脑积水

感染为脑积水内镜手术较严重的并发症之一。因内镜手术中，内镜是直接进入到脑室内部，故颅内感染表现为脑室炎，即室管膜炎。在明确病原菌的情况下，需进行局部的脑室引流或净化脑脊液，再结合患者全身的静脉抗生素，根据药敏结果进行针对性的抗感染治疗，其治疗的时间一般较长，大概需2-3个月或更长时间，通过特色治疗后，效果较为肯定。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
开颅手术以后，形成脑积水的情况并不常见。如果手术以后马上形成脑积水，可能是梗阻性脑积水，大部分是出血、水肿所引起，这种情况可能需要两个星期才能够逐渐恢复。\n对于严重的患者，可能有颅内压力增高，还需要在急诊做侧脑室穿刺引流手术，来缓解颅内压力。如果形成了慢性脑积水，一般是蛛网膜下腔出血所导致，存在上矢状窦蛛网膜颗粒堵塞，这种情况一般需要在1-2个月以后做侧脑室腹腔分流手术，没有办法自行吸收，因为这种情况下，脑脊液吸收存在障碍，症状可能会不断加重。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的方法。腰大池引流术可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。另外，腰大池引流术，也可缓解脑积水的症状，副作用小，相对于脑室引流，该手术对大脑损伤较少。但由于其引流管比较细，引流的途径长，故极易引起引流管堵塞及引流管感染，甚至可导致感染逆行到颅内，导致化脓性颅内感染，造成非常严重的后果。

脑积水是蛛网膜下腔出血术后容易引起的远期并发症，大部分都会在出血处理完之后出现，处理方法有以下几种： 1、尽量减少脑积水发生，使用腰穿多次释放，或者腰穿置管释放脑脊液内血液，减少脑积水形成； 2、形成脑积水后，根据严重程度，可给予脑室腹腔分流，使脑内多余脑脊液引流至腹腔，减轻脑积水。 不是每一个蛛网膜下腔出血患者都会引起继发性脑积水，主要是由于蛛网膜下腔出血引起蛛网膜颗粒堵塞从而形成交通性脑积水。

此处退化应该叫神经功能障碍，比如引起偏瘫、失语情况。要分析看什么原因造成的情况，比如可以做一个CT来看是否有颅内出血、是否有脑积水发生，是否有感染形成脓肿，这都会引起颅压增加，或者神经功能障碍。如果是脑积水，可以做分流，当然在做分流之前可以做腰穿来看压力，把压力定好了以后，做一个脑室腹腔分流解决颅压高问题，这样症状就会缓解。

高级别胶质瘤的症状与肿瘤类型、生长部位、生长速度、肿瘤大小都有密切关系，具体如下： 1、生长在大脑半球：额叶最多见，其次是颞叶和顶叶，患者症状主要为头疼、颅高压、癫痫。如果累及到中央区，还可以出现肢体无力，累及到语言区可造成失语； 2、长在丘脑深部区域：主要引起三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍和偏瘫。影响感觉、运动和视觉的纤维都在丘脑和丘脑旁边，表现以肢体无力最为常见。特别是小儿，有时偏盲很难被发现，往往发现一侧胳膊腿无力，检查后才发现是丘脑肿瘤。丘脑肿瘤长大后，会引起脑脊液循环梗阻、脑积水，脑积水会导致颅内压升高，引起头疼、恶心、呕吐、精神差； 3、高级别胶质瘤还容易长在脑干上，包括桥脑和中脑，患者可表现为眼球运动障碍，甚至面瘫、走路不稳、吞咽困难等。脑干区域掌管着很多神经的重要核团，因此长在脑干的高级别胶质瘤会导致症状，长在中脑的高级别的胶质瘤也会伴有脑积水，因为中脑和中脑导水管距离较近。

小脑出血由于临近脑干，危险程度比幕上即大脑出血更严重。小脑出血最严重的危险期是出血发生后的3天以内，因为此时容易发生再出血。保守治疗患者的危险期会更长，因为即使出血之后没有发生再出血，血肿周围还会发生脑水肿，并且在4-10天时水肿达到高峰期，此时颅内压仍然会进行性增高，并且由于水肿发生，可能会造成第四脑室发生梗阻，从而引起幕上脑积水，使颅高压情况进行性加重。因此小脑出血，在出血发生后的2周之内，处于相对危险的状态。如果小脑出血在出血后及时进行了手术治疗，并且术后复查时血肿已经清除，此时颅内压增高的情况得到理想控制，术后2-3天如果没有发生再出血，危险期就相对度过了。但这只是对于中等量左右的脑出血而言。如果小脑出血量非常大，甚至在出血后已经发生脑疝，并且处于长期昏迷状态，那么危险期实际明显延长，甚至在没有脱离呼吸机、完全恢复意识前，始终处于高危险状态。由此可见，小脑出血是比较严重的脑出血，危险期的情况需要根据出血量、病情严重程度等情况，进行具体分析。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

视神经是连接视网膜与大脑的神经通路，在眼底称为视乳头。视乳头水肿属于体征表现，多见于全身性疾病，如高颅压症、脑积水等疾病造成视乳头水肿，解除疾病原因后，水肿可恢复，无需进行眼科局部治疗。 部分视乳头水肿为眼科疾病造成，如视神经炎、缺血性视乳头视神经病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎均会出现视乳头水肿。临床上水肿相对较难治愈，通常需通过药物治疗，如葡萄膜炎所致的视乳头水肿，需加以激素抗炎治疗。对于缺血性视神经病变，造成的视乳头水肿需用少量激素，辅以改善循环、扩张血管。对于视神经炎，若炎症消失，水肿也可改善，因此视神经水肿需分情况而论，根据具体情况进行治疗。