脑膜瘤

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑膜瘤是颅内的一种良性肿瘤，对于脑膜瘤的磁共振表现有以下几个特点：第一是脑膜瘤常以硬脑膜为机体，基底的部分是肿瘤的最大直径。第二是在T1加权像上常常为高信号，少数脑膜瘤可能为低信号，比较少见，在T2加权像上肿瘤可以出现不同类型的信号表现，这可能与肿瘤的类型有关系，比如纤维型脑膜瘤多为低信号在T2上，上皮型多为高信号。第三是磁共振特点不管是T1和T2加权像上都可能出现肿瘤组织与正常脑组织出现边界的信号影，常常表现为蛛网膜下腔的脑脊液信号影或者血管的信号影，边界比较清楚。在T2像上可以清楚地显示肿瘤周边的水肿，也叫瘤周水肿，常见于额叶或（01：19）脑膜瘤，进行增强的磁共振检查，脑膜瘤往往呈现均匀一致的强化，可能出现不规则的坏死或是囊变，这种情况比较少见，绝大多数都是均匀一致的强化，再有可以见到脑膜瘤的典型的影像表现就是脑膜尾征，可看到临近的硬膜或者附着的硬膜，脑膜瘤的硬膜上可以看到增强、强化，呈现典型的脑膜尾征表现，这就是脑膜瘤的磁共振影像特点。

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑膜瘤是颅内肿瘤的一种，占颅内肿瘤的19.2%，女性比男性多，女性男性的比例是2:1。小儿脑膜瘤是比较少见，因为脑膜瘤的生长速度比较慢，儿童的成长过程中出现了头痛，往往自己描述不清楚，往往就掩盖了。 有一部分的患儿出现癫痫，这种情况大约在很早期的时候就可以发现，还有严重的情况出现了视野的障碍、嗅觉的障碍等等。 小儿脑膜瘤的治疗方式和脑膜瘤整体的治疗方式一样的，首选是手术。手术将肿瘤完全切除，尽可能的保护肿瘤周围的正常的脑组织。手术治疗几乎是小儿脑膜瘤的最主要的治疗手段，其余的化学治疗容易对儿童的成长造成不必要的损伤。所以不推荐治疗，主要还是做手术。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
蝶骨嵴脑膜瘤眼眶的病变，主要是蝶骨嵴脑膜瘤里面的内侧型脑膜瘤，产生的一些临床表现。主要是这种脑膜瘤生长于前床突或者蝶骨嵴内侧，因为这个位置有海绵窦，还有视神经，所以产生的表现，主要是在眼部眼眶的表现，可以表现为多年的视力减退，也可以出现单眼的视力减退或者失明、视野缺损、单眼的疼痛。同时，神经受压出现视乳头水肿等等症状。假如蝶骨嵴脑膜瘤侵及海绵窦，会引起球结膜的充血，单眼的视力下降，动眼神经、滑车神经、外展神经等脑神经的麻痹。这三对脑神经，主要是控制眼球的内侧外旋，侧视的功能，所以，对眼球的运动有很大的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

脑膜瘤的症状主要有几个特点。如果长得比较大，进行性增大以后，会产生颅压高的症状。颅压高的症状主要表现为...

脑膜瘤发生在颅内，只要有硬脑膜的地方都会发生脑膜瘤，如大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕、静脉窦，如矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、窦汇都可以发生脑膜瘤。其它部位，如前颅底、中颅底，特殊部位如海绵窦旁、斜坡、岩斜区、枕骨大孔区都可以发生脑膜瘤，但大脑凸面最多，发生率按照以上部位顺序递减。 脑膜瘤的部位不同，患者症状也不相同，手术方式也不相同，尤其是在海绵窦旁、岩斜区，甚至枕骨大孔区脑膜瘤，手术难度大、症状复杂、术后并发症增多。脑膜瘤根源并不是脑膜，只是附着于硬脑膜蛛网膜颗粒发生的肿瘤，一般称为脑膜瘤。

脑膜瘤在发生早期体积小，一般不引起症状。但随神经影像技术进步，越来越多患者在常规体检或因其它目的检查例如脑外伤行头颅CT或头颅核磁扫描偶然发现脑膜瘤病灶，此时称为无症状脑膜瘤。头颅CT尤其核磁成为目前早期发现脑膜瘤利器，早期发现利于早期制定干预策略。脑膜瘤引起症状例如癫痫、肢体活动不利等表示体积已经较大或挤压脑组织结构。 总之养成定期体检习惯有利于脑膜瘤早期发现。同时如果存在自觉头痛、癫痫等神经系统症状，及时到正规神经外科中心诊治可以得到满意结果。

脑膜瘤多数属于良性病变，患者在术后1-2周即可恢复正常生活和工作，比如位于大脑半球的凸面脑膜瘤、矢状窦前1/3脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤以及脑室内脑膜瘤，患者多在术后一周左右能够恢复正常生活。 位于颅底的巨大侵袭性脑膜瘤，血供十分丰富，或者靠近重要脑功能区，和血管神经关系密切的脑膜瘤，手术难度大、创伤大，风险增加。如果手术造成重要血管和神经损伤，术后会出现后遗症，通常要经过3-6个月康复，才能够恢复正常，甚至有一些功能无法恢复，伴随神经功能损害等长期后遗症。