脑脓肿

肢体运动依靠神经环路控制，神经环路涉及大脑运动皮层、锥体外系、脑干、脊髓、脊髓前角、二级运动神经元、肌肉等部分。因此肢体瘫痪的原因较多，具体如下： 1、血管病：如脑卒中、脑梗死等脑血管病，以及脊髓血管病； 2、外伤：外伤可导致肢体偏瘫，甚至全身瘫痪的发生； 3、炎症：如脑炎、脑脓肿、外周神经炎； 4、肌营养不良：如重症肌无力。

中耳胆脂瘤(胆脂瘤型中耳炎)会产生一系列的颅内、颅外并发症，特别是脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎，这些并发症有时候会危及到患者的生命。手术治疗是胆中耳胆脂瘤唯一、有效的办法。任何药物都无法根治胆脂瘤，只能缓解当时的一些症状，对胆脂瘤的发生和发展无法起到控制和抑制的作用。因此中耳胆脂瘤唯一有效的治疗方法即为手术彻底切除胆脂瘤，防止胆脂瘤的复发，任何药物都是无效的。

胆脂瘤型中耳炎统称为中耳胆脂瘤，是中耳的一种特殊性病变，中耳胆脂瘤的临床表现包括耳流脓、耳鸣、听力下降，有的时候会伴有头晕。 中耳胆脂瘤是一种特殊类型的中耳炎，虽然不是实性的肿瘤，但它是囊性的结构，可以分泌出炎症因子，对周围的骨质有侵蚀、破坏的作用，会出现比较重要的并发症，包括颅内并发症和颅外并发症，所以有些中耳胆脂瘤的病人会出现头疼、头晕、耳后耳周或者颈部脓肿，也会有恶心、呕吐的症状。 如果出现脑脓肿的时候，病人会出现谵妄、昏迷的症状。所以中耳胆脂瘤是特别值得重视的一种耳科疾病，一旦出现了这些并发症，一定要及时进行治疗，防止危及生命。

中耳胆脂瘤是一种非常危险、非常重要的中耳疾病，其为囊性结构，并非真性肿瘤。内层囊壁主要由脱落的上皮组成，外层由纤维组织组成，囊内容物有一些炎症的反应或者胆固醇肉芽肿聚集，可以释放出炎症因子，对周围组织有破坏作用，特别是侵犯周围的骨质，可引起如下并发症： 1、颅外并发症：如颈前、耳后、胸锁乳突肌、颈侧脓肿或者耳旁、耳周脓肿；还可以引起迷路炎，患者会出现眩晕、恶心、呕吐；此外还可造成乙状窦血栓性静脉炎，造成眼睛胀痛； 2、颅内并发症：包括脑膜炎、脑脓肿，患者会出现头疼、昏迷，甚至谵妄等危及生命的症状。 因此一定要及时进行诊断，及时进行治疗，避免出现生命危险。

中耳胆脂瘤是耳科重要的、特殊的、危害性比较大的疾病，是中耳的疾病之一。手术的时机越早越好，越快越好，及时进行治疗，防止并发症的产生，特别是颅内并发症的产生，避免危及患者的生命。 中耳胆脂瘤主要引起周围的组织器官，特别是骨质的破坏，从而引起一系列的并发症，包括颅内并发症和颅外并发症，如脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、迷路炎、耳周脓肿、颈部脓肿等。一旦出现并发症，可能会危及到患者的生命安全。在确切诊断为中耳胆脂瘤后，一定要及时的进行手术治疗，药物无法控制中耳胆脂瘤的生长，也无法消除中耳胆脂瘤，特别是颅内并发症的产生，避免危及患者的生命。

鼓膜穿孔后，耳道失去保护作用，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。外界的细菌等进入中耳引起感染，造成中耳炎，使听力逐渐减退，并且还会形成胆脂瘤，胆脂瘤会引起周围骨质结构的破坏，甚至会引起脑膜炎以及脑脓肿。

视盘水肿的主要原因如下： 1、引起颅内压增高病变： （1）颅内占位性病变，比如脑瘤，硬膜下、硬膜外的血肿等，都可以引起颅内压升高； （2）假性脑肿瘤，比如颅内静脉窦异常，海绵窦血栓等； （3）炎症：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，格林-巴利综合征； （4）尿毒症； （5）颅骨狭窄症； （6）脑动静脉畸形； （7）严重慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳增高； （8）严重过敏性病变，比如蜜蜂蜇伤； （9）脑脊液蛋白质增加，伴有脊髓肿瘤。 2、正常颅内压引起的视盘水肿： （1）先天性视盘异常； （2）遗传性视神经病变； （3）炎症性视神经变，比如视盘炎，视神经周围炎； （4）缺血性视神经病变； （5）中毒性的视神经病变：铅中毒、甲醛中毒等； （6）眶部压迫性的视神经病变； （7）浸润性的视网膜病变，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤； （8）局部血管视神经病变，比如视网膜中央静脉栓塞、静脉瘀滞性的视网膜病变、视盘血管炎、青少年性糖尿病性视网膜病变、玻璃体牵拉、葡萄膜炎等都可以引起视盘水肿。

胆脂瘤手术是否为大手术，取决于胆脂瘤病变部位及严重程度。如果胆脂瘤存在于外耳道，可在耳内镜下清除干净，相对手术较小。若胆脂瘤局限于中耳鼓室腔、中鼓室或上鼓室，也可在耳内镜下清除干净。如果胆脂瘤已侵犯迷路，导致迷路大量破坏，已经引起乙状窦骨壁破坏，到颈静脉球表面，甚至引起面瘫，或者出现较严重并发症如脑脓肿。此时胆脂瘤手术是大手术，需要到正规三级医院进行手术治疗。

如果患者的中耳胆脂瘤长期不进行手术，可能会影响以后的手术治疗。由于中耳胆脂瘤具有一定的骨质破坏性，发现早期可能损伤患者的听骨链等中耳结构，临床表现为流脓以及传导性听力下降。但如果患者早期未进行干预和治疗，可能导致中耳胆脂瘤累积过多并侵犯到内耳结构甚至面神经，表现为不可逆性内耳炎，患者可能出现感音神经性听力下降甚至周围性面瘫。如患者出现上述情况时仍未进行任何处理，通常胆脂瘤可能会延续到颅内，导致患者出现脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症。因此，中耳胆脂瘤一经发现，建议早期进行手术干预治疗，避免发生严重颅内或颅外并发症。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑脓肿穿刺抽脓术后的恢复时间有很大差异，每个人的病情不一样，恢复情况就会不同，一般需要大约半个月到一月的时间。脑脓肿主要是因为细菌感染引起化脓所导致，手术进行脓肿冲洗引流，术后需要继续应用抗生素治疗，并且需要用消肿、脱水的药物，同时对症处理控制体温。\n患者进行综合的治疗，恢复会更快一些。当然脑脓肿非常严重，即使患者经过积极的手术治疗，也有一部分会持续加重，甚至危及生命、留下严重的后遗症。