脑溢血

在脑出血发生之后，并不主张通过食疗或者口服药物治疗，因为目前还没有明确证据，证明某种食物能迅速促进血肿吸收。而口服药物方面又受到很多条件的限制，比如脑出血之后患者意识是否清醒，是否有吞咽困难等。如果已经有吞咽困难、饮水呛咳或者意识不太清醒，不能很好配合，再强行喂食物或药物，非常容易造成误吸，一旦误吸进入气道，则容易出现比较严重的肺炎，甚至因为进食过程中吞咽困难造成窒息，反而会危及生命。所以建议在脑出血发生之后，应该尽快到医院就诊，由神经科医生帮助评估出血是适合药物保守治疗或者手术治疗。如果适合药物治疗即保守治疗，一般在脑出血初期，也是以静脉输注药物为主，而不是口服药物，只有在康复期逐渐平稳之后，才可以酌情口服药物。

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

脑溢血术后的生存时间，需根据具体情况而定，具体如下：1、如果患者脑出血量较少，且治疗及时，术后的康复训练也较好。患者基本能达到正常人的生活状态，不影响寿命，也能达到长期生存的状态；2、如果患者术前出血量较大，引发昏迷，甚至神经功能缺失的症状。术后经过治疗后，即使有残留神经功能缺失，甚至处于长期的昏迷状态即植物状态，护理得当也可以达到长期生存；3、如果患者出血量较大，导致患者出现深度昏迷，甚至双侧瞳孔散大的状态，手术后可能没有较好的转归。

脑出血和脑溢血并无区别，脑溢血是老百姓较通俗的说法，脑出血是临床上较专业的说法。脑出血指患者脑内血管破裂后引起的出血，是较为危险的疾病，常引起患者出现昏迷、偏瘫、言语障碍、吞咽困难，甚至危及生命。脑出血的病因可能与高血压、糖尿病引起的动脉粥样硬化有关，患者需避免病情复发，同时避免腹压增高，比如避免便秘、咳嗽、情绪过度激动等，以免加重病情。

颈动脉瘤的严重程度取决于颈动脉瘤所处的部位，颈动脉分为颅内段和颅外段，常见情况如以下几种：1、颈动脉瘤在颅外：处理相对比较容易，一般不至于造成比较严重的后果；2、颈动脉瘤在颅内：此时肿瘤一旦破裂，容易造成脑溢血，有生命危险。所以一旦颈动脉瘤明确诊断后，应该积极进行处理，防止其破裂造成比较严重的后果。药物治疗对于颈动脉瘤的效果不佳，甚至基本无效，部分高血压病人可以通过降压减少颈动脉瘤破裂的风险，但无法治疗颈动脉瘤。

对于心脏移植的供体，作为医生、受体、受体的家属来讲，希望供体的条件好，评估要求具体如下： 1、希望是相对年轻的供者； 2、需要评估供体的基础，心脏的情况。例如有一部分心脏的供体来自于脑溢血患者，发生脑溢血可能为高血压引起，而高血压患者普遍都伴有心肌肥厚，故以上这种心脏一般不会采纳； 3、需要评估供体其它器官的功能，例如肝功能、肾功能等，每一个法律上要求的项目都会进行评估。还要评估供体有没有感染，尤其是HIV病毒的感染，如有感染则不能纳入供体的选择； 4、除了评估供体本身的情况外，还有一个非常的特殊点，也是为什么心脏移植的供体数量比其他移植数量要少的原因。当移植肾、移植肝时，供体可以是心死亡的患者，也可以是脑死亡的患者，但在心脏移植时不可用心死亡患者的心脏，只能选择脑死亡的患者。脑死亡的患者比例较低且需要严格的评估体系。所以心脏移植和其它器官移植最大的区别点就是需要脑死亡的患者，心死亡的患者不可以。

颅内血肿，是由于外伤等多种原因，导致脑组织与颅骨之间的血管破裂。破裂后出血积存在颅内的脑组织以及颅骨之间的腔隙，随着积存的量越来越多，对脑组织产生压迫，产生一定的临床症状。颅内血肿形成主要是继发性的损害，大多不是原发病灶。它是过了一段时间以后才出现的，所以称为继发性损害，造成颅内血肿的原因很多，具体如下： 1、最常见的原因，如外伤导致颅腔内的血管破裂，形成血肿； 2、老年高血压，血管的压力高，对血管壁的压力大，导致血管破裂，形成脑溢血，形成血肿； 3、脑部血管发育异常以后，它也可以破裂，造成出血； 4、还有更少见的原因，就是特殊人群，凝血因子缺乏，在正常情况下，血液可以凝固，但是缺乏凝血因子以后，血液不凝固，就造成出血，血液积存在颅内，会形成颅内血肿。

颈动脉支架术就像全身的其他手术一样，都会有手术中或者手术后并发症的发生，几率不高，但是一旦发生给患者或家庭也会造成不利影响。简单介绍，比如手术中最严重的并发症，脑出血也就是脑溢血，因为长期血管狭窄突然打通，脑子对于突然恢复大量血流不能承受，发生脑出血，这个并发症非常少，大概在千分之零点几或者千分之几，由于目前技术的提高还有血压的控制等，在围手术期手术操作中间的控制，并发症已经非常少见。相对常见的并发症就是脑梗塞，在手术中间和手术后的短期围手术期，一个月之内再次有小的斑块脱落，通过血流进入到脑室发生脑梗塞，这种并发症往往是小的脑梗塞，患者会在手术以后或者出院以后发生语言或者肢体上小的障碍或者无力，一般在半年之内绝大部分都能恢复正常。

鼻咽癌的首发症状可见头痛，患者就诊时除考虑脑梗、脑溢血、脑肿瘤等颅内问题外，还要考虑耳鼻喉科前颅底和侧颅底的癌症问题或良性肿瘤。鼻咽癌作为中颅底肿瘤，其首发症状有时会表现出头痛，还可引起耳闷等症状。因其距离脑膜较近，有时没有骨性间隔，如破裂孔部位，与大脑仅有一层筋膜，没有骨头的界限，所以鼻咽癌侵犯此处即可直接影响三叉神经或者脑膜神经，从而引起头痛。 若出现头痛且已经诊断为鼻咽癌，可应用止痛药物，如解热镇痛药，解决局部水肿引起的头痛。若此类药物无效或相对晚期，可用强化的止痛药，如杜冷丁、强力镇痛剂等，但若想减轻头痛症状，最主要的是通过手术、放疗、化疗积极治疗鼻咽癌本身。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑溢血是否需要进行开颅手术治疗，一定要根据患者具体的病情来进行判断，常见以下几种情况：\n1、非开颅手术治疗：如果脑溢血的出血量小于30mL，而且患者神志清楚，没有特殊的表现，也没有造成脑疝。此时可以采取保守的方式治疗，或者是采取微创立体定向穿刺治疗，效果比较好，而且风险也比较小。\n2、开颅手术治疗：如果脑溢血的出血超过30mL，并且引起了患者脑部的移位，出现神志昏迷，甚至造成了呼吸和循环的异常。这时必须进行开颅手术治疗，否则患者有可能在2-3小时之后出现呼吸和心跳均停止，而引起患者的死亡。此时行开颅手术是救命手术，必须及时进行相应的病情判断，并及早行手术治疗，这样才能够取得良好的预后。