脑膜瘤

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑膜瘤能活多久，脑膜瘤的治疗方式是做手术，而且做手术是现在目前主要的治疗手段。相对不做手术的患者，它的预后效果会比较好，术后平均的生存期大概是9年。后颅窝和鞍结节的脑膜瘤，预后生存期为6年。脑膜瘤的术后生存期为40%-80%。有一部分手术后死亡的原因主要是肿瘤太大，不能完全切除，或者病人术前的状态就不是特别好，还有一部分肿瘤的性质为恶性脑膜瘤。影响脑膜瘤预后的因素，比如手术切除的难易、肿瘤大小。术后病人有可能癫痫，这种癫痫病人往往会影响到生活质量。如果手术过分牵扯脑组织，损伤脑引流的静脉，手术效果不好，病人的生存期也不会太好，总体相对其他的一些恶性肿瘤，活的时间会比较长。

脑膜瘤在发生早期体积小，一般不引起症状。但随神经影像技术进步，越来越多患者在常规体检或因其它目的检查例如脑外伤行头颅CT或头颅核磁扫描偶然发现脑膜瘤病灶，此时称为无症状脑膜瘤。头颅CT尤其核磁成为目前早期发现脑膜瘤利器，早期发现利于早期制定干预策略。脑膜瘤引起症状例如癫痫、肢体活动不利等表示体积已经较大或挤压脑组织结构。 总之养成定期体检习惯有利于脑膜瘤早期发现。同时如果存在自觉头痛、癫痫等神经系统症状，及时到正规神经外科中心诊治可以得到满意结果。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是颅内非常常见的一种良性肿瘤，它主要发生在颅内的前蛛网膜，一般来说实质性的，它分布的范围比较广，可发生在颅内的任何部位，比如说头面、颅底等。脑膜瘤一般来说病因不是特别清楚，有些可能跟激素或者跟外伤有些关系，但不是很确切。脑膜瘤因为是良性肿瘤，生长的比较缓慢，颅内脑膜瘤一般来说大概70%-80%都是WHO分级Ⅰ级的属于良性，少部分是Ⅱ级的，更少部分大概占5%是Ⅲ级的，是恶性脑膜瘤，所以说颅内的脑膜瘤也是生长特别快的。脑膜瘤因为是良性，所以边界一般来说都很清楚，如果能够手术全切就能达到治愈的目的。目前，手术应该是首选的治疗方案，如果肿瘤生长在颅底，跟一些重要的神经，还有血管粘的比较紧，无法全切，术后可以考虑做放疗。化疗目前来说还在研究阶段，目前没有特别直接的或者非常有效的化疗药物。

病理发生确实区别比较大。脑膜瘤是发生在脑外颅内的肿瘤。胶质瘤是发生在脑实质的肿瘤。脑膜瘤的生长是膨胀性...

3cm的脑膜瘤完全可以通过微创手术解决，对脑组织的微创手术，通过术前精确的神经影像学检查，能对肿瘤部位做出精准定位。通过术前影像学、术中神经导航，结合手术中的显微技术帮助，能在最小切口、最小骨瓣，对周围正常脑组织最小损害的情况下，完整切除3cm的脑膜瘤。 脑部微创手术定义应为对脑组织和脑内重要功能区及重要神经和血管微创，而不应单纯以手术切口长短来衡量手术是否微创。手术切口长短是为了充分地暴露肿瘤，有时也要考虑到病人将来的美观要求，而有意把手术切口留在发髻内。因此，手术切口长短并不能作为手术是否微创的一种衡量标志。

脑膜瘤患者手术以后多久可以工作取决于多个因素，可能3-6个月能工作或无法恢复工作，具体如下： 1、如果脑膜瘤没有引起严重的功能损伤，切除以后患者没有其他症状，如头晕、头痛，术后2周以后可以正常活动，3个月之内没有症状则可恢复正常工作； 2、如果出现神经功能损伤，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，恢复期会更长，等功能基本恢复后再参加工作； 3、如果患者出现残疾，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，则不能恢复，只能做一些辅助性工作； 4、由于某些部位比较重要，手术后患者如果出现癫痫症状，会采取更长的追踪时间，连续6个月以上没有再发生癫痫才能重返工作岗位。除了常规药物治疗癫痫之外，还要密切随访患者出现癫痫的程度和次数。该类患者首先不能从事危险的工作，比如开车、高空作业等。 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，常用的治疗方法是手术切除，如果能全部切除，脑膜瘤可得到治愈。

脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤，脑膜瘤的手术比较安全，患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构，以及累及脑组织的脑膜瘤，患者在术后可遗留相关并发症，比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状，主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况，以及对周围血管、神经的累及情况有关。位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层，或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯，术后患者容易出现精神症状，也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤，由于累及静脉窦，使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤，术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍，严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤，比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤，术后患者容易出现颅神经的功能障碍，比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
小脑脑桥角脑膜瘤，又称桥小脑角脑膜瘤，它首次发现是1855年，之前因为它属于颅里脑膜瘤的一种，治疗效果都不是特别理想。随着现在的医疗条件进一步加快，神经显微技术的进一步提高，本病治疗取得了较大的进展。桥小脑角区的肿瘤，其实这个脑膜瘤很少见，仅占桥小脑角肿瘤里面的6%-8%，平均发病年龄大约是43.8岁。女性和男性的比例，是1.5：1，女性略大于男性。治疗手段：因为这个地方有很多的神经血管，特别是听神经，所以是以手术切除为主要的手段。手术方法能采用的就是单纯枕下入路，必要时切除小脑的1/3。手术步骤相对比较复杂，属于颅里手术的一种，但是手术是唯一的治疗方法，这个位置不能通过放射线，比如伽玛刀治疗，因为它合并着听神经以及颅里的大血管。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。