脑脓肿

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过使用能够有效穿过血脑屏障的抗生素，来控制炎症的发展。对于抗生素类型的选择，可以根据穿刺脓液进行细菌培养的结果，来选择有效的抗生素。在细菌培养结果出来之前，一般需要先根据经验来选择合理的抗生素，比如对于怀疑为金葡菌感染的患者，可以选择青霉素、半合成青霉素或者万古霉素等进行治疗。在保守治疗的基础上，如果患者的脓肿比较大，有明确的占位效应，这时候需要进行手术治疗。手术治疗方法主要有两大类，一类是脓肿穿刺手术，这是目前最常用的手术治疗方法，它适合于深部的脓肿，位于重要功能区的脓肿以及脑干的脓肿、多发的脓肿等，特别是病情严重、年老体弱的患者。当然，对于外伤性的脓肿，有一些患者会有异物残留，或者手术清创不彻底，这种情况可能还需要考虑脓肿的切除术，把脓肿连同其内部的脓腔内容物一并切除，达到更好的根治效果。在治疗之后，患者如果有癫痫发作，还需要使用抗癫痫药物1-2年。一般来说，脑脓肿的患者遗留癫痫发作的可能性，还是相对比较高的，在临床上也应该特别予以关注。

脑脓肿影像学表现还是比较典型，主要表现如下：1、CT：患者出现头痛、恶心、呕吐时，需要先进行CT检查。在CT上脑脓肿表现为边界比较清晰的圆形、类圆形的病变，中间是低密度，囊壁是等密度或者稍高密度。在囊壁周围有比较大范围的水肿，属于脑囊肿的典型表现。如果进行增强的CT扫描，可以看到囊壁会有明显强化；2、磁共振：表现更为清晰，可以表现为脑实质圆形、类圆形的囊性占位性病变，而且囊壁薄厚均匀一致。囊壁上结节状强化较少，同时在囊壁周围有较大范围的水肿。结合患者有感染的前驱病史，或者有亚急性感染性心内膜炎等基础疾患，或者有血行的感染，以及全身其他部位比如肺部的支气管扩张等基础疾患，都需要考虑脑脓肿的诊断。

先天性肺动脉瘤虽然是先天性疾病，但是婴幼儿时期往往不发病，可能与分流量较微小有关，X线片也不容易发现。一般症状在患者20-30岁时容易出现，由于分流引起呼吸血氧含量下降，导致呼吸困难，有时甚至引起咯血症状，平常状态下患者易疲劳。从临床体征上而言，主要是因缺氧引起的改变，比如杵状指、发绀和红细胞增多症等。 如果合并遗传性出血性毛细血管扩张症时，患者还容易出现鼻出血。因为患者毛细血管屏障缺失，也容易出现脑脓肿、脑出血等情况。

脑脊液耳漏是耳科的一个比较危重的症状，脑脊液就是我们俗称的脑水，脑脊液位于颅腔内，正常的颅腔是闭合的，是跟耳是不相通的。脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，脑脊液流到耳部，就会出现脑脊液耳漏。脑脊液耳漏会导致脑膜炎、脑脓肿，危及生命。

颅内感染有很多种，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊感染，大部分颅内感染没有潜伏期。病毒性感染可能会有潜伏期，时间大概在5-14天，通常是在1周左右，症状包括发热、头痛、四肢酸痛、浑身乏力等，潜伏期的症状对诊断还是有帮助的。 颅内感染诊断不仅依靠潜伏期，可能还需要结合发病时候的症状，实验室的检查和影像学检查。颅内感染的患者可能会有剧烈的头痛、恶心、呕吐等颅高压的症状，CT上有颅内感染可能会有特征性的表现，比如脑脓肿、脑炎，会有影像学的改变。最重要的可能要做脑脊液检查，像常规、生化、细菌学检查，不仅可以明确是有没有颅内感染，而且可以了解是哪一种类型的颅内感染，对诊断和治疗是非常有帮助的。

中耳胆脂瘤是一种非常危险、非常重要的中耳疾病，其为囊性结构，并非真性肿瘤。内层囊壁主要由脱落的上皮组成，外层由纤维组织组成，囊内容物有一些炎症的反应或者胆固醇肉芽肿聚集，可以释放出炎症因子，对周围组织有破坏作用，特别是侵犯周围的骨质，可引起如下并发症： 1、颅外并发症：如颈前、耳后、胸锁乳突肌、颈侧脓肿或者耳旁、耳周脓肿；还可以引起迷路炎，患者会出现眩晕、恶心、呕吐；此外还可造成乙状窦血栓性静脉炎，造成眼睛胀痛； 2、颅内并发症：包括脑膜炎、脑脓肿，患者会出现头疼、昏迷，甚至谵妄等危及生命的症状。 因此一定要及时进行诊断，及时进行治疗，避免出现生命危险。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑脓肿穿刺抽脓术后的恢复时间有很大差异，每个人的病情不一样，恢复情况就会不同，一般需要大约半个月到一月的时间。脑脓肿主要是因为细菌感染引起化脓所导致，手术进行脓肿冲洗引流，术后需要继续应用抗生素治疗，并且需要用消肿、脱水的药物，同时对症处理控制体温。\n患者进行综合的治疗，恢复会更快一些。当然脑脓肿非常严重，即使患者经过积极的手术治疗，也有一部分会持续加重，甚至危及生命、留下严重的后遗症。

阿米巴结肠炎是阿米巴侵犯肠道引起的一种炎症，包括阿米巴肠病和阿米巴结肠炎。这个病发病率比较广泛，在温带可以出现流行，在热带还可以出现爆发性流行。最常见的是阿米巴结肠炎。阿米巴肠炎的症状主要是左下腹痛、腹泻，可以出现出血，大便可以是呈暗红色或者说紫红色。它有一个比较特征的大便，就是平常说的果酱样的大便，有特殊的腥臭味。如果阿米巴痢疾扩展，可以侵犯肝脏、肺、脑，可以引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿。

正常孩子有两根非常重要的大动脉，一根是主动脉，一根是肺动脉。有些孩子肺动脉没发育出来，称为肺动脉瓣闭锁。有的孩子肺动脉主干闭锁，是一种形式。有的孩子左、右肺动脉都没发育出来，是一种非常严重的肺动脉闭锁，是比较的极端形式。肺动脉闭锁是一种严重危害儿童健康的非常严重复杂的先心病，孩子出生后会出现各种各样的症状，包括缺氧、活动耐力差、多汗。严重的孩子，因为肺动脉供血跟不上，会出现晕厥，甚至出现神经系统并发症，严重的会出现脑脓肿，是非常严重的。也有的孩子肺动脉闭锁，又长出很多侧支血管，表现并不以典型的青紫、缺氧为主。还有一种比较特殊的肺动脉闭锁，表现为肺部充血，反复感冒、多汗、活动耐力降低。总的来讲，肺动脉闭锁是一种非常复杂的严重威胁儿童生命的先心病，要及早的就诊、手术。