脑栓塞

脑卒中的康复也要因人而异，因脑卒中把脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血，这一类都归类于脑卒中整体的大范畴。对于脑出血患者基础疾病相关的心肺功能稳定的情况下，一周以后康复可以及时进行介入。脑梗塞、脑血栓的病人相对介入时间更早，发病三天以后基础疾病稳定以后，康复进行可以及时介入。 现在的康复原则是早期介入，床边介入，介入越早病人后期出现的后遗症或者并发症越少。介入以后具体做的治疗也要根据患者具体表现，也就是发病部位、发病范围，还有病人年龄，基础疾病即有没有糖尿病，或者是有没有心衰，有没有肺部感染，这些都影响到康复介入的时机。如果病人有心衰伴随有肺部感染，肯定要等到基础疾病稳定以后，再进行康复介入。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

一侧颈动脉闭塞后，若患者已产生严重脑栓塞症状，可进行药物保守治疗，不应开通血管。若出现完全闭塞，则需采取药物治疗防止对侧发生闭塞。 如果对侧血管狭窄程度在50%以上，也需提前进行干预，避免对侧出现闭塞。此外，若患者在保守用药的情况下依旧出现严重、无法控制的症状，也可进行手术干预。但手术干预风险较大，花费较多，依旧应先进行保守治疗，具体情况则可于专业血管外科进行具体判断。

心脏卵圆孔为心脏发育过程中房间隔的孔隙，多于出生后2个月内闭合，若1岁以后卵圆孔仍未闭合，考虑为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可分为三度，轻度卵圆孔未闭多无明显症状。中度卵圆孔未闭可由剧烈活动，或一定因素导致右房压增加的情况下，出现一过性症状，包括右向左分流，而引发低氧血症、呼吸困难。还有右向左分流，出现左心负荷过重而引发低血压，并可因右心系统栓子反常进入左心致脑栓塞，患者亦可表现为头痛。上述症状在重度卵圆孔未闭，及卵圆孔直径＞4mm患者中更为明显。若卵圆孔未闭患者出现上述相关症状，应及时就诊，治疗主要采取卵圆孔封堵，适用于出现明显症状的中、重度卵圆孔未闭患者。对于卵圆孔未闭直径＜2mm的轻度患者，多无需上述处理。对于出现明显症状的中度卵圆孔未闭及卵圆孔直径在2-4mm，或重度卵圆孔未闭、卵圆孔直径＞4mm患者，可行介入或外科手术封堵，修正房间隔缺损，改善患者预后。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

颈动脉内膜剥脱术适合于所有需要进行颈动脉内膜切除的患者。对于没有发生过任何症状，仅体检发现颈动脉狭窄，通过彩超或者CT等检查，发现颈动脉狭窄达70%以上，应该进行颈动脉内膜切除手术，切除颈动脉里边的斑块或者内膜。颈动脉狭窄或者斑块没有达到70%，但是高于50%，同时伴有微小血栓所导致的细小脑栓塞、中等栓塞或者大面积脑栓塞，引起一系列症状，如突然发生一侧肢体活动障碍、言语障碍、视力障碍等，叫做有症状型颈动脉狭窄。有症状型颈动脉狭窄经超声或核磁分析，斑块不稳定、容易长血栓、有溃疡，叫做不稳定斑块。所有无症状型重度、有症状型颈动脉狭窄或者不稳定型斑块，都可以进行颈动脉内膜切除治疗，而且基本上达到根治的治疗目的。

颈动脉内膜剥脱手术是比较成熟、比较安全的手术方式，对于绝大部分患者是安全、可靠、风险较小的。在美国有经验的医生可将颈动脉内膜剥脱手术并发症控制在3%之内，包括颅神经损伤、局部出血、血肿、气管移位、窒息等；还有由于内膜剥离引起的远端脑栓塞或者由于阻断引起的远端脑出血；还包括手术引发的脑再灌注损伤。颈动脉狭窄合并其他心血管疾病、脑血管疾病或者代谢性疾病，围手术期可产生一系列并发症，比如心肌梗死、脑梗塞、糖尿病等；还有围手术期麻醉风险，比如气管插管、麻醉药物而产生的麻醉意外；围手术期颈动脉内膜剥脱手术而引起的全身问题，包括对病人精神、情绪的影响，有些病人手术后过度兴奋或者抑郁。总而言之，术后并发症虽比较繁琐、比较复杂，但发生率并不高。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。

吸脂手术有一定副作用，常见如下：1、慢性疼痛：可能由于吸脂损伤神经或手术切口长期受压导致，可以局部注射激素；2、疤痕增生：由于皮下毛细血管网被破坏，引起疤痕增生，常见于疤痕体质者；3、皮肤坏死：由于皮肤血运受破坏后，部分皮肤出现坏死，小面积皮肤坏死可以自愈，但大面积皮肤坏死需要植皮；4、血管栓塞：严重者可能出现失明、脑栓塞等严重情况，应该及时进行取栓或溶栓治疗；5、其他副作用：术后半年后手术区可能出现瘙痒现象。手术后要注意各种细节，避免一直卧床休息，可以进行日常活动，脑力活动者与轻体力劳动者7天之后可正常上班、工作。此外，术后应避免摄入辛辣与海鲜食品，建议穿弹力袜或弹力衣3-6个月，并根据局部情况调整弹力服装压力。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑栓塞和脑血栓形成，都是比较严重的脑梗死，相对而言脑栓塞的形成更加迅速，病情更加危急，而脑血栓形成有一个缓慢的过程。因此鉴别这两种疾病非常重要，因为脑血栓形成可以在疾病的早期进行干预，有可能逆转脑血栓形成的过程。脑血栓形成是因为患者有严重的大脑动脉硬化，其基础疾病大部分是高血压、糖尿病、脂质代谢异常综合征、高同型半胱氨酸血症等等。而脑栓塞的病因主要是快速房颤形成的心脏栓子脱落，从而进入大脑，有的时候也可以是外伤导致的长骨骨折。