脑疝

脑瘤分为良性脑瘤和恶性脑瘤，良性脑瘤无浸润性表现、体积较小、生长比较缓慢且生存周期较长。一般情况下，良性脑瘤患者不具有临床表现； 如果肿瘤对正常脑组织形成了压迫，引发脑水肿或脑疝等，导致患者出现恶心、呕吐以及相应的脑功能障碍症状，患者需及时进行治疗。良性脑瘤患者可以进行手术治疗，一般可以达到根治的目的。

恶性脑胶质瘤晚期较典型症状有： 1、胶质瘤相应部位神经功能缺失，神经胶质瘤来源于颅内神经胶质细胞突变，肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织可造成患者不同部位及不同程度神经功能丧失； 2、颅内压增高，晚期肿瘤体积较大，超出颅脑可容纳容积。若颅内压增高明显，可出现明显恶心，呕吐，神志不清，甚至出现脑疝等症状，危及患者生命安全。

颞叶肿瘤指发生于脑部颞叶的肿瘤，胶质瘤是最为常见的类型，根据病变程度分为一级、二级、三级、四级。颞叶肿瘤临床表现较多，早期患者可能表现为产生幻觉等精神症状，若语言中枢受到影响，患者可能表现为失语；若听觉性语言中枢受到影响，患者可能丧失理解他人语言的能力，若命名性语言中枢受到影响，患者可能表现为命名性失语；若肿瘤向内侧发展压迫视束，患者可能表现为视野偏盲，进一步发展可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，严重者可能出现脑疝，表现为肢体瘫痪、昏迷等症状。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。

小儿硬膜下出血和蛛网膜下出血的区别如下： 1、硬膜下出血：多发生于硬膜下腔，通常分为小脑幕上、小脑幕下两种类型。硬膜下出血形成的血肿都在大脑顶部，多数为双侧。若出血量大，可引起颅高压、惊厥、癫痫、意识障碍等局灶体征，甚至继发脑疝导致死亡。影像学表现早期为颅骨内板下可见新月形占位，出血原因多为颅脑损伤、维生素K缺乏等原因； 2、蛛网膜下腔出血：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，一般分为颅脑损伤性和非损伤性，即自发性，两大类。常起病急剧，主要表现为血液刺激或容量增加所致的脑膜刺激征和颅内高压征，如颈项强直、剧烈头痛、喷射性呕吐等，CT下多见蛛网膜下腔环形高密度影。

车祸引起脑外伤一般比较严重，如果车祸后没有发现颅内大量的出血，没有硬膜下、硬膜外出血，只是单纯蛛网膜下腔出血是不需要手术治疗。但是有一部分发生在车祸后脑组织肿胀、脑挫伤引起的蛛网膜下腔出血需要手术治疗，但手术目的不是治疗蛛网膜下腔出血，而是为了缓解颅内高压做的减压性手术。如果是因为脑组织挫伤引起的蛛网膜下腔出血，脑组织肿胀比较严重的时候会引起昏迷、瞳孔散大、脑疝等情况。这种需要急诊手术，即去骨瓣减压手术，把人体的颅骨去掉一块，让脑组织有一个足够的空间来肿胀，给脑组织一个时间和空间来恢复。

昏迷是意识障碍中的一种，属于最严重的意识障碍。结核性脑膜炎患者如果发生昏迷，说明结核性脑膜炎的颅底炎症由脑膜侵犯到脑实质，导致发生意识障碍。此时还会有瘫痪、癫痫发作、脑疝、呼吸中枢麻痹等并发症，严重时会造成死亡。 患者昏迷后时间的长短、昏迷后是否能苏醒、是否发生后遗症，是由病情轻重和治疗效果双重因素决定，主要取决于以下方面： 1、接受抗结核药物治疗的早晚； 2、治疗方法正确与否； 3、所感染结核分枝杆菌是否耐药； 4、患者的发病年龄、是否合并脑积水、是初治还是复治； 5、脑脊液生化和细胞学变化等因素。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
当患者发生脑疝时，应及时给予检查，并进行手术，术后将患者转入重症监护室，密切观察病情变化，常见的措施如下：\n一、给予头颅CT检查：帮助判断目前造成脑疝的主要原因，并且决定是否需要接受手术治疗。\n二、手术治疗：若具有手术指征，应及时完善术前检查，积极做好手术前准备工作，对患者实施紧急手术治疗，比如急性脑出血患者发生颅内血肿时，造成明显的占位效应而诱发脑疝，应尽快给予脑内血肿清除术。如果是梗阻性脑积水，导致进行性颅内压增高而诱发的脑疝，应尽快实施侧脑室穿刺引流术，有效帮助降低颅内压，缓解病情。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞指的是脑血管因为各种原因被堵塞了，导致血管供应的脑组织的因为缺血坏死就叫做脑梗塞。脑疝是指脑组织因为各种原因，离开了原来应该在的位置跑到别的地方去就叫做脑疝。发生脑疝是因为脑组织水肿，因为各种原因造成水肿，水肿以后体积会变的更加庞大，在体积膨大以后会寻找一个出口，沿着这个出口的就进入到不该去的地方。一般来说会压迫到比较重要的结构，比如脑干，造成脑疝的原因的常见的就是中风、脑梗塞、脑出血、脑外伤都会造成水肿，造成脑疝以后压迫的这些结构往往比较重要，比如脑干会造成呼吸、心跳的停止，会造成死亡，所以带来的后果相当严重。