脑积水

儿童脑炎，顾名思义是因为病原体引起了脑部的炎症。脑部的炎症有一部分孩子会影响到智力的，取决于当时脑炎类型和严重程度、治疗的及时性和有效性，也包括当时是否已经出现了并发症，像脑积水，以及脑组织的影像学异常改变。临床上常见的影响智力的脑炎类型，包括化脓性脑膜炎，如金黄色葡萄球菌等毒力比较强的病原体引起来的脑膜炎，也包括结核性脑膜炎，还有夏天被蚊子叮咬之后引起的乙型脑炎，也包括前一段时间手足口病导致的脑干脑炎，影响到呼吸了，有时候治疗措施还没快速的跟上，导致孩子长时间缺氧，影响到智力，出现比较严重的后遗症，影响孩子的身心健康。因此，有一部分脑炎还是可以引起智力的损害，出现智力的障碍。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
外伤性脑积水分为急性和慢性两种。急性的脑积水是指伤后两周以内，出现的脑室系统的扩大，多数是因为脑挫裂伤、脑组织肿胀或者血凝块直接阻塞了脑脊液循环的通路导致的，这种病情比较急，进展也很快，进行性的颅内压增高会出现头疼、呕吐、昏迷等等症状，甚至诱发脑疝而危及生命。而慢性的外伤性脑积水是指伤后几周，或者几个月才发生的，常常是由于蛛网膜下腔出血，阻塞了蛛网膜颗粒，引起脑积液吸收的障碍所致的，或者是蛛网膜下腔粘连，引起脑积液的循环受阻所致。临床表现为逐渐出现的反应迟钝、痴呆、步态不稳、小便失禁、行为异常等症状，并且逐渐加重。还有一些是因为不适当的大骨瓣减压，严重的脑膨出移位，导致脑脊液循环受阻而形成脑积水。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
目前，脑积水的治疗主要是手术治疗，有一些药物，如有一些减少脑脊液分泌的药物，一般这种药不适给患者长期服用，而只是做术前的准备进行治疗，真正的治疗，目前，手术主要是两方面，一方面是内镜手术，就是用神经内镜，经过在颅骨上打一个孔，或者做一个小的骨窗，把颅内的一些结构打通，使脑脊液能够恢复循环的手术，这种是不用放其他的人工材料，它的好处在这儿。还有一种就是分流手术，一般是放一个分流管，一端放在脑室里，另外一端根据情况放在腹腔、胸腔或其他的部位，但是分流管的手术，因为患者术后要一辈子终身带管，就有可能堵塞、感染、脱落、断裂等情况，还有就是分流管的压力和人体的正常压力是否匹配，如果不匹配，病人可以出现颅压高或者引流过度，颅压特别低，患者会出现继发的情况，还需要进一步的治疗。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的治疗是这样，一部分可以通过药物，但是药物治疗是短期的，很难能达到长久的疗效，通过减少脑脊液的分泌，这类药物一般都是只能是短期应用。对于高颅压，可以用脱水的药物来降低颅压，最主要的还是手术治疗。脑积水的治疗应该是强调个性化的治疗，所说的个性化的治疗要根据病人的具体情况，如果脑积水处于静止状态，可以在一定时间范围内进行观察，也就是说不进行干预。观察脑室这积水程度是否进行性加重。如果病情没有加重，那可以进行观察。如果这个积水确确实实呈现进行性加重的趋势，那应该尽早的治疗。治疗主要是以手术为主，手术通常用的是让脑积液分流，把脑脊液多余的脑脊液引到其他的体腔内吸收。随着现在技术和设备的进步，越来越多地采用内镜下手术。积水形象地说就像下水道堵了一样，可以进行像疏通下水道一样，进行个性化的疏通，根据不同的梗阻部位进行个性化的疏通。

讲解医师：郑佳平  （主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院神经外科
梗阻性脑积水手术方法有两种，脑室分流术，手术操作简单，但是并发症多，一生中需要反复手术更换分流装置；内镜三脑室底造瘘术是目前最为先进的治疗方法，手术成功率在90%以上，一次手术可使患者终生受益。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
做CT或者核磁共振的时候可以发现患者有侧脑室增大，脑皮层有萎缩，可以是脑积水的表现。发现有脑积水要确诊是什么原因导致，是不是梗阻性的，就是在脑脊液循环通路上如果长了肿瘤或者有寄生虫，把脑脊液的循环通路堵塞会造成梗阻性脑积水，此时必须做手术去除梗塞肿瘤或者寄生虫，脑积水才能好转。\n另外有正常颅压脑积水，会导致患者出现缓慢的认知功能下降、双下肢走路不好，以及小便控制不好，此种情况可以做脑室腹腔分流手术来进行治疗。如果要是脑子皮层萎缩引起的脑室扩大，可能和脑微缩有关系，这种情况可能不需要什么特殊的治疗。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
临床上对于行腹部超声检查，能够有效帮助孕妇在怀孕期间判断胎儿是否有脑积水的情况存在。临床上推荐使用三维或四维超声，对胎儿进行产前相关的检查。有经验的B超师可以根据其脑室系统的宽度，以及脑室系统的具体形态，帮助判断是否有脑积水的情况发生。临床上多数是由于孕妇在怀孕期间受到病毒感染，或者由于缺乏基础的医学知识，滥用药物导致出现的胎儿神经系统受损，导致胎儿的神经管发育异常，从而导致脑积水的情况发生。对于这样的情况，需要进行多次检查来反复判断。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
交通性脑积水一般很难自愈。交通性脑积水大多数是因为蛛网膜颗粒堵塞导致的，这会导致脑脊液循环障碍，导致长时间的回流减少，从而引起脑室扩大，脑积液增多。这种情况是需要积极治疗的，如果是出现持续进展，会压迫脑组织，从而导致脑组织功能损伤下降，可以引起大小便失禁，以及下肢行走异常，出现步态异常，也可以出现颅内压增高表现，引起剧烈的头疼、恶心和呕吐症状，因此，需要积极的治疗。交通性脑积水可以通过手术处理，做脑室腹腔分流手术，将过度的脑积液引流到腹腔，然后通过腹腔再吸收，这样就能够减少颅内的脑积液，使脑室缩小，缓解症状和预防进一步加重。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
出现脑积水以后，会使脑组织受压迫，水越来越多，最后的结果就是脑组织越来越少。这个时候会影响到全脑的功能。全脑的功能包括高级的脑功能，包括智力问题，也可以影响到视力，看东西模糊，或者影响到听力，这个严重的也可以影响到运动、感觉，也可以引起了癫痫发作，所以它损害的是全脑功能，可以引起全脑功能受损，包括患者的视力、听力、感觉、运动、智力。经常的有一些老年人，可能由于记忆力减退，经常被诊断成老年痴呆。实际上有一部分的这个所谓的痴呆是由于脑积水引起来的。这一部分要发现，及早发现的时候可以解决积水问题，让痴呆能够有好转。影响到运动时，可以出现走路不稳，或者是平衡障碍，视力、听力的改变，可以也是高颅压引起来的，听力的减退或者视力的下降。

脑肿瘤、脑积水等病变可能导致颅内压增高，患者多表现为头痛、呕吐症状。若患者突发剧烈头痛伴呕吐的症状，需引起重视，及时就医进行头部CT检查或磁共振检查，若提示脑积水等颅内占位病变，需进行手术等相应的治疗，并根据具体情况决定是否进行放化疗的辅助治疗。良性肿瘤患者一般进行手术治疗即可，恶性肿瘤患者可能需进行手术、放疗、化疗的综合治疗。