脑萎缩

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑萎缩和脑梗塞是两种不同类型的疾病，它们的治疗方法也是不相同的。随着人年龄的增长，脑部也会逐渐出现不同程度的萎缩，它是不可逆的过程，也没有什么特殊的治疗方法。而对于脑梗塞的患者，如果在发病的初期，发病时间窗在4-5小时之内有溶栓的适应症，排除了溶栓的禁忌症，则应该积极的进行溶栓治疗。如果错过了溶栓的时间窗，则应该进行抗血小板聚集治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，和他汀类的药物口服，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。也应该积极的完善脑部血管的筛查，如进行颈部血管超声和颅脑多普勒的检查，以明确责任血管，指导进一步的治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
老年性脑萎缩一般并不严重，主要是人随着年纪增长会出现脑沟回变深，或者是脑室增宽的现象，病人可以出现记忆力下降，多是以近期记忆力下降为主，而且老年人脑萎缩进展特别缓慢，对病人生活质量的影响不是特别大。　　如果是神经系统的变性病，比如阿尔兹海默病，这种萎缩进展的比较快，主要是以颞叶海马的萎缩为主，病人的认知功能下降也比较明显，到了后期病人可以出现生活不能自理，不能够穿衣、吃饭、卧床，最后会由于营养状态差而出现压疮或者是肺内感染，最后因为感染而出现死亡。　　对于老年性脑萎缩一般预后多是良好的，病人的病情发展缓慢，治疗上可以给予改善脑细胞代谢的药物，比如脑蛋白水解物片、胞磷胆碱等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩是一个衰老，就跟人长皱纹、长白头发一样，每一个人出现皱纹和出现白头发的年龄可能都不尽相同，但大多数是50-60岁开始出现，所以脑萎缩也是这样，随着人逐渐出现衰老了之后，人大脑皮层也逐渐地出现有萎缩的表现了，但是出现脑萎缩并不代表着可能有认知功能的衰退了，出现了功能的障碍。\n体积的缩小，不代表的就出现了脑细胞功能的障碍，但如果要是脑细胞功能出现障碍了，可能脑萎缩是肯定有的，我们重点人群要看一看有没有认知功能下降，日常生活能力的下降，精神情绪的改变。如果要是上述三个方面都有所变化的话，我们要高度警惕是不是有老年期的痴呆了，这种情况一定要加以治疗。所以人和人不一样，什么时候出现脑萎缩是没有一个绝对的年龄的限制。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩如果出现了认知功能下降，我们考虑这个患者可能是出现老年期的认知功能障碍，就是老年期痴呆症，也叫失智症。这好比就是一个橡皮擦，要把这个人所学到的所有的技能逐渐的一点一点擦没，所以这种情况我们要及时的加以治疗，因为目前出现老年期痴呆的原因，病理机制尚不十分清楚。目前主要是几个推测，比如乙酰胆碱的缺乏、Tau蛋白的磷酸化、β淀粉样蛋白的沉积，现在还比较盛行的是一个炎性的假说等等。\n治疗主要是拖住底，让人的下坡不走的不要太等，在有生之年不要傻的太厉害，这是我们的治疗的目的。所以在第一时间使用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏进行治疗。另外，随着时间的延长，痴呆的加重也可以加用谷氨酸受体拮抗剂，比如美金刚来进行治疗。如果出现精神症状或者精神情绪的变化，还需要用一些非典型性的改善精神症状的药物，以及抗焦虑、抑郁的药物，配合着加以治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑萎缩是脑部CT或者核磁共振成像发现的一种影像学表现，说明小脑发生了退行性病变，既可见于一些遗传性疾病、变性性疾病，也可见于某些急性病程及药物中毒等，也可能是人的自然老化导致。小脑萎缩的共同特征是神经影像学检查，发现小脑的容积减小，以及脑沟增深、增宽。从症状上来讲，主要是累及小脑生理功能的功能降低，小脑生理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动。\n小脑萎缩主要表现为共济失调、小脑性构音障碍、眼球运动障碍、肌张力减低、非运动性表现以及认知、语言功能障碍，典型的症状为共济失调，走路为醉汉样或剪刀步伐。小脑神经功能障碍会有头晕、记忆力减退，语言障碍包括小脑性吟诗样语言，伴随症状包括小便障碍、直立性低血压等。

讲解医师：曾辉  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院影像科
对于小脑萎缩患者，它的治疗费用很难进行精确的判断。首先，小脑萎缩一般情况下，是很难出现可逆性的。对于小脑萎缩的患者，还是主要以辅助性用药为主，比如吃相应的蛋白粉、维生素C、维生素E片，还有吸氧治疗，而这一系列的治疗只是起到一定的辅助作用，并不能起到任何的恢复效果，只能是尽量的减缓它进一步恶化。至于它的费用，一般来说需要8万多到10万左右的，具体情况还是要根据每个患者的具体病情严重程度，才能做出正确的、精确的判断。如果有条件，甚至可以做相应的针灸治疗，这样它的费用会更多，大概会增加到20万左右。

讲解医师：曾辉  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院影像科
小脑属于人体中枢系统的重要组成部位。小脑的功能，主要是保持人体的供给平衡，保持人体各个肢体部位的动作协调性，也就是常见的走路、写字、生活发生等一系列的身体运动的协调性。当出现小脑萎缩，这方面的功能会出现明显的影响，首先会表现出来相应的简单动作不协调、不合理，比如走路的时候不能走直线东倒西歪，甚至吃饭的时候难以正常地夹到自己的食物。如果病变进一步加重，甚至会出现左手分不清，左手的东西难以协调等情况。对于这种疾病，目前来说没有太好的治疗办法，可以使用辅助性的药物，比如维生素C还有维生素E片，还有定期的吸氧治疗，即使这些治疗也起到暂时减缓萎缩的效果，一般不能够起到逆反的作用，这一点还是要正确的面对。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
小脑萎缩准确的说，不是一种疾病，而是一种神经影像学表现。小脑主要是参与躯体平衡和肌张力调节，患者出现步态不稳、吟诗样语言，主要是看发病原因。随着年龄的增大，动脉硬化的发生，脑组织发生萎缩是正常的现象。如果患者没有走路不稳、容易跌倒等症状，仅仅是影像学的诊断，不需要治疗。如果患者是遗传性变性小脑疾病，基因检测存在基因缺陷的异常，这类病人没有治疗方法，主要是进行康复治疗和肢体锻炼，需要在康复师的指导下进行治疗。如果患者平卧在床或者轮椅的生活状态，几乎没有康复的价值，建议饮食多种营养，维持生命。如果是急性脑炎或者一氧化碳中毒的患者，以及药物中毒等引起的小脑萎缩，在康复师的指导下进行治疗，生活上要有信心，酒精性的小脑变性，以忌酒为主要的治疗方法。根据患者的病史、症状以及临床检查，诊断小脑发病的原因并不困难，原则是进行原发病治疗、语言康复训练以及运动康复训练。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
小脑萎缩又叫做脊髓小脑萎缩症，是家族显性的遗传神经系统的疾病，所以小脑萎缩会遗传。只要是亲代其中一人为这类病的患者，比如父母有一人有，子女将有50%的机会遗传，并且会发病。这类患者的发病以后，行走的动作摇摇晃晃，就和企鹅一样，因此，这种疾病的家族被称为企鹅家族。疾病可以分为三个阶段，第一个阶段，初期的表现就是走路的时候好像喝醉了一般，上下楼梯动作不协调，站立的时候身体会前后摇晃。第二个阶段，中期的症状会出现无法控制支持和步态，和企鹅一样走路。第三个阶段，晚期时又会出现语言的障碍，无法控制音调甚至无法说话，写字的时候无法辨认，这种疾病的治疗目前没有特效的治疗方法，主要是康复理疗，缓解症状。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑萎缩在就诊的时候应该去看神经内科，小脑萎缩是脑部CT或者核磁共振发现的一种影像学表现，说明小脑发生了退行性病变，既可见于遗传性、变性性疾病，也可见于某些急性病程及药物中毒等，也可能是人类自然老化的一种结果。\n小脑萎缩共同的影像学特征是在影像学检查的时候发现小脑的容积变小，脑沟增深、增宽。小脑萎缩主要的表现为共济失调、小脑性构音障碍、眼球运动障碍、肌张力减低、非运动性表现以及认知与语言障碍等，目前小脑萎缩尚无有效的治疗方法，主要是针对可控的致病因素进行干预，以期尽可能延缓疾病的进展。