脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞，因为是颅内小的血管发生供血中断，临床症状不会太严重，预后相对较良好，但容易反复发作。在急性期，治疗主要是恢复局部血液循环，进行物理治疗和康复治疗。患者病情稳定之后，最主要的是需要预防其复发，复发治疗最主要的是控制好高血压，同时需要口服阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病严禁使用抗凝治疗，以免诱发脑出血。除此之外，在生活中需要低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免情绪激动。积极治疗相关高危疾病，比如高胆固醇血症、高血糖、高甘油三酯等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
腔隙性脑梗塞在CT上可以看到呈圆形、卵圆形或者长方形的低密度病灶，通常没有占位效应。如果腔隙性脑梗塞的发病时间较久，可以显示为边界清晰的病灶。腔梗常发生在内囊、基底节区、丘脑、脑桥以及深部大脑白质。在核磁共振上，腔隙性脑梗塞显示呈T1低信号，T2呈高信号，核磁共振显示腔梗较CT有更明显的优势。通常腔隙性脑梗塞的病灶＜1.5cm，多见于中老年患者。这部分病人往往具有高血压病史，而且血压控制不佳。腔隙性脑梗死可以有很多综合症，如纯运动性轻偏瘫、感觉性卒中、感觉运动性卒中等。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗跟单侧腔隙性脑梗塞治疗是一样的，主要是干预基础的一些疾病，看有没有血压、血糖和血脂以及高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等情况，有这些情况要进行适当的干预。另外,如果能运用阿司匹林，要用阿司匹林抗血小板、抗高凝状态。

如果患者出现前驱症状，比如肢体麻木、行走不等，则需要及时去医院急诊或者专科门诊就诊。一旦判断为脑梗塞，首先要控制血糖、血压、血脂。

气虚眩晕是由气血的不足，导致大脑缺血、缺氧以后，造成的眩晕。此外，气虚可有虚实寒热等证象，虚证还包括血虚、阴虚、阳虚等。 气虚可导致多种疾病和症状的发生，如无力、头晕、乏力，甚至可出现恶心、昏迷等症状。 眩晕，眩为天旋地转，晕为摇晃不定，如坐舟船，眩晕可由多种原因引起，气虚的眩晕是由于气血不足不能上供于大脑，导致的大脑缺血缺氧，从而形成了眩晕； 颈椎病、高血压、脑梗塞、部分五官科疾病等均可引起眩晕。故治疗时需先辨证，若眩晕由气虚引起，可使用益气的方法治疗。

打嗝临床称之为呃逆，脑梗死（即脑梗塞）患者出现呃逆，多提示脑干损伤，患者病情相对较重。脑干为人体生命中枢，一旦出现顽固性呃逆应高度引起重视，预示脑血管病的可能。呃逆多因膈肌痉挛所致，人体膈肌受脊髓和大脑支配，脑梗塞后损伤呃逆中枢，易造成顽固性呃逆，治疗相对棘手。建议患者积极治疗脑血管病，同时辅助给予中医针灸方法缓解打嗝。

治疗腔隙性脑梗塞需找出病因，是原位的血栓形成、心源性的栓塞，还是动脉-动脉的栓塞，或其他原因，如血管炎等疾病，所以需针对病因进行治疗。患腔隙性脑梗塞后，通常建议做脑血管病的二级预防，目的是使其减少发病次数和发病程度。若患者患高血压，需控制血压；若患动脉粥样硬化、斑块、血脂增高，需服用他汀类药物。也可用一些预防血栓、血小板聚集的药物，避免腔隙性脑梗塞复发。建议平时改善不良的生活方式和生活习惯。

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍的病因尚不明确，通常为应激障碍，即遇到强烈的精神刺激，所出现的一系列精神活动异常。 目前仅通过动物实验证实存在5-羟色胺功能假说、去甲肾上腺素功能假说、多巴胺功能异常假说。确切的病因仍在探索当中，如是否存在脑内某部位的异常，类似于肿瘤、脑梗塞等。

静脉麻醉和全身麻醉的利弊如下： 1、静脉麻醉是一种简单的全身麻醉，仅需使用少量的麻醉药，患者可保留自主呼吸，且代谢较快，适用于短小的手术； 2、正规的全身麻醉需要气管插管和呼吸机支持，用途更加广泛，但对人体的循环系统、呼吸系统及神经系统可造成一定的影响。如长时间全身麻醉后的老年患者可能产生肺不张、脑梗塞或不能清醒的后果。

呕吐是由于胃强力收缩，迫使胃内容物经口急速排到体外。很多系统疾病均可引起呕吐，按其发生机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭功能障碍及精神性呕吐。反射性呕吐常见病因有消化系统疾病，如胃肠炎、消化道梗阻等；循环系统疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭；泌尿系统疾病，如泌尿系结石、肾炎；眼部疾病，如青光眼等。中枢性呕吐由于颅内病变直接压迫或药物刺激延髓引起，如脑膜炎、脑炎、脑出血、脑梗塞、颅脑损伤药物或化学毒物等。突发的呕吐多由中枢性疾病引起，应及时前往医院就诊。