脑积水

脑积水治疗方式包括脑室腹腔分流术及内镜治疗。但内镜治疗的效果不太理想，不如脑室腹腔分流术。现神经内镜多用于脑室内肿瘤或深部肿瘤的治疗。其治疗脑积水对比分流手术的治疗效果有较大差异，其优点仅为无需放置分流系统。每年有很多例内镜治疗失败的患者，最终还是选择了脑室腹腔分流术。所以说，内镜治疗脑积水的有效率并不确定，治疗效果也不太好。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

婴儿脑积水的症状，一般在临床上是逐渐发展的过程，而且可以发生在各个年龄段，大多数是在6个月之内，可能会出现比较明显的临床症状。由于婴儿颅骨的骨缝还没有闭合，并且本身脑积水就会导致婴儿头围进行性增大，所以会表现出婴儿头部越来越大，相比较于头部，四肢会显得越来越小。而且由于婴儿头部进行性增大，也会表现出囟门向上凸起，甚至有的会出现眼球总是在向下方看，这种情况称为落日征。一般有落日征现象的婴儿，就要高度怀疑可能存在有脑积水。除此以外，还要注意婴儿可能还会伴发有眼肌麻痹，甚至可能会有眼球震颤，并且因为婴儿脑积水会导致颅内压增高，所以可以表现为囟门向上凸起。同时伴有精神状态差、精神萎靡、嗜睡，还可以伴有恶心、呕吐，严重的可能会出现抽搐发作等临床症状。所以婴儿一旦出现上述临床表现，要注意可能存在有脑积水。需要及时到医院就诊，查头部CT、核磁来明确诊断，从而及时给予针对性的治疗。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

若小儿脊柱裂较严重，有严重的神经症状，如双下肢完全瘫痪或部分瘫痪，同时伴有脑积水或脑膜炎、感染类疾病等严重的并发症，尤其在护理或各方面不当的情况下，患儿的寿命较短暂，有的不到一年就会夭折，有的一个月夭折，有的甚至出生便夭折。如果神经症状不是很严重，且护理较好，同时进行了规范化的治疗，其寿命可接近于正常人。

早产儿脑积水的症状如下： 1、头颅形态改变：表现为出生后数周或几个月后头颅逐渐增大，前囟增大且膨隆，呈突出状态，头颅、躯干比例失调，即头较大、四肢较小，额头浅静脉怒张，头颅与面部不对称，即头大、面小、前额突出、下巴尖； 2、神经功能缺失：积水压迫脑组织出现眼神经麻痹，导致婴儿眼睛不能上看，呈现落日征，即眼睛持续盯着地面。晚期压迫加重可出现脑萎缩表现，智力发育较同龄儿差； 3、颅内压增高：脑积水呈进行性发展，脑内压力增高，表现为呕吐、抓头、摇头、哭闹，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。

高危儿诊断检查方法如下： 1、头围检查：是脑容量客观指标，头围小或增长慢，均可能由脑损伤、先天发育异常导致，头围增长过快或头围过大，需警惕有无脑积水； 2、体征检查：如婴儿耳位过低、腭弓高、眼距宽、鼻梁低平以及外貌、躯干、四肢发育异常，均提示存在先天性疾病； 3、神经运动评估：常用神经运动检查有新生儿行为神经测定、全身运动评估、0-1岁神经运动检查，其中全身运动评估对脑瘫预测具有较高敏感性、特异性，值得推荐； 4、智力评估：常用量表有WPPSI量表、贝利婴儿发育量表，还有盖塞尔发育诊断量表等； 5、辅助检查：实验室检查、头颅影像学辅助诊断，常用实验室检查，如血尿氨基酸检查、染色体检查，头颅影像学检查包括头颅超声检查、核磁共振、脑电图、脑干听觉诱发电位等。

孕妇接触或食用生肉或未煮熟的肉、蛋以及家中养猫、狗等宠物时容易感染弓形虫。孕早期感染弓形虫需终止妊娠；中晚期感染弓形虫要进行治疗。临床上多数先天感染弓形虫的患儿在生出后无症状，伴随年龄的增长逐渐表现出神经系统、眼睛、心肺和骨骼肌的症状。严重感染弓形虫的孕妇生出的孩子可能出现视网膜脉络膜炎、脑积水、颅内钙化灶，以及精神运动障碍等严重症状，如母亲感染弓形虫，则要密切随诊，一旦确诊有弓形虫感染需立即治疗。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。