉地尔、法舒地尔等静脉泵入，可以不同程度的缓解脑动脉痉挛。出现症状以后必须尽快给药，以免出现严重的神经功能缺损症状，遗留后遗症。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
引起脑血管痉挛的原因很多，有器质性的，也有功能性的，我们常见的功能性脑血管痉挛就是偏头疼和血管性头疼。都是因为脑血管不均匀的痉挛造成的。另外，常见的脑血管病也可以造成脑血管的痉挛，神经递质产生了异常，还有支配血管的植物神经功能紊乱，某些药物，比如尼莫地平等等，都可能造成一些血管的倒血或痉挛。另外，还有一些器质性的疾病，比方说蛛网膜下出血的时候会反应性的血管痉挛，脑部的炎症或者脑膜炎。还有环境因素，比方说气候的变化，还有情绪的改变，这一类的状况，特别情绪激动的时候，寒冷等等都可能会造成脑血管的痉挛。

脑血管痉挛最常见的症状是头晕、头痛，不是所有的痉挛都有症状，偏头痛发作时做经颅多普勒，提示血管血流速度增快，需要进一步查找血管原因，血管分为5级，经颅多普勒只能提示脑血管2级即1-2级，可做脑血管造影、脑血管核磁扫描无创检查，或有创检查查找下一级血管是否有问题，如有问题进一步治疗，如没有问题注意适当休息、规律生活、保持乐观等，有利于恢复。

创伤性颅内动脉瘤的治疗方法如下： 1、防止再出血：包括绝对卧床休息，使用镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，控制血压； 2、降低颅内压：应用甘露醇； 3、脑脊液引流； 4、防治脑血管痉挛：包括使用钙通道阻滞剂、血性脑脊液的清除、适当提高血压及手术治疗。手术分为开颅手术和血管内介入治疗，具体包括动脉瘤的夹闭或结扎、动脉瘤孤立术、动脉瘤的包裹术、血管干预治疗、栓塞治疗等。

脑出血后遗症用药需结合不同情况来选择： 1、合并高血压、糖尿病、高血脂症、心脏疾病等：做好二级预防，防止脑出血复发； 2、应激性消化道溃疡：出现消化道出血、胃酸分泌过多时，可用泮托拉唑类药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜； 3、出血量大对脑组织产生压迫：需进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等，治疗期间需定期复查肝肾功能，以防药物损害肝肾功能； 4、预防脑血管痉挛：脑出血治疗后1-3个月易出现脑血管痉挛，可用尼莫地平类血管痉挛药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑血管痉挛应该根据原因治疗，若患者是继发性脑血管痉挛，患者有蛛网膜下腔出血，有脑外伤或手术病史。首先要去除病因如血肿移除、切除肿瘤，或去除病因，之后可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、法舒地尔等对症支持治疗。若患者是由于血管痉挛引起的头痛，通常原发性的特别少见。若出现主要是给予钙离子拮抗剂，同时患者需要多注意休息、规律睡眠、放松精神，有时少部分可能会给予抗焦虑的药物治疗。