脑疝

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是因为人体感染艾滋病病毒以后，艾滋病病毒对人体免疫功能破坏，导致免疫功能出现下降，然后出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。若出现机会性感染，发生于不同的部位，会对人体有不同的危害。如果出现呼吸道感染，患者可表现为胸闷、喘气，有些严重的肺部感染如果不及时治疗，患者会因为呼吸衰竭而死亡。最严重的感染是中枢系统感染，比如临床中最常见的隐球菌脑膜炎，发病非常急，病情也很重，患者很容易出现颅内高压、脑疝，从而导致死亡，所以机会性感染的部位不同，患者会存在不同的症状。 在患者免疫功能极度低下的情况下，容易发生全身播散，导致重症感染。所以艾滋病需要及时诊断、及时治疗，如果不及时诊断，将会导致重度免疫功能低下，容易出现全身扩散性感染，此时病情非常严重。如果感染控制不及时，将会危及生命。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。

蛛网膜下腔出血，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者往往预后都是比较好的，死亡率比较高多半是因为出血量很大，按蛛网膜下腔出血的分级划分为Ⅴ级以上的患者。这类患者表现为深昏迷、去脑强直，生命体征不稳，来不及做手术、血肿清除，再加上继续出血等颅高压危象，双侧瞳孔散大、出现脑疝，只有这一类患者死亡率是很高的。因此可认为特别危重的蛛网膜下腔出血的患者死亡率比较高。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺癌脑转移后由于肿瘤存在占位效应，会导致颅内压升高，严重时可能会诱发脑疝，根据脑疝的发生部位可将其分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝，疾病类型不同症状也不

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑疝的临床表现可分为早期、中期和晚期的症状。早期有可能会出现颅内压增高的症状，患者也可以出现意识障碍、瞳孔变化，这种瞳孔变化主要是比较散大，对光反应比较迟钝，还有生命体征的变化，比如脉搏、呼吸减慢等等。中期患者会出现意识障碍进行性加重，瞳孔改变较之前明显散大，对光反应消失，会出现一些面瘫、肌张力高、腱发射亢进等等表现。到了晚期，患者呈深昏迷状态，对一些刺激没有反应，瞳孔明显散大，眼球固定，生命中枢开始衰竭等表现。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
由于车祸导致患者出现严重的颅脑损伤，发生脑疝的时候，在恢复的过程中常常会造成一些后遗症，有记忆力衰退、颅神经功能障碍、肢体运动功能障碍、认知功能障碍等，具体情况如下：\n1、记忆力衰退：后遗症较轻的会导致患者出现明显的记忆力衰退，以短期记忆力下降更为明显。\n2、颅神经功能障碍：较为严重的患者会出现严重的颅神经功能障碍，比如部分患者容易出现不同类型的失语，如命名性失语、运动性失语、混合性失语等。\n3、肢体运动功能障碍：车祸导致脑疝恢复后，还会表现为出现单侧或双侧肢体运动功能障碍、感觉功能障碍，表现为出现肢体软瘫、全瘫的情况。\n4、认知功能障碍：严重的患者还会导致出现严重的认知功能障碍，表现为智力水平低下，记忆力、语言表达能力、逻辑思维能力明显减退，甚至还有些患者会进入长期植物生存状态。

脑卒中主要分为以下几种： 1、缺血性脑卒中：指供应脑部的血液被堵塞或血流缓慢导致脑组织血液循环障碍，氧供应不足造成脑组织缺氧、缺血、坏死，继而出现局部功能缺失导致肢体肌力不足、失语、甚至昏迷； 出血性脑卒中：指血液系统出现局部破损或因外伤导致局部出血，血流到血管外压迫脑组织，引起局部功能丧失，可形成脑疝，出现突然意识丧失、呼吸循环衰竭、甚至死亡。

败血症如果不及时诊断，积极合理治疗，病人会死亡。因为败血症是一个严重的病症，病原菌不光在血液里面进行繁殖，它可能沿着血流到达肝、脑或者心脏，引起相关部位出现继发浸润性病灶，导致病情加重，甚至出现器官功能衰竭，造成死亡。 如果病原微生物进入血液，沿着血流通过血脑屏障到颅内，它会引起颅内感染，颅内感染以后会引起脑炎、脑膜炎，导致脑水肿，最后出现颅内压增高、脑疝，可以造成死亡。 如果细菌到达心内膜，在心内膜生长繁殖形成赘生物，也可以引起感染性心内膜炎，感染性心内膜炎如果不及时治疗，会影响到心脏整个结构，造成严重的心功能异常，最后引起心力衰竭导致患者死亡。

深度昏迷是指临床中最严重的意识障碍，主要是由于脑出血、重型颅脑损伤、大面积脑梗死引起的脑疝。处于深昏迷状态，会有瞳孔散大、呼吸节律不稳定甚至消失。长期昏迷患者继发并发症的危害主要有： 1、肺部感染：因为深昏迷患者没有自主呛咳或自主呛咳非常差，产生的分泌物会沉积到肺里，引起坠积性肺炎； 2、压疮：对于长期昏迷的患者，长期卧床，特别是骶尾部长期受压引起的缺血，压疮产生，愈合起来难度非常大，往往会非常严重； 3、营养不良：长期卧床昏迷的患者胃肠功能紊乱，即使每天给正常热卡供应，但由于患者吸收功能不好，仍然会造成严重营养不良。