脑疝

胶质瘤患者若突然间出现大小便失禁，尤其若伴有较严重的意识障碍，处于昏迷状况，常提示已经出现严重颅内压增高，甚至可能发生脑疝。此时患者生存期明显受到影响，通常仅有几个小时到几天的生存期，较难生存几周。此类情况一旦出现，若没有得到及时、有效的治疗，患者生存期较有限。同时还需注意观察患者瞳孔情况，若已经出现一侧瞳孔乃至双侧瞳孔散大，以及对光反射消失，常提示发生较明显的小脑幕切迹疝。若患者出现心率与血压不稳定，则提示可能出现较为严重的脑疝，即小脑扁桃体下疝畸形。此时若没有得到有效的呼吸机维持呼吸、心血管活性药物维持血压，可能会在几个小时之内危及患者生命。

脑出血是神经外科比较常见的疾病，对人的健康影响极大，保守治疗的优缺点，具体如下：1、优点：避免手术，患者不用挨刀；2、弊端：如果脑出血量较大，靠自身吸收会经过很长时间，在吸收过程中，脑组织还会发生肿胀。如果肿得厉害，对患者的影响较大，一旦发生脑疝会危及患者生命。脑组织长期受到压迫，部分神经功能很难恢复，比如肢体瘫痪、失语，包括运动性失语、感觉性失语以及混合性失语。上述功能一旦损伤，对于人生存质量威胁挺大。为了患者神经功能尽快康复，必要时还是要采取手术进行积极治疗。

如果在小脑出血手术之前患者没有发生昏迷，而且手术顺利，在术后1-2天就可以逐步苏醒。如果患者在手术之前已经发生昏迷，患者苏醒的时间会有所延长，可能需要3-7天。如果患者在手术之前已经发生脑疝的情况，患者苏醒时间会明显延长，有时需要数周，甚至需要1-2个月的康复治疗才可能逐步苏醒，患者苏醒之后还可能会遗留一定程度的头晕、走路不稳等神经功能障碍。总体而言由于后颅窝容积相对狭小，对出血耐受性更差，临床上治疗应该更加积极。小脑出血如果增加，可以压迫小脑前方的脑干，可能会导致患者可能会在较短的时间内出现较深的昏迷。严重时还可能发生枕骨大孔疝，造成患者心跳呼吸骤停，丧失手术治疗的机会。

脑出血的临床表现特点包括偏瘫、失语、头痛、呕吐，严重的包括意识障碍、昏迷等症状，不容易与脑梗鉴别。急性期脑血管病的发生，通常会在急诊通过CT、核磁等影像学检查进行鉴别。当患者出现头痛、呕吐、肢体一侧肢体偏瘫、无力、感觉麻木、感觉减退、伸舌、一侧的面瘫、偏瘫等症状时，都是急性脑出血的临床表现特点。当出血达到一定容量，会压迫周围正常的脑组织，从而导致意识障碍，也会出现中枢性呕吐、应激性消化道溃疡、出血，甚至发生昏迷、脑疝，会影响患者最终的临床结局。所以出现症状时，需及时到医院的急诊进行相关的化验和影像学检查，CT即可鉴别是急性脑出血还是脑缺血，再根据出血量，决定是否需要进行开颅手术。

88岁的高龄患者出现脑出血之后，需要根据全身情况、医生建议进行综合考虑。高龄并不是手术绝对禁忌症，在条件允许的情况下，患者仍然可以进行手术。 所以88岁高龄患者如果出现脑出血，需要对全身情况进行综合评估，比如出血量、出血发生后的时间、昏迷程度、有无脑疝、有无脑干衰竭、有无其它脏器功能受损等。根据以上情况进行综合判断后，才能决定患者能否进行手术。医生主张在患者全身情况允许时，并且在其它条件允许的情况下应该积极进行手术治疗，从而为患者的生存以及康复争取机会。 但是高龄患者对耐受手术打击的能力，以及术后并发症发生之后的康复能力总体比较差。因此，高龄患者手术之后并发症的发生概率以及预后不如一般的年轻患者。

对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下： 1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流； 2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全； 3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。

脑出血猝死原因主要为一次性出血量过大，造成急性颅内压升高，患者容易出现脑疝，从而直接死亡。脑出血主要分为两种，包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血，无论何种出血，如果出血量过高，均会引起颅内压升高、脑疝、脑组织中线移位，从而压迫呼吸中枢、心跳中枢，造成患者死亡。脑出血的主要原因是高血压，建议高血压患者减少食盐摄入量，定期检查血压。如果有高血压而没有高血压症状，也不要掉以轻心，应在正规医生指导下进行服药治疗，且定期检查、随访，从而预防高血压致猝死等恶性事件的发生。

脑出血100ml且形成脑疝，是临床上较危重的一种情况。因为脑出血100ml时出血量较大，出现脑疝时如果没有得到及时、有效的治疗，大多数患者难以有效清醒，甚至部分患者没有来得及进行手术而在短时间内危及生命。此外，即使进行有效的手术治疗，患者清醒也比较困难，因为100ml脑出血会对脑组织形成明显压迫，甚至部分患者在手术前就进展为双侧瞳孔散大的严重状态，此时由于脑干受压，脑干网状激活系统受到影响，大部分患者在手术后难以有效清醒。即使患者意识有希望恢复，也常需进行长时间的康复治疗，如在手术后需进行2-3个月的康复治疗，患者才有望清醒。部分患者甚至需要进行脊髓电刺激、经络刺激等相关手术性康复措施，才能有望获得清醒。这类脑出血常会引起肺炎、应激性溃疡、下肢静脉血栓等一系列并发症和后遗症，患者在术后一段时间内可能因上述并发症和后遗症难以控制而危及生命。

脑动脉瘤术后的后遗症可分为两种，一种是与手术无关的并发症，一种是与手术相关的并发症，具体如下： 1、与手术无关并发症，主要是指颅内动脉瘤在术前已经发生破裂，虽然经过手术将动脉瘤处理掉，但脑动脉瘤破裂已经造成脑损害，仍需要一定时间恢复。出血后3-7天进入血管痉挛肌的脑水肿高峰期，部分患者可出现意识障碍加重，严重者出现脑疝以及脑梗塞症状。随着出血吸收、脑循环改善、水肿消退，患者状态可能会有好转，部分患者能够完全恢复生活自理或者回归正常工作； 2、与手术相关并发症，指在处理动脉瘤过程中造成动脉瘤破裂，出血量小时病人可能恢复比较快。一旦术中发生大量出血，患者甚至会死亡。术后血管闭塞可引起大面积脑梗塞以及术后颅内感染，以上都严重影响患者预后。

一旦动脉瘤破裂出血，轻者可以导致颅内蛛网膜下腔出血，重者可以合并脑内血肿或脑室内出血，如果出血量大可以直接导致脑疝或脑干死亡，是造成成年人致残、致死的主要因素。 动脉瘤破裂主要表现为突然发作剧烈头痛伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射样，同时会有程度不同、时间长短不等的昏迷。昏迷时间越长、昏迷程度越深，患者预后越差，研究提示蛛网膜下腔出血发病后24小时、48小时、7天和28天患者死亡率分别是37%、60%、75%和41.7%。 脑动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生瘤状突起，按形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及壁间动脉瘤，多发生在颅底大动脉分叉部和末端，例如颈动脉后交通动脉瘤、前交通动脉、动脉瘤和大脑中动脉。很多因素可以诱发动脉瘤破裂，例如运动、劳累、情绪激动、便秘、咳嗽等。