脑瘫

新生儿窒息为新生儿死亡和致残的常见原因，由出生时缺氧导致呼吸循环障碍引起，表现为身体紫绀、心率减慢、神经反射差甚至消失等，通常新生儿对缺氧的耐受力比成人强，短时间缺氧不会留有后遗症，但缺氧时间持续较长，如半小时甚至几小时以上，脑组织缺氧受损严重，可产生不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫和生长发育迟滞等。

小儿脑瘫的治疗包括肢体的运动康复训练，年龄较大的孩子还需要进行手功能的锻炼，需借助脑神经反馈、脑治疗仪等仪器，费用不等，可量力而为。经济条件允许的家庭可以提供所有最好的手段，经济条件不允许的可保持基本的运动康复，同时配合针灸治疗，费用相对较合理。具体的治疗费用也因疾病分型和治疗周期的不同而异。

脑瘫是早产儿疾病相对严重的并发症，脑瘫患儿主要表现包括四大方面，具体如下： 1、运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少； 2、肌张力异常：包括痉挛型、松软型、手足徐动型； 3、姿势异常：因肌张力异常、反射消失延迟，表现为肢体姿势异常，可影响正常运动功能； 4、神经反射异常：可出现多种神经系统反射消失延迟。 早产儿存在危险病史，即窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑白质或脑灰质发育不全、脑出血、颅内感染，出生后出现非进行性运动发育异常，同时存在脑瘫的四种临床表现，结合头部影像学CT、核磁共振、脑电图，可诊断为脑瘫。

新生儿溶血性黄疸是因为母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿的体内，造成胎儿的红细胞破坏，引起黄疸。如果胆红素浓度超过20mg/dl，可以引发胆红素脑病，对婴儿造成脑损伤，引起脑瘫、听力障碍、眼球运动障碍以及手足徐动等，应引起重视。新生儿溶血以ABO溶血最常见，Rh溶血相对要少，但Rh溶血程度较重，引起胆红素脑病的几率也较高。

医学标准为黄疸值超过20mg/dl会出现脑损伤，但新生儿的日龄、胎龄、基础疾病不同，引起脑损伤的临界值不同，具体如下： 1、早产儿因为血脑屏障发育不完善，黄疸值10-20mg/dl就可能出现脑损伤； 2、足月儿因为感染等原因导致血脑屏障重新开放时，黄疸值不到20mg/dl也有脑瘫危险； 3、患儿年龄越小，血脑屏障发育越不完善，黄疸值低于20mg/dl也有可能造成脑损伤。

儿童脑瘫的发病原因较多，如孕期用药、宫内缺氧、宫内出血，分娩挤压、窒息，以及出生后缺血缺氧性脑病、颅内感染、颅内出血、核黄疸、感染所致后期脑瘫。由于大脑出现不可逆、非持续性损伤，导致大脑对下运动神经元、脊髓、周围神经抑制能力下降甚至消失，引起肢体肌张力增高。早期治疗以临床评估、手术治疗为主，通过选择性脊神经后根离断术，同时配合术后长期康复训练，缓解下肢肌张力增高的表现，有效协调肢体活动，以达到脑瘫患儿的后期恢复。

儿童脑瘫表现为四肢肌张力增高，通过选择性脊神经后根离断术可以降低四肢肌张力，有效协调运动功能。同时手术过程中通过电生理监测，有效评估和选择神经离断。后期通过康复训练、运动体能测试、高压氧治疗、神经营养治疗，缓解甚至提高神经系统发育，改善术后肢体功能障碍。合并智力下降的患儿，通过后期评估进一步给予相应治疗。

CP为脑瘫的简称，指出生1个月内由于各种原因造成损伤而出现的症状，包括新生儿胆黄疸、外伤，以及大脑的缺血、缺氧、感染等因素。主要表现为运动异常，比如强直性运动障碍、瘫痪、肌肉萎缩等症状，以及姿势异常。还可以表现为感觉异常及感知障碍，主要存在局部感觉、听觉、味觉、嗅觉、视觉功能障碍，还可能存在认知功能障碍、智力下降、行为异常等。临床上需要通过积极治疗，主要给予康复训练及治疗，改善运动及行为能力等，还可以通过服用药物改善部分症状。部分严重的患者可以通过手术进行改善，但治疗方式仅可以改善症状，无法治愈。

儿童脑发育迟缓症状是智能落后的一种临床表现，正常人的平均智商是100，但是脑发育迟缓患儿的智商可能只有70，主要表现在社会适应能力差、个人生活能力差、社会交往能力差、人际关系差，以及特殊技能、职业都落后于同龄人等。早期脑瘫引起的智能落后，即脑瘫损伤智能区，进行早期干预治疗效果较好。例如临床上的一个宝宝3个月时追声、追物都没有，击掌、摇铃都听不见，查看眼底、做脑干诱发电位没有异常，CT提示脑外积液，通过特殊的新疗法，即位点加穴位注射和综合康复、言语认知、运动康复疗法等，基本可以恢复或接近同龄孩子的智商。

小儿脑性瘫痪要早发现，早治疗。0-1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，早期发现异常表现且早期治疗，能减轻脑瘫儿童伤残程度。脑性瘫痪采用综合性康复治疗，以患儿为中心，由医生、治疗师、护士共同制定系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复。具体的治疗方法有：运动疗法、作业疗法、感统、引导式教育、水疗、中药熏蒸、蜡疗、低频、中频脉冲电治疗、电子生物反馈、经颅磁刺激、按摩、针灸。对于合并认知语言障碍的患儿，还有语言认知及口肌训练等。为了保护和预防继发性进行性的肌肉关节损伤变形，也会合理使用矫形器。还有个别患儿经评估需要进行手术治疗。脑瘫的治疗要与日常生活相结合，脑瘫患儿多伴有不同程度的日常生活能力障碍，他的运动异常和姿势模式异常体现在日常生活中，因此家长参与康复训练，可以明显提高康复效果。另外，康复训练与游戏要相结合，脑瘫儿童康复训练需要趣味，轻松愉快的氛围，需要治疗师引导、诱发患儿不断感知，反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育。我们提倡主动运动，激发儿童兴趣和参与意识，引导患儿自己主动进行训练。