脑积水

讲解医师：周丹  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿脑积水是一种胎儿畸形，通过B超可以筛到脑积水，平时做B超的时候医生会看颅脑的结构是不是正常，会看脑室的宽度。如果脑室的宽度增宽，大于标准值就可以引起脑积水。这种情况需要再隔两周复查，如果确实是脑积水，建议去做羊水穿刺，明确诊断是不是畸形。也有比较轻度的，比如小于1cm的脑室增宽，可以再观察，不一定就是脑积水。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

脑积水分流术后出现感染情况，建议进行治疗，主要是长程引流和长期净化治疗。通过长期净化后，病情稳定，且脑脊液正常后可以再次分流，进而达到治愈效果。另外，药物方面进行抗生素介入，通过各种抗生素，甚至抗病毒、抗霉菌治疗。脑积水分流以后感染分几个方面，具体如下： 1、医源性感染：来自医院的整体清洁程度和手术过程的污染； 2、患者原本病疾引起感染：发生脑外伤或肿瘤以后，有隐形感染，但未发现或未得到重视。另外，患者本身体质弱，也容易引起细菌和病毒感染，但是临床上并未表现，所以做完手术以后容易出现感染。

脑积水的病机是颅脑水瘀，分为肾气亏虚、脾虚水泛、寒热壅结、肾虚水热四个证型。后遗症的治疗方法如下： 1、中医根据临床辨证，常采用通窍活血汤，温胆汤加味，半夏白术天麻汤、五苓散这些经方来治疗； 2、针灸在成人脑积水患者的治疗中有较好的效果。选穴以头颅部位的穴位为主，通过局部刺激这些经络来活血、改善循环、促进脑脊液循环吸收。最常用的是针刺百会、四神聪、风池、肾俞、悬钟等穴位，配合中药治疗。如百会穴在头正中线，两耳尖连线的交点，即头顶最顶部交叉处。平时也可以按摩这些穴位，针灸的选穴和处置，最好寻求针灸科医生的帮助。 脑积水是由于颅内炎症、出血、占位等原因造成脑脊液分泌过多、循环受阻，导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚、脑室扩大、脑实质相应受压和减少。可表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量。目前西医脑积水的治疗手术效果不理想，费用较高，并发症多。中医对改善脑积水后遗症有一定疗效。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

颅脑先天性畸形是神经外科的诊疗范畴，主要是因为先天性发育障碍所导致，出现畸形主要和下列几个因素有关： 1、胚胎期发育异常； 2、孕期母体感染，就是病毒感染感冒； 3、母体营养不良； 4、遗传因素。 这些畸形可以导致颅脑形态学改变，以及神经系统改变。神经系统功能障碍，主要表现为进行性智能减退，畸形常见的类型，先天性脑积水、狭颅症、小头畸形、大头畸形、脑穿通畸形、颅裂、先天性颅底陷入等。根据典型的临床表现，就是颅脑形态学的改变以及神经功能障碍，主要是机械性的智能减退，再加上典型的影像学改变，可以诊断为颅脑先天性畸形。

讲解医师：茹德文  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属金山医院神经外科
外伤性脑积水，多见于重型脑损伤，并伴有脑挫伤，蛛网膜下腔出血的患者，是造成重型脑挫伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。及时的进行头颅ct检查，可以确诊。脑挫伤后蛛网膜下腔出血是比较常见的，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌炎症反应。在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞，包裹蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这样脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或者双侧的脑积水。这种情况多系脑室穿通伤或者脑髓质内血肿破入脑室引起，严重脑膨出、移位，也可以导致脑脊液循环受阻，而伴发脑积水。这些都统称为外伤性脑积水。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
交通性脑积水一般很难自愈。交通性脑积水大多数是因为蛛网膜颗粒堵塞导致的，这会导致脑脊液循环障碍，导致长时间的回流减少，从而引起脑室扩大，脑积液增多。这种情况是需要积极治疗的，如果是出现持续进展，会压迫脑组织，从而导致脑组织功能损伤下降，可以引起大小便失禁，以及下肢行走异常，出现步态异常，也可以出现颅内压增高表现，引起剧烈的头疼、恶心和呕吐症状，因此，需要积极的治疗。交通性脑积水可以通过手术处理，做脑室腹腔分流手术，将过度的脑积液引流到腹腔，然后通过腹腔再吸收，这样就能够减少颅内的脑积液，使脑室缩小，缓解症状和预防进一步加重。

讲解医师：梁洪生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科
胎儿脑积水的预防主要是正规的产前检查，父母双方正规的产前检查，排除一些可能存在的遗传性疾病。胎儿一般在第22周的时候进行排畸检查，要去有经验的三甲级医院进行排查，可以通过超声观察胎儿的脑室结构发育。\n如果发现发育异常，进一步还可以做磁共振。另外一些研究表明妇女有弓形虫感染的，孕妇弓形虫感染的病史会引起一些先天的中脑导水管闭塞，就会导致导水管以上梗阻引起第三脑室、第四脑室脑脊液循环不畅，引起脑积水。一般弓形虫常见于宠物体内，所以要生育的妇女尽量少养宠物接触，产前做弓形虫抗体检查，进行系统治疗，对胎儿脑积水的发生有很好的预防效果。

讲解医师：焦风  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑积水的诊断是根据临床症状、影像学的检查、腰穿的侧压。临床症状包括高压性的脑积水头疼、呕吐、视乳头水肿，正常压力性脑积水的智能减退、步行障碍、尿失禁。腰穿的压力成人在80-180，儿童在40-110，如果测的压力高，称为高压性脑积水。另外在CT和核磁上见到脑室扩大或者蛛网膜下腔的增宽。