脑膜瘤

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与硬脑膜相连，是典型的脑外肿瘤，偶可发生于脑室内。脑膜瘤CT表现包括： 1、典型表现：肿瘤以宽基底与颅骨或硬脑膜相连，常呈均一略高或等密度，边界清楚。大部分肿瘤有瘤周水肿，瘤内可见钙化灶，但出血、坏死和囊变较少见。增强扫描表现为均匀性显著强化，边缘锐利； 2、非典型表现：肿瘤以囊性为主，肿瘤内密度不均； 3、环形强化； 4、壁结节； 5、全瘤密度低，且不均匀强化； 6、瘤内高密度出血灶； 7、肿瘤完全钙化； 8、骨化性脑膜瘤； 9、瘤周脑脊液样低密度区； 10、酷似脑内肿瘤； 11、多发性脑膜瘤。

较多小脑膜瘤是偶然发现，没有特别症状，如发现有小脑膜瘤不用担心，现代医学对治疗脑膜瘤较有把握，小脑膜瘤可观察，如脑膜瘤在特殊部位，需要尽快治疗，小脑膜瘤对脑部影响较小，对生命影响不大，小脑膜瘤手术治疗效果好，几乎99%的脑膜瘤是良性肿瘤，建议找专业的神经外科医生做处理，小脑膜瘤只要能及时正确处理不会影响生命。

脑膜瘤为日常较常见疾病。人脑表面覆盖一层脑膜，其中包括硬脑膜、软脑膜、蛛网膜，脑膜瘤即为发生在脑膜的异常增生，出现在脑表面的软组织肿块，边界较清晰。做增强CT时可以观察到该肿块，其血供丰富、密度较高，为常见脑膜瘤表现。脑膜瘤特点为存在于脑表面，周围包饶丰富血管，血供较明显，强化时脑膜瘤部位密度将增高。

脑膜瘤术后是否复发完全取决于良性脑膜瘤能否完整切除，若脑膜瘤完整切除，病情基本稳定，则不再复发。若患者脑膜瘤位于矢状窦旁、大血管、静脉旁，甚至部分患者脑膜瘤生长于血管内，均无法进行脑膜瘤完整切除，术后复发率较高，20年内复发率约为10%左右，若脑膜瘤再次复发，需进行二次手术治疗，不会影响患者正常生命周期。

脑膜瘤属于良性疾病，主要生长部位在脑膜，逐渐增大后可出现压迫症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，严重者可能出现偏瘫。故临床中位于颅底重要位置的脑膜瘤，部分不可采取手术治疗，此时需要放疗，化学疗法临床较少使用。目前放射治疗主要适用于脑膜瘤处于颅底重要部位、肿瘤较小、不宜手术者，放疗方法包括伽玛刀、速锋刀、射波刀等；

持续频繁头痛原因较多，如颈源性头痛、神经压迫、肌紧张头痛、长时间工作心理紧张引起疼痛。同时包括血管舒缩障碍，如IT行业长时间用脑、熬夜引起血管舒缩障碍疼痛。此外，包括颅内占位病变，即颅内肿瘤、脑膜瘤也会引起疼痛。 通常神经压迫疼痛，即颈源性头痛较常见，且最常见颈2神经根压迫，即第1颈椎寰椎、第2颈椎枢椎处的神经根背根支受压迫，引起耳后、枕部半边疼痛。如果颈源性疼痛药物控制欠佳，可用颈2神经射频治疗，用射频针穿刺射频热凝，疼痛即可缓解，且不影响感觉、工作。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

神经纤维瘤通常属于良性肿瘤，但对于单发、多发、重型以及轻型的神经纤维瘤，患者的预期寿命存在差异，具体如下：1、单发：若通过手术的方式进行肿瘤全切，则患者可以获得长期生存甚至达到普通人群的预期寿命；2、多发：若患者存在基因遗传性的神经纤维瘤病，可以在颅内椎管内形成多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤以及室管膜瘤等，并且还会合并全身其他系统的障碍，导致患者的预期寿命受到明显的影响；3、重型：若属于重型的神经纤维瘤病，患者可能在出生后几年内，在儿童时期或青少年时期已经发病，形成颅内椎管内的多发肿瘤，通常会出现严重的神经功能障碍或在多次手术后出现并发症以及后遗症，在较短的时间内即可危及患者的生命；4、轻型：对于较轻型的晚发型神经纤维瘤病，患者通常会在成年后甚至40-50岁才逐渐出现症状，经过手术治疗即可获得较好的生存期，患者也可以达到接近正常人群的预期寿命。

身体表面出现很多神经纤维瘤，通常是神经纤维瘤病患者在体表的一些表现，特别是伴有体表咖啡斑的患者，一般需要考虑神经纤维瘤病的可能性。而出现神经纤维瘤，对于患者的饮食并没有特别的限制，以正常的均衡饮食为主即可。需要注意的是，如果体表出现多发的神经纤维瘤，患者需要及时到医院就诊，通过完善的头颅和脊柱的磁共振检查评估是否存在神经纤维瘤病，以及颅内和椎管内神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等肿瘤发生的情况，必要时需要采取神经外科手术的方式，切除引起患者症状的主要病灶。另外，目前部分药物治疗已经进入临床试验阶段，在将来可能有助于神经纤维瘤病患者体表、颅内和椎管内多发的肿瘤性病变的控制。

脑膜瘤是脑内最常见良性肿瘤，它的组织学分为五大类型，即Wilson将脑膜瘤分为五种类型，分别为脑膜上皮型、砂砾型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型。其中最常见为上皮型脑膜瘤，硬脑膜肉瘤实际为第五种类型，即肉瘤型脑膜瘤，它是一种恶性脑膜瘤，生长属于侵袭性，脑膜瘤属于良性，但脑膜肉瘤属于恶性。 虽然是一种病理诊断，但临床常常表现为明显剧烈头疼，病程短，进展快，影像学检查肿瘤周边水肿较明显，和恶性肿瘤水肿几乎表现一样。常见的脑膜瘤如上皮型脑膜瘤等良性脑膜瘤，水肿较轻微。所以硬脑膜肉瘤虽然是脑膜瘤，但是属于恶性肿瘤，术后容易复发，所以硬脑膜肉瘤需要高度提高警惕。