脑积水

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的手术方式目前主要是有两大类，一个是脑脊液的分流手术，分流手术是通过埋一根管子，把这个管子一端放在脑室系统，另一端在皮下，引到腹腔，最主要是引到腹腔，也有引到胸腔和这个大血管内，让多余的脑脊液通过分流管来转移到其他的体腔内来进行吸收。但这个有一个问题，拿脑室腹腔分流为例，它通过一根分流管，等于把脑室和腹腔连到一起，脑室腹腔分流是一头放在脑子里头，一头放在腹腔，这个手术实际上是操作很简单，但是并发症很多，它通过这一根管子把脑室跟腹腔连到一起，如一根绳子上栓俩蚂蚱，只有这个颅腔跟腹腔都处于良好的状态的时候，患者才是一个好的状态。不管是颅腔，或者是腹腔，有一个地方要出现问题，或者说管子堵了，这个效果那就是无效的，所以它一定是保证它分流通畅。现在随着内镜技术的发展，内镜相当于外科医生的眼睛，通过内镜技术，可以让我们进到脑室系统内，对脑室系统进行全面的观察，可以更清楚地看到梗阻的位置。这个时候镜子进去以后，那就是发现什么做什么，哪个地方堵了，来进行打通梗阻，这是现在采取的是越来越多的办法，因为体内不需要埋管子，创伤又很小，所以这个越来越多的病人和医生更愿意接受内镜下手术，手术的创伤很小，最小的做过出生两天的孩子内镜下手术治疗。

脑积水属于临床非常常见疾病或者影像学改变，现在核磁、CT普及，经常会遇到这此类问题早期轻度脑积水，患者多数没有症状，脑积水到一定程度时可表现为头痛、经常想睡觉，有时大小便控制不好、尿裤子，走路时走不了直线等症状，需及时关注和处理。 脑积水在临床上主要分为两类，一类为梗阻性脑积水，脑积液在里面循环梗阻，找见原因后需及时疏通。另一类为老年人随着年龄增长脑结构性萎缩引起脑积水，如果没有出现上述症状，大多数不需要进行任何干预。

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

狭颅症需要的检查主要包括核磁共振、头部CT以及神经系统、神经智力发育相关的检查，相关内容如下： 1、核磁共振，主要因部分狭颅症的患者可合并脑部的发育畸形，如脑积水、小脑扁桃体下疝、颅脑的某些结构缺失，需进行核磁共振以排查是否存在这方面的问题； 2、头部CT和颅骨的三维重建，以确诊哪条颅缝闭合引起的疾病，寻找狭颅症的病因； 3、由于狭颅症会影响到脑的发育，这时可检查发育商，发育商分阶段检查，需要连续检查三次，以便观察脑发育的趋势，有无发育落后的情况； 4、对于特定类型的狭颅症、颅缝早闭，尤其综合征型的狭颅症可造成听力和视力的损害，对这部分孩子需检查眼底、听力和视力有无问题。1岁以内的宝宝查视力比较困难，但眼底的情况也需要进行排查； 5、如果部分宝宝出现精神行为方面的表现异常或者类似于癫痫发作的情况，患儿则有必要再进行脑电图的检查。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
胎儿脑积水的原因主要是先天性因素导致的，有一些是先天性的基因突变导致胎儿产生脑积水。有些是因为化学、物理因素，特别是在怀孕期间，受到辐射，受到化学药物的刺激，引起的基因突变，导致脑发育不全，形成脑积水。一般会导致脑室系统扩大，明显的头围增大。另外，影响脑发育，导致出生后智力下降。另外，出生后容易引起头颅的异常增大，影响进一步的脑生长，导致胎儿出现智力下降、行走不稳。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
婴儿脑积水就是在婴儿期出现了脑积水，主要的原因是脑脊液生成过多或者循环的障碍。当然绝大多数脑积水都是因为循环障碍引起的，叫做梗阻性脑积水。主要表现为婴儿出生后数周或数月内头颅快速的进行性的增大，同时囟门扩大隆起，头发稀少，上部巩膜暴露，就是呈“落日征”，眼珠就像落日一样，精神萎靡，脑功能和运动功能发育迟缓。

早产儿脑积水的症状如下： 1、头颅形态改变：表现为出生后数周或几个月后头颅逐渐增大，前囟增大且膨隆，呈突出状态，头颅、躯干比例失调，即头较大、四肢较小，额头浅静脉怒张，头颅与面部不对称，即头大、面小、前额突出、下巴尖； 2、神经功能缺失：积水压迫脑组织出现眼神经麻痹，导致婴儿眼睛不能上看，呈现落日征，即眼睛持续盯着地面。晚期压迫加重可出现脑萎缩表现，智力发育较同龄儿差； 3、颅内压增高：脑积水呈进行性发展，脑内压力增高，表现为呕吐、抓头、摇头、哭闹，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。

颅骨缺损的修补时间指征传统上是3个月到半年，即去颅骨术以后3个月到半年进行颅骨修补比较合适。因为各种原因，目前颅骨修补时间有所提前，不再严格遵循3个月或者半年的时间标准。而3个月或者半年之前都可以进行修补。 此后，如1年半以后，病人如果不能进行颅骨修补手术，可能是由于各种原因。比如第一次手术后意识不清或者存在肺部感染、脑积水等，使得颅骨修补时机延误到1年半、甚至2年以后。而这种情况下患者依然能进行修补，且不影响手术效果。 因此时间稍晚并无太大影响，但是建议病人最好在3个月或者半年左右进行颅骨修补手术。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
先天性脑积水也称婴儿脑积水。在正常情况下，颅内的脑积液是不断的产生和吸收的，保持着一种动态平衡，如果出现产生过多或者吸收回流的障碍，那么脑室系统和蛛网膜下腔，就会积聚大量的脑积液而扩大形成脑积水。发生的原因是多方面的，先天性畸形是主要的病因，比如中脑导水管的狭窄或者闭塞、小脑扁桃体下疝以及第四脑室出口的梗阻，除了这些梗阻性病因以外，还有少数是因为脑积液分泌的过剩或者吸收障碍所致的。由于长期脑室内的压力增高，大脑皮层受压可以变得很薄，早期由于头围的代偿性扩大对智力没有什么影响，但晚期病例常常表现为表情呆滞、智力低下、视力下降、肢体瘫痪甚至死亡，也有少数病例病情会停止发展或者自行缓解。