脑瘫

婴儿飞机手又称手后背，是上肢和肩关节肌张力过高所致，患儿上肢向后伸、向外展，形成像飞机样的状态。如果孩子持续出现这种情况，特别是主动抓物时特别兴奋，向前伸的时候出现手后伸且很难纠正，考虑是肌张力造成，一般为脑损伤和脑瘫症状。 如果在孩子游戏过程中或在兴奋过程中，或是父母抱孩子导致手后伸后背，只是短暂的一过性症状，这是正常表现。如果发现孩子手后背持续存在，家长要摸一摸他的上肢和肩胛部位的肌肉是否过硬，或是否存在难以改变的关节活动。如果是难以改变，需要到医院检查，排除脑瘫或脑损伤。如果孩子是一过性症状不要担心，属于正常游戏过程中上肢活动范围。

45天宝宝通常情况下不诊断为脑瘫，45天宝宝观察是否存在中枢神经系统障碍，主要是通过以下几个形式： 1、观察孩子反应，即观察孩子追视、追听以及引逗时候是不是会笑，观察其对外界反应能力； 2、观察头围增长，小儿在出生到六个月时候，头围增长在8-10cm左右，脑瘫孩子会出现头围偏小或者增长速度缓慢情况； 3、观察日常生活状态，比如小孩儿吸吮是否有力，是否易发生呛咳，体重增加是否符合标准以及口腔闭合能力是不是正常； 4、还要观察孩子是否有运动功能发育障碍，比如六个月是否可以翻身，7-8个月是否会坐等； 5、另外还要观察孩子是否有异常姿势，例如尖足、双手握拳、交叉步等，还要观察肌张力问题，是否有肌张力增高或者低下等。

早产儿早期脑瘫症状如下： 1、可以表现为反应迟钝，可以见追视或者追听、注视不良以及引逗不会笑等； 2、可以出现头围异常，正常新生儿从出生后到六个月，基本上头围增，可以达到8-10cm，脑损伤孩子头围一般都偏小，头围增长速度偏慢； 3、可以出现吸吮无力、喂养困难，容易呛咳等情况，还会出现过度安静或者异常哭闹； 4、出现运动发育落后，例如六个月孩子不会坐，可能延迟到七个月或者更久时间，还会出现姿势异常以及肌张力异常，生理反射上也会出现原始反射延迟以及正常反射延迟出现。 此外，早产儿应该做到跟踪随访，早发现、早干预。

新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重度。一般轻度和中度的缺血缺氧性脑病，孩子在出生后由于窒息、缺氧，会在新生儿病房监护，通过积极早期的干预治疗，大多数的缺血性脑病孩子完全能够恢复正常。极少数重症的缺氧缺血性脑病，或者没有得到及早发现、及早治疗、及早康复，会有将近10%左右的重度的缺血缺氧性脑病的孩子会留下后遗症。重度的后遗症最主要是出现脑瘫，甚至会智力低下，或者孩子不会走路、出现听力问题，或者出现精神行为的问题。所以对重度的缺血缺氧性脑病，还是建议积极早期的综合康复治疗来减轻其后遗症，这样即使孩子留下一些后遗症也会比较轻微，不至于影响孩子终身的功能。

儿童脑白质脱髓鞘病变相对于脑损伤和皮质损伤而言较为严重，是脑深部的脑组织神经纤维受到缺血、缺氧影响，引起的病理性改变。如果出现细胞凋亡引起神经纤维中断，就会出现一些偏瘫、失语，甚至癫痫、肌张力增高和脑瘫的症状。严重的有时候会危及丘脑、脑干，还会引起吞咽困难、声音嘶哑，甚至引起呼吸困难，损害较大。 急性期一般可给予激素、甘露醇脱水、降颅压等治疗。后期可采用药物营养神经以及进行康复治疗。部分患儿到3岁左右会出现脑瘫的症状，如果康复治疗无法解决，可以到神经外科通过脑瘫外科手术进行治疗，能达到很好的预期效果。建议这种患儿进行内外科综合治疗，如果单单进行康复效果不好，就要考虑手术进行神经缩窄，甚至是骨科的矫形手术综合给予治疗。

脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，需要医院、家庭、社会还有学校的参与。家庭康复对孩子来说非常关键，因为家长和孩子相处的时间比较长。家庭康复主要是要针对孩子日常生活能力进行康复，比如孩子吃饭、穿衣、写字、坐站走行，所以对于家长来说，重点要使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，要教会孩子如何用筷子、用勺子吃饭，如何去穿衣，如何去穿鞋，如何系鞋带，如何去上厕所，然后让孩子从家庭能够过渡到学校，过渡到社会。所以对于一个脑瘫患儿来说，家庭父母对孩子家庭康复非常重要。在家庭康复过程中，除了日常生活能力训练，也要对孩子进行肢体方面训练，来预防孩子肢体关节变形，比如给孩子进行一些被动操，或者对胳膊腿进行肌肉按摩，使孩子的张力放松，紧张性减少，让孩子能够接近于一个正常的生活。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑瘫的表现其实就是脑瘫的临床症状，脑瘫又被称为小儿脑性瘫痪。小儿脑性瘫痪的症状，包括早期运动发育落后、四肢痉挛、姿势异常以及智力、语言发育异常。在小儿脑性瘫痪早期，患儿会出现原始反射持续存在，原始反射主要是吸吮反射、握持反射和拥抱反射。同时，患儿可能会有上运动神经元瘫痪的体征，运动姿势异常、不能按时抬头、躯干控制不佳、持续性不对称握拳、伸舌障碍、口部呈多动症、容易流口水等。

讲解医师：陈莹  （主治医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院针推康复科
中医按摩的推、拿、揉，摩腹或捏脊，都能够改善小儿脑瘫症状。因为脑瘫病人早发现，神经系统发育的不完整。早发现治疗，会促进神经系统的生长，改善的症状就会明显。早期治疗一般在1-3个月以内的患儿，治疗的及时，愈后发育都会好很多。起码能够生活自理。三岁以后治疗，恢复的机率小。后遗症严重，协调能力差很多。

肉毒素A可以阻断神经和肌肉接头阻断电核传导的作用，肉毒素A在脑瘫治疗上基本是用于单个肢体肌张力特别高的，对于这种病人是选择使用肉毒素A。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，是小儿脑瘫后遗症。没有特殊的治疗方法，只是康复训练。