脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
陈旧性腔隙性脑梗塞容易在查体的时候发现，有的患者没有明显的临床症状，有的也只是偶尔头晕，更多的诊断是脑供血不足。如果发现了这种情况，先要查看有没有临床症状，如果临床症状相对比较轻微或者没有，改善日常的生活习惯是必须的，包括戒烟、戒酒，减少油脂类食物的摄入，保证体内的血脂正常，适当的锻炼，比如太极拳、散步等改善身心健康的习惯。如果有明显的临床症状，就要彻底的进行脑部血管检查，如果发现血管狭窄或者闭塞，需要口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。如果有高血压，积极控制血压、稳定血糖等一系列防治并发症的治疗。3个月以后复查，如果复查的结果相对比较稳定，可以暂时继续应用之前的治疗方案。如果病情进展，有恶化的趋势，需要采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节区就是位于大脑皮层下的深部的脑灰质核团。简单来说，就像大脑的中继站一样。人的所有活动通过大脑皮层发出后，经过基底节区神经换元后，将这些信息传递到人的肢体、内脏，出现相应的功能。腔隙性脑梗塞是所有脑梗塞当中发生几率最高的，约占脑梗塞发生几率的20%-30%。腔隙性脑梗塞是1-3mm直径左右的小的脑缺血病灶，往往不引起临床症状。对于位于功能区的腔隙性脑梗塞，也可以引起相应的临床症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍或者抽搐发作、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳等。对于位于基底节区的腔隙性脑梗塞，它的临床症状是多种多样的。绝大多数病人会出现感觉的缺失，如肢体的麻木，或者是一过的肢体功能障碍。但是绝大多数的病人，往往没有临床症状，这需要通过CT检查或者磁共振检查来发现。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞的治疗：一、针对病因进行预防，比如需要治疗高血压，如果高血压水平控制欠佳，再次复发的可能性就比较高。因此，需要规律服用降压药，并定期监测血压水平。积极治疗心房颤动，因为心房颤动可以导致小的血栓脱落，也很容易导致再次发生基底节区腔隙性脑梗塞。同时，针对相关危险疾病进行积极治疗。二、需要使用抗血小板聚集药物，因为抗血板聚集药物，目前已广泛应用于缺血性脑卒中的二级预防，基底节区腔隙性脑梗塞也属于脑卒中的一种。三、在生活中需要保持良好的生活习惯，比如减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟酒、避免情绪激动等，均是预防该疾病再次发作的相关方法。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧基底节区腔隙性脑梗塞，主要是由于小的栓子脱落，栓塞到基底节区小的供血动脉而引起。对于该类患者，治疗主要是针对相关危险因素进行积极预防，首先，必须积极控制高血压，需要动态监测血压水平，并定期到心内科随诊，调整降压用药。其次，需要完善头颈部血管超声检查，主要是明确血管内有无斑块形成。如果存在斑块，需要常规使用阿司匹林，预防血小板聚集治疗。针对相关危险疾病进行治疗，比如高血脂、高血糖、心脏病等。除此之外，在生活中需要保持良好的生活方式，比如低盐、低脂饮食，减轻体重，戒烟酒，保持大便通畅等，均是预防该病发作的方法。

老年患者脑梗塞的症状可表现为头晕、头疼、肢体麻木、健忘、记忆力减退、恶心、不思饮食等，可发生于各个系统，部分患者可无明显症状。中老年人均可出现不同程度的动脉硬化，且随着年龄的增长，动脉硬化可逐渐加重，此为自然规律和生理现象，因此老年患者发现梗塞时，若无明显症状不需过度紧张、过度治疗，需正确对待疾病。

老年患者除腔隙性脑梗塞外，还可有其他疾病，胃肠道功能也在逐渐减弱，故主张清淡饮食、少食多餐、适当运动、注意休息、保持良好情绪，疾病可得到较好的缓解，不可轻易改变老年患者的饮食习惯，饮食需多样化并利于消化，胃肠道不适也可导致患者出现梗塞或其他疾病。避免剧烈运动，需适量运动，过量运动也可造成身体的损伤，导致脑部缺血，出现梗塞的现象。

单纯依靠血液化验不能作为诊断脑梗塞的依据，但血液化验是诊断脑梗塞必不可少的检查项目，通过血液检查可以反映出脑梗塞相关指标，如血脂、同型半胱氨酸、血糖以及血常规检查，包括血小板、红细胞、血红蛋白等。另外，其他化验检查与免疫相关检查、甲状腺功能检查，均与脑血管病密切相关。结合临床表现、影像学检查，最终可以确诊。

高血压是脑梗塞的主要危险因素之一。高血压合并脑梗塞者首先必须控制血压，根据不同患者选择合理的药物治疗方案，宜选用长效、稳定、血压控制效果较好的药物，单用、联合，甚至三种联合应用，同时抗动脉硬化治疗，如阿司匹林抗血小板、他汀类降脂、抗动脉硬化联合治疗，才能起到预防脑血管病发生和复发的作用。积极改善生活方式，如低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证生活作息规律、情绪稳定、戒烟、限酒、控制体重、适当运动。

打人外伤造成的蛛网膜下腔出血称为外伤性蛛网膜下腔出血，出血来源通常为桥静脉，法医鉴定一般属于重伤二级。 蛛网膜下腔出血的危害主要是引起脑血管痉挛，造成脑缺血，进一步发展为脑梗死，可能导致相应的神经功能障碍，因此外伤性蛛网膜下腔出血的损伤程度较为严重。 多数未伴有其他并发症的患者可自行恢复；伴有脑缺血、脑梗塞、脑积水等并发症的患者，需进行相应的治疗。

脑梗塞医学名称为脑梗死，指脑血管阻塞导致脑组织坏死，进而出现的人体神经功能障碍。脑梗塞急性期指脑梗塞发病以后一周之内的时期，不同部位的梗死造成的临床表现各异，如肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列表现。梗塞急性期主要针对脑血管病治疗，其中溶栓治疗是目前脑梗死救治唯一有效、完全改善神经功能的治疗方法，在急性期时间窗内给予正确的溶栓治疗，可以减少神经功能障碍以及后遗症，甚至可以完全恢复。