脑疝

小脑幕切迹疝是脑疝的一种，常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕本身是大脑和小脑之间的较硬的隔膜，小脑幕将大脑的枕叶还有小脑半球分开。小脑幕是由左右两部分组成，中间有一个切迹是裂孔，中脑从这里通过。 如果小脑幕上边有病变，比如脑出血，或者大面积脑梗塞，或者脑肿瘤等，就会产生占位效应，但因为颅骨包裹着大脑，往上没有地方去，只有小脑幕有空，幕上压力增大后，加上颅骨限制，幕上的脑组织就会从压力高的区域向压力低的区域移位，即幕上的一脑组织挤入小脑幕裂孔，压迫中脑，还有旁边的动眼神经，还有大脑后动脉和中脑导水管，病人就会表现为剧烈头痛、呕吐。这是因为颅压增高，还有烦躁、意识障碍都是颅压增高的表现。还有压迫动眼神经会出现瞳孔不等大，压迫中脑会造成去脑强直等危重情况。在临床上，脑疝一旦发生，死亡率很高。

脑疝指部分脑组织向其它脑组织所占据的部位挤压。临床常见脑疝有以下： 1、小脑幕切迹疝，是颞叶沟回结构，即脑内颞叶因各种原因，比如高血压脑出血、脑外伤导致幕上压力增高后把颞叶沟回通过小脑幕裂孔将小脑幕切迹向下挤压从而压迫脑干，压迫动眼神经。临床表现为压迫动眼神经以后引起瞳孔扩大，压迫脑干、压迫中脑网状结构可引起病人昏迷； 2、枕骨大孔疝，较为凶险。枕骨大孔疝是颅内结构向脊髓、椎管挤压，首先疝出脑干的是延髓。而延髓是人的生命中枢，主管呼吸、心跳，所以枕骨大孔疝的后果非常严重，多引起病人当场呼吸、心跳骤停而且抢救困难； 3、部分脑疝，如大脑镰下疝，指一侧大脑半球内容物增多或者一侧大脑半球出血通过大脑镰下向对侧挤压； 4、小脑幕切迹上疝，并非由幕上结构向幕下挤压，而是幕下结构的内容物增加，从幕下向上挤压导致。

脑胶质瘤放射治疗的注意事项，主要是关注患者在放疗期间，是否存在颅内压升高的相关症状。因为较多脑胶质瘤患者，其实并没有做到完全切除，甚至部分患者只做了病检，在颅内的肿瘤实际很大，特别是部分患者在治疗前，已经出现脑疝的风险，或者是有的大脑中线已经出现位移，则一定要防范在放疗期间出现脑疝相关的风险。每天查房时一定要注意患者的各项情况，观察其瞳孔状况，再和患者进行沟通交谈，排查患者是不是有精神状况的异常，要引起注意。 放疗期间一般会用脱水的药物，如甘露醇或者地塞米松，这类药物能够减少颅内水肿，降低颅内压，以能够保障放疗很顺利地完成。通过这样的相关处理，预防脑胶质瘤放疗产生的相关风险。

新生儿脑出血大部分是由于维生素K1缺乏引起的，首先要补充维生素K1，通过补充维生K1，部分血肿会少量逐渐吸收。如果是大量的出血，补充维生素K1以后，也可以考虑通过手术清除血肿，达到治愈的效果。 新生儿脑出血要明确出血量的多少，如果分析病因是由外伤导致的脑出血，少量的可以保守，如果是大量出血，甚至中线移位，也要积极的早期进行开颅，将血肿清除，防止引起脑疝，危及生命。

绒癌(绒毛膜癌)在目前的治愈率已经达到了85%，另外15%的患者，一般经过多疗程的化疗，而患者耐药，无论用什么方案，都不能控制肿瘤的发展。滋养细胞肿瘤会在全身各处生长，比如转移到脑、肝。这种情况下，如果转移到脑，会形成颅内高压，形成脑疝，一旦形成脑疝，患者很快会死亡。另外还会引起大出血，内脏的转移瘤破裂，也很快死亡。肝转移、脑转移的患者预后最差，只有一半的患者能够存活。 实际有些患者发现疾病后自己不重视。绒癌的化疗必须要严格的按照化疗时间治疗。有的患者一两个疗程后觉得效果不错，症状缓解，就不治疗，导致复发。对滋养细胞肿瘤，必须要足量，按疗程，及时化疗，HCG下降到正常以后，低危患者还要巩固2-3个疗程，高危患者巩固3-4个疗程。这样可以预防患者病情再次复发。所以如果一旦发现葡萄胎或者是绒癌等滋养细胞肿瘤，必须尽快到当地的医院就诊，而且最好是到区域医疗中心就诊。

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑疝是神经外科的常见临床急症，是颅内压发展严重程度的表现。由于颅内压增高严重会导致脑组织、血管神经出现移位，压迫脑干等重要组织结构，出现昏迷、瞳孔散大等严重的临床表现，患者会出现迅速死亡。所以脑疝发生时应当立即争分夺秒抢救，要采取药物治疗，在药物治疗的同时做好手术准备，急诊手术行开颅清除血肿、去骨瓣减压等治疗措施。药物治疗首选甘露醇、速尿、白蛋白等脱水药物，以上药物进入体内会把脑组织的水分带入到血管内，然后通过肾脏排出体外，以减轻脑水肿、降低颅内压，延缓颅内压的发展速度，给手术争取时间。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高。脑组织从高压区向低压区移位，被挤压到附近的生理孔道或非生理孔道中，使部分脑组织神经和血管受压，脑脊液循环发生障碍，而产生的相应的症候群，称为脑疝。脑疝是由于急性的颅内压增高造成的，脑疝后病人可随时出现呼吸骤停、脑干功能衰竭等情况，唯一的救治方法即外科开颅行去骨片减压手术。脑疝属临床危急重症，病死率极高。脑疝包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、小脑幕裂孔疝等。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急救措施为开颅减压、水肿清除使脑组织回位。由于脑疝形成可以直接压迫生命中枢，造成呼吸心跳骤停，因此，一旦患者出现脑疝应立即启动紧急手术方案。脑疝是因为颅内压增高或者脑组织占位，造成脑组织移位，一般出现大脑镰疝、幕下疝、还有枕骨大孔疝，一旦确诊脑疝形成，要随时做好手术准备。