脑卒中

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为脑卒中包括脑梗塞和脑出血两个方面。所以如果是针对脑梗塞的话，第一个是抗血小板的药物，比如阿司匹林，或者氯吡格雷这些，抑制血小板的聚集，延缓动脉硬化。还有一个是调脂药物，调脂药物主要是他汀的药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等。除了降脂，还有稳定斑块的作用，它对脑梗塞一级预防、二级预防都是很重要的。其他的药物包括一些改善循环的药物，脑神经保护剂、钙离子拮抗剂。最后还有中药的治疗，包括活血化瘀的药物，有丹红注射液或者川芎，这些可以改善脑部的循环，可以对脑梗塞起到辅助治疗的作用。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中的预防方法有以下几点：第一、首先要预防高血压。患有高血压病的人，脑卒中的发生机会可高于正常人的六倍，如合并糖尿病，危险性增高至八倍，患有脑血管畸形、脑动脉硬化、脑动脉瘤均与脑卒中有密切相关。有这类危险因素的人应注意控制血压，稳定到一个安全的范围。同时可考虑手术与非手术方法治疗血管的病变，动脉瘤可以到神经外科行微创治疗，脑动脉狭窄可以植入动脉支架。第二、心脏病是引起脑卒中的一个重要原因，许多原有冠心病、风心病，合并心房纤颤的病人会突然有左心房附壁血栓的脱落，导致脑卒中，所以要积极治疗心脏的疾患，并予以抗凝的治疗，如阿司匹林、华法林等，可以降低卒中的发生率。此外，要养成养良好的生活方式，戒烟、戒酒、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防脑卒中的关键。脑卒中的日常生活预防需要注意远离三高，亲近三低，即低盐、低脂、低糖饮食，但要适度进行，避免矫枉过正。有许多调查和研究都表明脑卒中的发生与蛋白质摄入不足相关，可见一味吃素并无益于减少脑卒中的发生危险。

讲解医师：浦芳  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中分为急性期、恢复期和后遗症期三个期。急性期病程一般是在1个月以内，恢复期是在1-6个月之内。如果脑卒中在6个月以上我们称为后遗症期。后遗症期往往因为病程比较久，患者的病情经过系统地治疗之后症状基本上已经得到稳定，所以治疗主要是以预防脑卒中的再发为主。比如使用一些抗小血板聚集、预防卒中再发的药物。而后期后遗症期还有就是治疗改善因为肢体功能异常而出现的偏瘫、痉挛，以康复和对症治疗为主,可以结合针灸、推拿以及康复等治疗手段来改善后遗症的相关症状。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中有早期的用药，临床最常见的治疗方法为溶栓治疗，该疗法可以使血栓溶解，疏通血管，恢复血液供应，是一种比较理想的治疗，使患者得以康复，可以不遗留后遗症。但溶栓药物治疗有一个最大的缺陷，它只适合于中风发生后的3—6小时以内，如果超过三小时溶栓后可能导致脑内出血和脑水肿，反而加重病情。早期治疗脑水肿，我们要用甘露醇、速尿、甘油果糖，其实还有人血白蛋白。脑保护方面抗氧化，清除自由基，如依达拉奉，还有特异性的钙离子阻断剂，一个代表药物是尼莫地平，为选择性的作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，也就是它对血压的影响很小，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其是对缺血性脑血管痉挛作用比较明显。再一个就是我们会用一些神经营养剂，有利于病情康复。再发脑卒中的预防是很重要的，要服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷等药物。由于该病是高血压、高血脂、高黏血症、高血糖等疾病的基础上发生的，所以治疗原发病、基础病也需要一个漫长的过程，也就是治疗中风要有耐心，必须在控制血压，降低血脂、血粘度，控制血糖的基础上，具体用药要结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中典型的偏瘫模式主要指的就是“三偏征”。何为“三偏征”？就是指偏身感觉障碍、偏侧面部的瘫痪和偏侧躯体的瘫痪。一般来说，如果脑梗在右侧，我们就会出现左侧的面部瘫痪，左侧肢体的瘫痪以及左侧肢体的感觉障碍。对于偏瘫的患者，他有一个特点，一般偏瘫的患者在后期会合并有肌张力的升高，或者叫肌张力的障碍。合并有肌张力障碍的患者，一般他的偏瘫会表现为上肢屈肌张力的升高，下肢伸肌张力的升高，所以在临床上，我们多见于好多患者都出现上肢呈握拳屈曲的状态，下肢呈伸直画圈的步态。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中的康复原则说简单了，就是四个字，要及时有效。很多人对脑卒中的康复有误区，都会认为等急性期过了，等有时间或者等患者情况好一点了，我们一定要在发病的同时，就要进行脑卒中的康复。一定要选择有效、合适的方法，临床上多用的像针灸的方法，用理疗的方法，用推拿的方法，对患者偏瘫的症状，还有肢体麻木的症状、言语不利的症状都会有很好的疗效。

讲解医师：谢宗亮  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
对于脑卒中的急救有以下几个方面的措施：第一、及时的拨打120，呼救专业的医护人员。第二、保持患者的平卧和安静，如果出现呕吐症状时，使患者头偏向一侧，及时的清除口鼻的分泌物，保持呼吸道的通畅。第三、密切关注患者的生命体征的变化，比如呼吸、体温、心率和血压等。如果患者出现心跳停止，要及时的行心肺的复苏。特别提示的是出现的中风患者要慎重地搬运，不能轻易的搬动患者，在移动患者的时候，尽量使患者在担架上水平的移动，而不能背起患者进行走动。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
发生脑卒中，脑卒中在饮食方面还是要针对脑卒中的危险因素，用饮食进行如何干预。因为脑卒中的大多数危险因素都是由于脑动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖这些因素引起的，所以我们在饮食上一定要注意要低盐、低脂饮食，防止它这个高血压的一个发生。然后低脂的话主要是减少动物的饱和脂肪酸的摄入，比如一些动物的内脏，控制患者高脂血症的发生，还有也要适当的减少一些糖的摄入，其次就是要多吃一些蔬菜、水果，清淡饮食，还要多喝水，摄入足量的水分，戒烟、限酒。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的症状根据它发病的部位而决定的，所以它的症状也是多样的。首先如果是病情比较严重的话，可能出现头晕、恶心、呕吐，或者是不同程度的神志障碍，比如昏迷，还有神经功能缺损的症状。这些症状包括有一些偏瘫，就是某一侧的肢体活动不利，或者是偏性的感觉障碍，某一侧的肢体感觉麻木或者疼痛或痛觉过敏这些情况。还有语言功能的缺损，比如失语，或者是包括语感觉运动，言语含糊不清这些情况。视力障碍，包括视觉的偏盲或者是视物成双，后循环的情况的话，还包括饮水呛咳、吞咽困难。所以脑卒中的症状要根据病变的部位的不同而多样。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中一旦发生需要立即就医，因为脑卒中如果进行早期干预，有可能会得到完整的恢复。治疗关键取决于能否及时就医，如果脑卒中发病在4.5个小时之内立即就医之后，早期通过头部磁共振DWI检查，一旦确诊之后，早期采用溶栓治疗有可能使堵塞的血管完全疏通，从而会使患者肢体功能不会受到太大的影响。如果超过溶栓时间窗，患者缺血部位会引起相应神经功能的损伤，后续的病情变化很可能会由于脑水肿导致患者生命体征急剧不稳定，严重时有可能会导致死亡。因此，立即就医是取决于能否得到有效治疗的关键。