脑梗塞

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
缺血性脑梗塞的治疗主要分为急性期和急性期过后的二级预防。急性期治疗，如果患者在4.5个小时之内，一般可以采用溶栓治疗，可以使用阿司匹林、他汀等药物治疗，还可以输注神经保护剂、中药活血制剂。在缓解期，就是急性期过后，二级预防非常重要，一般使用抗血小板治疗和抗动脉粥样硬化治疗，及控制血压的治疗，如果患者合并房颤，应该把抗血小板药换成抗凝药物。此外，康复治疗也非常重要，帮助患者肢体的康复。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的二级预防方法主要是药物治疗，另外一个是改变不良的生活方式。二级预防有一个ASA策略：A是抗血小板治疗；S是他汀治疗，就是抗动脉粥样硬化治疗；另外一个A是患者如果有高血压，还要进行降压治疗，这是脑梗塞治疗的三大基石。此外，应该改变不良的生活方式，戒烟、戒酒、减肥、适当的活动，还可对相应患者出现的危险因素进行二级预防。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的静脉用药有很多，如果在急性期，患者在指定4.5个小时之内，可以采用静脉溶栓治疗，一般选用rtPA。有些县级医院选用尿激酶的治疗；还可以用一些中药的活血药，如疏血通、血栓通、银杏叶制剂等；还可使用自由基清除剂，如依达拉奉，可以起到神经保护的作用。如果患者出现水肿，可以采用甘露醇，静脉甘露醇可以使患者脱水降颅压，减少脑水肿的发生。

讲解医师：赵岱  （主治医师）
就职单位：枣庄市中医医院脑病科
脑梗塞的患者，首先可以吃一些具有活血化瘀通络的药物进行治疗。除此以外，还可以根据患者证型的不同，选择不同的中药方剂进行治疗：\n1、比如风痰入络的患者，可以选用真方白丸子加减治疗，治疗方法是祛风、化痰、通络。\n2、对于风阳上扰的患者，可以选用天麻钩藤饮加减治疗，治疗方法是平肝潜阳、活血通络，主要的药物有天麻、钩藤、石决明、桑叶、菊花等药物。\n3、对于阴虚风动的患者，可以选用镇肝熄风汤加减以滋阴潜阳、熄风通络。\n4、对于气虚血瘀的患者，可以选用补气活血通络的方法进行治疗，可以选用补阳还五汤加减。

讲解医师：赵岱  （主治医师）
就职单位：枣庄市中医医院脑病科
多发性脑梗塞的患者是可以用艾灸的方法进行治疗的，通过艾灸对其穴位进行刺激，有助于患者功能的恢复。对于脑梗塞引起的肢体功能障碍，患者要积极的进行康复训练治疗，以恢复其肢体的运动功能，提高患者的生活质量。\n对于脑梗塞的患者，除了康复治疗以外，还应当选用合适的药物进行治疗。临床上通常需要口服抗血小板聚集的药物，比如常用的阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物。另外，对于血脂较高的患者，还需要使用他汀类的药物调节血脂、稳定斑块。此外，还可以选用一些脑保护、营养的药物进行治疗。

银杏叶性味甘、苦、涩、平，具有益心敛肺、化湿通便的功效，其具体作用如下：1、可降低人体血液中胆固醇水平，防止动脉硬化，对于动脉硬化所导致的头晕、耳鸣、眼花、胸痛、心慌等症状有显著改善作用；2、增加血管弹性而降低血压，有降压作用；3、银杏叶可降低血液黏稠度，使血液流通更加通畅，可以预防及治疗脑出血、脑梗塞，对动脉粥样硬化引起的老年痴呆有一定功效；4、银杏叶制剂与降糖药共同应用，对糖尿病有较好的作用，可作为糖尿病的辅助药物；5、银杏叶还可以用来治疗支气管哮喘以及女性的更年期综合征，并具有通便、利尿、排毒、美颜的功效。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
脑部CT可以诊断出脑梗塞。脑部CT是检查脑梗塞的主要影像学方法之一，它在判断脑梗塞不同时期有着重要的价值，尤其是在急性脑梗塞的判断中，更是作为临床的首选项目。

讲解医师：王锦涛  （主治医师）
就职单位：郸城县中心医院内科
轻度脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织性软化病变，其病变范围一般为2-20mm，其中以2-4mm最为多见。临床上患者多无明显症状，或者仅有轻微的记忆力不集中、记忆力下降、轻度头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的主要诊断为CT检查，轻度脑梗塞如果成为多发性的，则可影响脑功能，最后导致脑血管性痴呆。

讲解医师：徐志平  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
脑梗塞的诊断标准，首先表现病人就是突然起病的。第二个一般多见于中老年人，就是四十、五十岁以上的这种老年人，而且是突然发病的，这是第二个特点。第三个特点，就是它表现就是肢体的活动以及语言障碍，或者出现这种视野的缺损，视野的障碍，再一个做CT检查或者是做一个核磁检查，那么可以发现一个低密度灶，就可以基本上诊断脑出血、脑梗死，脑梗死一般的发病都是在静态下发病比较多，如果是一个动态下发病的，一般的考虑就是一个心源性的梗死比较多见。其实仅仅依靠这个临床表现往往是不够的，必须结合影象学检查，主要是CT结合颅脑的这种核磁的检查，然后才能够诊断清楚。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑梗塞的患者可以适当的喝一些菊花茶、绿茶、决明子、苦丁茶等茶叶，还可以少量的喝一些淡淡的普洱茶，因为这样的茶叶都有一定的降血脂、明目、清心、护肾、养肝的作用，同时可以滋养肝脾功能，对于软化血管和清除血管内垃圾都具有一定的功效和疗效。\n但是，在饮用上述茶叶的时候一定要切记不可以喝凉茶、喝浓茶，因为浓茶中含有过量的茶多酚和过量的茶碱，这些物质会导致人的交感神经过度的兴奋，出现心慌、心跳快、失眠多梦等情况，对于脑梗塞的患者会产生不利的影响。所以对于脑梗塞的患者可以适当的饮用上述的茶叶，应控制好饮茶的量，尽量避免在睡前两个小时之内饮茶。