脑溢血

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血后期康复黄金期是患者易发病之后，意识开始苏醒的时候，就应该开始康复治疗，就是患者的康复黄金期。所以脑溢血之后，由于大量血液破入到脑组织当中，会引起脑细胞死亡、颅内高压，导致患者出现嗜睡、昏睡、昏迷等现象。\n随着时间延长，水肿逐渐消失、血肿逐渐吸收，人的意识状态开始逐渐恢复。只要人的意识一开始恢复清醒，就应该立刻开始康复治疗，就是康复的最佳黄金期。

脑溢血患者的严重程度与出血量的多少、出血的部位和就诊时间等有关。脑干出血即使出血量较小也可引起严重症状。脑叶的出血，出血量相对较大，部分患者表现的临床症状并不严重。患者出现急性头疼、头晕、言语不利、肢体活动无力等症状时需及时就诊。脑出血患者明确诊断后可给予控制血压、降低颅压等治疗，稳出血情况。脑出血的死亡率在20%-30%左右。

在家里或外面发现身边亲人、朋友突然出现脑溢血昏迷，一定要及时把病人送到有救治能力的医疗机构，进行抢救和治疗，争分夺秒。到了医院以后，医生会根据不同的情况采取不同的治疗方法，如果需要手术会做手术，需要微创引流会进行微创引流；有些需要药物治疗，会给相应的药物治疗，以及其他相关方面的检查和治疗，要全力配合医院做好病人的抢救和治疗工作。脑溢血昏迷一般多见于老年人，只要及时发现、及时救助，在很大程度上能够很好的挽救病人的生命，降低或减少致残率，所以可以跟亲人、朋友多普及这方面的知识，有利于出现情况的时候能够得到及时的救助。

脑溢血昏迷的存活率，主要与以下因素有关： 1、出血的部位； 2、出血量的多少； 3、出血的持续时间及止血的效果； 4、出血时，病人本身的身体素质、基础情况。根据不同的条件，脑溢血昏迷存活的时间各有不同。如果出血的量较少，能够得到很快的控制，且对机体的影响比较小，可能不会影响患者的长期生存；但是若出血量较大，而且出血的部位又比较特殊、比较重要，可能会引起一系列更加严重的情况，生存率就会很低。

这个问题是一个关键问题。自发性的出血占第一位的是高血压，其次是动脉瘤，再是血管畸形，还有烟雾病、血管的炎症，肿瘤，血液系统的疾病等等，都可以造成脑溢血。脑溢血怎么预防，关键的要素，有高血压的病人，要控制好高血压，有一部分病人抱有侥幸心理，或对于高血压并不理解，认为只要没有症状，高血压就不管它，还有的认为高血压不能吃药，一吃药就要永久去吃，吃药对于身体有毒性作用，有副作用就不吃药，这是很不正确的观点。因为高血压是一个全身性的疾病，出现了就要去控制，是可以治疗的。如果不治出现了脑出血，除了出血以外，还可能出现脑梗、心梗等一系列的问题，甚至眼睛的问题，肾脏的问题。控制了不出现这些问题，是利大于弊，不能说叫因哽而废食，就怕噎到而不吃饭。有高血压不吃药就是这个道理。高血压是一个可控的疾病，现在有很多降压药比如沙坦类、普利类对于肾脏作用都很小，特别现在我们国家指南推荐的一线的降血压药，对身体的危害都相对比较小了，所以有高血压的病人不要抱有侥幸心理。就吃药降压，控制住血压。当然高血压病是全身的疾病，是不可逆的疾病，需终身服药，一定要坚持，所以控制高血压是第一位的。高血压脑出血是有诱因的，比如天气的变化，过热、过冷，空气中有很多氧气成分，占主要的氮气成分，还有一部分的大气成分。正常情况下，血压都相对平稳，人也是心平气和，这些在中医里面都有深刻的论述。当天气变化的空气中会不会有什么因子对于血管产生影响？这些无可考证，但是在临床上有这种现象，就是天气一变化，脑出血的病人就增加了，特别是天气剧烈的冷或剧烈转热的时候，其中在剧烈降温的时候发病率最高。这时候我们就要注意了，多注意天气的变化。如果说明天有冷空气到来，患者提前12个小时就要避免不必要的到户外空旷的地方接受冷空气的考验，夏天也是一样的，台风高温到来的时候，也是提前做好预防的工作，没有必要就不要出去。当然劳累也要避免。11点钟以后有高血压的病人就尽量不要再做很强的体力劳动，或强脑力劳动；当然暴饮暴食也要避免；还有就是高血压的病人一定不要酗酒，我想大家应该看到网上的因为劝酒出现问题的很多很多；再一个就是避免情绪激动，吵架、大吵大闹或因为某一个事儿就很郁闷，也是一个诱因，也可能导致出血。除了这些，高血压相关的因素也要避免：长期高血压导致动脉硬化，也容易出血，所以除了用药控制以外，自己还要在饮食方面注意相对清淡一点，低盐、低脂、适当的运动、保持体重减轻一点，这样不仅仅对于控制血压有帮助，对降血脂也有一定的帮助；高血压跟血管硬化跟血脂有一定的关系，如果你血压高了，血脂又高了，血管脂质成分随着血流慢慢的撑到血管的分叉处，很容易形成斑块，这个斑块除了容易引起血管病变，变硬、出血以后还容易引起梗塞，这些都是不利的因素，都是需要预防的。

脑溢血患者可能会复发。脑溢血很明确的一个病因是由高血压引起。患者平时需注意控制血压的平稳，避免再次脑出血。脑出血的病因还包括淀粉样血管病、血液病等。对于脑出血的患者，需分析病因，做针对性的治疗，同时可做肢体的康复锻炼，减少后遗症的发生。脑出血不一定两次发生在同一部位，这次在左侧，下次可能在右侧，这次是脑叶，下次可能是脑干。

脑溢血典型表现是肢体麻木、无力、瘫痪，大部分是单侧肢体瘫痪，严重时可能出现昏迷、人事不醒的情况，在毫无防备的情况下跌倒或手中物品突然掉落，同时病人还会有口角歪斜、流口水、言语模糊、头痛、呕吐、意识模糊、大小便失禁等表现，其急救方法如下： 1、第一时间要拨打120急救电话，寻求专业人员急救帮助； 2、在救护车到来之前，将患者平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物窒息；解开患者衣领和腰带，保持室内通风、空气流畅；如果患者出现昏迷，并发出强烈的鼾声，表示舌根已经下坠，可以用手帕或其它物品包住舌头，将舌头向外拉伸；使用冷毛巾覆盖在患者的头部，减少出血量； 3、如果要自行送往医院，应尽量平稳驾驶，同时将患者的头部偏向一侧，防止患者呕吐物窒息。

一旦出现出血，一定是急性发生的过程，患者一定到急诊去治疗，到有条件、有资质的神经专科，经过紧急诊断、鉴别诊断以后，采取紧急抢救措施。制止出血、消除血肿、恢复神经功能，要经过一系列的科学治疗措施以后，才能有临床上的满意效果，尽量不留后遗症。但是如果迁延时间比较长，神经细胞损害多，治疗效果一般不是很理想，这一点一定要提高警惕。 脑溢血也就是脑出血，是大脑动脉血管系统出现破裂，血液流到血管以外，压迫大脑的神经细胞，造成一系列临床症状。如豆纹动脉破裂引起脑出血，血肿压迫神经系统可引起三偏征，患者会出现偏盲、偏身感觉障碍、偏身运动障碍，甚至有病理反射，甚至出现昏迷等，这样的病人就叫脑出血。还有一种叫做蛛网膜下腔出血，也是大脑系统动脉系统血管破裂以后，血液流到了蛛网膜下腔，混合在脑脊液里，造成临床上的一系列症状，如头疼、意识障碍、脑膜刺激征等。

讲解医师：柴秀芳  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内三科
急性脑溢血实际上就是脑出血，脑出血一般都是发病比较急，病因大部分有高血压、动静脉畸形，还包括一些血液病，比如白血病、再障或者是红细胞增多症这些，还有一类的药物能引起，经常吃的抗栓的药物，阿司匹林、氯吡格雷这些有时候也能引起脑出血。如果在没有诱发因素情况下，不一定非要急性发病，如果一旦遇到一些诱发情况，比如情绪激动，就是大闹、恐惧、惊慌这些情绪激动的情况下过喜过悲，容易导致高血压脑动脉硬化的形成，而诱发急性脑血管病的发作。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑溢血患者平素要多吃纤维素比例较高的食物，例如芹菜和韭菜，芹菜和韭菜当中的粗纤维含量最高，可以促进胃肠道的蠕动，预防患者发生便秘。如果老年人有便秘或者高血压的病人有便秘的情况，当出现便秘的时候，腹压就会增加，脑压就会增加，脑压增加就会引起脑溢血的发生，因此对于脑溢血的患者来说，预防脑溢血的复发必须要预防便秘，是至关重要的一点。\n脑溢血患者平素的饮食要低盐、低脂，以清淡的饮食为主，多吃绿色的水果和蔬菜。平素不能吸烟，也不能饮酒，不能吃辛辣、刺激的食物，因为吸烟、饮酒或吃辛辣、刺激性的食物都会引起血压升高，容易造成脑溢血复发。