脑溢血

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
大部分脑溢血的患者卧床一段时间后都会出现肺炎，主要有以下几方面原因：1、意识障碍，由于嗜睡或者昏迷患者无自主咳嗽、排痰的意识，就会导致气道引流不畅，造成坠积性肺炎；2、误吸，大部分脑溢血患者会出现吞咽障碍，进食时容易将食物残渣误吸入气管，而鼻饲管进食的患者也容易出现反流，造成吸入性肺炎；3、免疫力低下；4、院内交叉感染。如果肺炎得不到强力、有效的抗生素治疗，则会引起高热以及呼吸衰竭而死亡。因此，脑溢血的患者进食时要将床头抬高，多吃半流质的食物，少食多餐，定时翻身拍背，避免受凉以及交叉感染，呼吸衰竭的病人应行气管切开以及呼吸机辅助呼吸。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
成人的脑溢血和青少年的脑溢血急性期的治疗都是一样的，都是卧床休息，保持大小便的通畅，避免肺部感染，然后密切观察意识的情况。如果有颅内压升高的情况，患者逐渐的出现了嗜睡、昏睡，甚至昏迷的情况，一定要防止脑疝的发生。这时候必须给予降颅压治疗，使用甘露醇、甘油果糖等药物来静脉点滴治疗，降颅压，如果要是形成脑疝，那就是去骨瓣减压或者是做手术，清除颅内的血肿，那是保命治疗。青少年的脑出血原因比较多，一般不是高血压的原因导致的，多半是颅内的动静脉的畸形、动脉瘤，或者是血液病，或者是其它的疾病，如血管炎导致的。后期还要针对病因进行查找，想办法进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血如果是第二次发作，一般都是由于血压控制不好或者患者有动脉瘤。患者治疗上是非常成型的，给患者止血，然后稳定血压、营养脑神经。如果患者出现颅压增高的情况，可能会采取手术方式，比如开窗减压、钻孔减压等等，要根据患者的情况而定。患者还要进行完善检查，包括做脑部血管造影看有没有动脉瘤。如果有动脉瘤，患者很有可能即使这次出血止住，下次还有可能再次出血。患者需要进行提早干预，一定要规律的口服降压药物，而且要达标，把血压控制在理想的范围之内。同时要改善生活方式，避免情绪激动，如果血压控制不好，还容易再次出现脑出血。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑溢血患者左边身体不能动时，如在出血的急性期，可给予药物治疗，出血基本吸收后，可进行康复治疗。脑溢血急性期患者可给予甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，脱水、降颅压，同时需监测血压、控制血压，给予神经脑保护剂治疗。在出血基本吸收后，需进行偏瘫肢体的康复治疗，可采用运动疗法和作业疗法，运动疗法包括维持关节活动范围，增强肌力和耐力，增强平衡能力、协调功能，恢复步行能力，增强心肺功能等。作业疗法是训练患者进行吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡、上厕所等方法，必要时可应用生活辅助具，如加粗柄的勺子、戴套圈的筷子、把手较长的指甲刀、四脚手杖和助行器等，进行康复训练。

左肾萎缩不能治好，所谓的萎缩从病理来讲就是纤维化的情况，或者是有先天性的发育不良。一侧萎缩一方面是先天发育不良，另一方面有后天的原因，包括反复发作的感染，或者一侧的肾血管出现问题，供血不行，导致了肾单位的坏死、肾小球的坏死，出现肾萎缩的情况。 所以一旦出现了肾萎缩，是治不好的，需要根据肾萎缩的不同情况，如果肾萎缩的不太严重，还有一些功能，一般不主张摘掉肾；如果一侧的肾萎缩导致了严重的高血压、顽固的高血压、影响到了心脑血管的情况下，要进行手术干预，避免心脑血管疾病的出现，包括脑溢血、心衰的情况等等。

脑溢血是脑内血管破裂引起，它的发病通常是非常凶险的，非常的快速，很多患者一旦发病，都死于这类疾病，虽说得到了及时有效的治疗，也会留下不同程度的后遗症，如肢体的偏瘫，肢体麻木、抽搐等，因此脑溢血后遗症可能出现抽搐这种情况。如果脑溢血后遗症病人出现了抽搐这种情况，则是因为脑内血管的破裂出血，形成了血凝块，压迫正常的脑组织，而导致神经所支配的肢体运动出现感觉障碍，如肢体的部分抽搐、全身抽搐等。如果一旦出现这种情况，需及时到医院进行正规的治疗，因此脑溢血患者是会出现抽搐的。

脑血栓和脑溢血的区别主要有几个方面，脑血栓指大脑内的血管血液流动受限，引起血管梗死，称为脑梗死。脑出血指脑实质内的脑血管破裂，血从血管流入到脑实质。两者并不相同，一个是血管堵塞，一个是血管破裂。 两种疾病起病形式也并不相同，脑梗死通常在安静情况下起病，如病人睡觉，晨起发现偏瘫，这种病人通常考虑脑梗死可能性较大。脑出血病人多于活动中起病，如进行体力劳动，甚至部分病人可能在用力排便时发生偏瘫，这种病人考虑脑出血可能性较大。 脑出血病人是运动中起病，起病比较急，发病迅速，很快出现偏瘫、失语，甚至昏迷，病情进展比较快，多数考虑是脑出血。脑梗死病人起病相对脑出血缓慢，可能病人先表现为肢体轻微瘫痪，经过几个小时甚至2-3天，病情仍在加重，该部分病人考虑脑梗死的可能性大。

脑溢血有脑出血、蛛网膜下腔出血。虽然都叫脑溢血，但是表现不一样。脑出血是脑实质的出血，所以一般会表现头疼和运动障碍，也可以有感觉障碍和视觉障碍，比如突然发生的头疼，以及一侧躯体的活动不灵活。 蛛网膜下腔出血一般的表现为剧烈的头疼，这种病人不仅头疼非常剧烈，伴有剧烈的呕吐。同时来势汹汹，比一般脑溢血来得更急，病情进展更快，所以蛛网膜下腔出血的病人更容易发生昏迷和突然的死亡。 脑出血也就是脑实质出血的病人，由于受到脑组织的挤压，马上致命的这种情况比较少，但是也会逐渐出现意识障碍，也就是昏迷，还同时会伴有一侧肢体活动不灵活，以及半侧肢体的感觉障碍。 有一些病人还会出现眼睛看不清东西，以及语言障碍。在这种情况下，治疗的过程中，第一个要让他平卧，马上叫120来进行急救，同时我们要测量血压。 如果血压过高，一定要给病人及时地服用降压的药物，其他的情况等着医生来了以后，马上进行处理。

脑溢血在医学上又叫脑出血，脑溢血常见的原因第一个就是高血压，血压控制的不好，在情绪激动、过度用力的基础之上，就容易发生脑溢血。 同时随着年龄的增长，人脑的血管就会出现动脉硬化,长期高血压和高胆固醇血症，都可以使动脉变硬，发生玻璃样变化，所以在血压波动或者情绪波动、过度激动、咳嗽或者用力大便的情况下，都可以发生脑溢血。 脑溢血还容易发生在剧烈的运动的时候，人在剧烈运动的时候血压都会有波动。如果本身的血液有问题，比如血小板比较低，长期服用一些抗凝的药物，血压又控制不好，血压过度高，在这种情况下都容易发生脑溢血。

预防脑溢血的药物有很多种。脑溢血的原因由于和血压有关系，在生活中要避免血压的波动是非常重要的。所以大家保持心态平衡，不要过于着急、生气和过于的用力，同时用药主要是要控制血压。 控制血压的药物我们在临床上分了很多种，比如钙离子拮抗剂，有氨氯地平以及硝苯地平，所有的地平类药物一般都是钙离子拮抗剂。 还有ACEI类，比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，还有利尿的药物以及减慢心率的药物都有利于控制血压。血压控制良好，使血压平稳，可以有效预防脑溢血。 另外，年轻朋友的高血压在临床上没有症状，认为没有症状不用吃药，这是错误的想法。对于无症状性高血压患者，应在医生的指导下，长期服用降压药，既可以延缓动脉硬化的发生，也可以有效预防脑溢血。