脑积水

引起先天斜视即先天性斜视的原因，通常有以下几种：1、眼外肌发育异常：可出现一条或多条肌肉变细或缺失，或肌肉生长位置有偏斜。此类因素可影响眼球运动，从而出现斜视；2、眼神经发育异常：如有先天性动眼神经麻痹，由于此神经支配的肌肉缺乏力量，引起眼睛向下方和外下方斜视，同时出现上睑下垂。发生错位神经支配，眼球外转时，眼睛内侧肌肉应放松，但此时内转肌肉收到错误收缩指令，出现眼球内外转肌肉同时收缩，引起眼球后退综合征；3、大脑功能异常：如早产儿因缺氧发生脑瘫、先天脑部发育异常、脑积水等，斜视出现几率可明显增高；4、遗传因素：部分斜视可有家族遗传史。正常眼球运动需大脑发出指令，经颅神经传导至眼球外侧肌肉，后经多条肌肉协同才可实现。在此过程中，大脑、神经或肌肉某一处异常，均可能出现斜视。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑积水可以治疗好，因为大多数脑积水还是可以治疗的良性疾病，如果针对病因进行治疗或者针对积水的特征参与正确的治疗手段，脑积水是完全可以治疗的，而且临床效果还是比较满意，治疗的创伤也并不大，所以脑积水是可以治疗好的疾病，但是需要及时的治疗，而不要贻误病情导致产生的严重的、不可逆的临床损害以后再治疗，这个时候再治疗，它的一些临床症状就得不到缓解。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
大人脑积水通常情况下能治好，少数患者可能效果不一定良好。1.对于脑积水症状比较轻微的患者，可以通过脱水、利尿、腰穿，以及服用抑制脑脊液分泌药物等进行治疗，效果良好。2.对于较为严重的脑积水，通常情况下，可以通过脑室腹腔分流，以及第三脑室底部造瘘进行手术治疗，通常也能有明显的效果。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
新生儿脑积水除极少数经利尿脱水等治疗或者未经治疗可以缓解症状、停止发展以外，绝大多数的脑积水患儿都需要手术治疗。目前手术大概分为三种，第一种是解除梗阻的手术；第二种是建立旁路引流的手术；第三种是分流术，主要是通过改变脑脊液的循环途径，将脑脊液分流到人体的体腔而吸收，达到疏通脑积水的目的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑积水是不可能自己吸收的，因为产生的因素是分泌过多、吸收过少。只要出现了脑积水，证明这两者是有异常的，对于脑积水能吸收一部分，但是不能完全吸收，仍然会造成各种临床症状，需要外科手术方式进行干预。对于急性脑积水可以采取脑室穿刺引流的手术方式进行治疗。对于慢性脑积水可以采取脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，将多余的脑积水引流出来或者引流至别的地方，才能从根本上治疗脑积水，在某些情况下是可以自己吸收一部分的，但是总体量是不等的，也就是出量和入量不等，不可能完全吸收。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
小儿脑积水的临床特点是头围增大，头围的测量方法是取前额平眉与枕外粗隆之间的周边长度，头部叩诊常可以听到破壶音，头部透光试验可见广泛的透光区。脑积水辅助检查的项目较多，是诊断脑积水的重要手段，常用的有以下几种：\n一、X线头颅摄片可见颅骨变薄；\n二、脑室造影，脑超声检查的特点是简单易行，可以提示双侧侧脑室的对称性扩大，而且超声没有放射性，对婴幼儿或者胎儿来说损伤较小。\n目前脑积水的治疗，主要以分流术及解除阻塞原因的造瘘手术为主。分流手术就是通过分流管，将多余的脑脊液分流至压力较低的组织内。这种手术感染的风险较高，而且随着患儿的生长发育，有可能因管的长度不足而行二次手术。

大脑半球切除后，早期后遗症较多。一侧大脑半球切除后形成较大空腔，左右侧大脑则会失去平衡出现摆动，可能出现反复出血；反复出血可产生血性脑脊液，刺激脑室系统产生炎症；反复的炎症又可能导致梗阻，从而出现脑积水。另外，患者术后可能出现偏瘫或偏盲，通过功能康复锻炼，偏瘫患者一般可恢复至术前程度，但偏盲状况一般无法恢复。

脑垂体瘤手术主要包括鞍区手术，可经蝶、经胼胝体-穹窿间、经额下、经翼点等入路。对于垂体瘤鞍区手术治疗，需根据整体发育情况而定，若患者为儿童，从整体治疗措施角度而言，有机会进行经蝶手术，创伤相对更小。经蝶是指经鼻腔手术，术后患者不适以疼痛为主，还应注意有无脑脊瘘、嗅神经或内分泌功能缺失。若是开颅手术，不论经纵裂-胼胝体-穹窿间、经颚下、经翼点，均是比较常规的大型手术，可能会发生大脑皮层塌陷，后期易出现硬膜下积液、脑积水、长期顽固性头痛等。必要时可能需再进行分流，手术并发症风险系数大。通常经蝶手术更微创，术后症状轻微，包括头痛症状亦是如此。

无功能性垂体瘤无法控制生长，因肿瘤均具有不断生长的趋势，没有较好方法，如吃药、射线等均无法控制肿瘤生长，只能密切关注肿瘤。当肿瘤长到一定大小，出现一些症状，如视野缺损，或堵塞脑脊液的循环通路，引发脑积水，可引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等症状。部分患者会出现突然流泪出血，导致恶性瘤卒中，症状较为严重。严重威胁到患者生命时，应尽快切除肿瘤，包括进行传统开颅的垂体瘤切除术，或从鼻部进行内镜下切除。内镜下垂体瘤切除术，是一个较好的方式，创伤较小，且患者恢复较快。