脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中良肢位摆放的方法，这个其实很简单，总的原则就是不要让患肢长时间的受压，基本上每隔2个小时翻1次身，最常见的就是仰卧位。仰卧位来讲，要将患侧肢体的肩下垫一个枕头，保持上肢是伸直外旋的状态，以及在肘部也可以垫一个小枕头。如果条件允许，可以将手内握塑料球，可以有效的锻炼功能。而后在臀部需要垫枕头，这样保持髋前伸的状态，并且下肢膝关节也需要垫小枕头，保持膝关节的轻度屈曲。如果有条件，可以在脚底下穿钉子鞋，或者是有皮箱可以踩踏，这样给适当的力。然后再就是侧卧位，不论左侧还是右侧或者是偏瘫侧肢体，总的原则不要受压，可以适当的给一些压迫的力度，但是一定要注意翻身。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的治疗原则：1、时间。越早送到医院进行就诊、越早采取治疗措施，有的时候越有助于改善临床的预后。比如对于急性的脑梗死，如果是因为血管堵塞而引起的，可以采取静脉溶栓的治疗方式。但是，要求时间窗一般是在发病到入院6个小时以内。对于脑出血，时间更为重要，及早的到医院进行明确定位、开颅手术治疗，可以有效地拯救患者的生命。2、血压的控制原则。血压切记忽高忽低，非常有可能导致再次脑出血的发生。3、个体化治疗。因为年轻、年老、体态胖、体态瘦，所有的治疗原则都是不一样的，要根据具体的情况，进行具体的分析。对于年轻患者的大量脑出血，需要及时进行相关手术治疗。对于老年人，如果是大量脑出血，一定要根据具体的病情，观察是否适合手术治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑卒中的治疗对部分患者相对比较困难，脑卒中急性期病死率约为5%-15%，存活的患者中致残率约为50%。影响治疗效果和预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他还包括患者的年龄以及卒中的病因等。脑卒中的治疗需要积极控制卒中的危险因素，应用抗血小板聚集药物，降低卒中复发的危险等。脑卒中患者需积极控制血压、血糖、血脂等，除此以外可给予抗血小板聚集治疗和神经脑保护治疗，脑卒中急性期，如在溶栓时间窗内无禁忌症，有溶栓适应症的患者应尽量给予溶栓治疗，可改善患者的预后。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
预防脑卒中的方法，主要是针对心脑血管疾病的高危因素进行预防，主要包括以下几个方面：1、积极控制高血压。需要规律服用降压药，并定期监测血压的水平。在服用降压药过程中，需要定期去心内科随诊，以调整相关降压用药。2、保持良好的生活习惯，主要包括低盐低脂饮食，戒烟酒，保持大便通畅，保持心情舒畅，同时可以进行体育锻炼，减轻体重。3、积极防治相关疾病，比如心脏病、冠心病、心律失常、心衰等，防治糖尿病、高脂血症等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中痉挛期，目前主要还是以3H疗法为主。3H疗法主要代表的是高血压、高血容量、高渗透压，多见于一些蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛的患者。主要的治疗方式：1、高渗透压，需要将血液里的渗透压提高，这个时候需要输注一些相关的血制品，比如人血白蛋白或者是血浆等等这些血制品，有的时候也可以输注羟乙基淀粉进行维持，但是这些胶体液一定要注意量，一定要注意是否合并有心力衰竭等等一些情况，避免心力衰竭症状加重，多适用于一些相对身体较好的患者；2、高血压，尤其对于已经发生痉挛的患者，血压控制不再要求那么严格，一般情况下，收缩压维持在140-160mmHg之间；3、高血容量，这个时候建议患者每天是一个正平衡的状态，保持一天4000-5000ml的液体，这样也可以挽救一些脑血管痉挛的情况，但是一定要注意不要产生心力衰竭、肺水肿等等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑子中的FAST原则旨在快速地识别脑卒中，以争取脑卒中的急救时间。其中F代表Face，是指有没有一侧的面部的口角歪斜，或者面部的麻木、无力。A代表Arm，是指有没有上肢的无力，可以让病人双上肢抬举，看有没有一侧肢体的力量差，不能抬举或者握力差。S代表Speech，看患者有没有说话困难以及言语的理解或者发音的问题。T代表Time，旨在强调时间，强调脑卒中的救治时间，溶栓时间窗。在溶栓时间窗之内，如果排除了禁忌症，需要考虑进行溶栓治疗。当然溶栓治疗有一定的风险，需要充分告知患者家属，征求患者家属的同意。另外，脑卒中积极的治疗有利于减轻脑细胞的损伤，有利于疾病的恢复和预后。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的治疗主要包含两个方面，第一、对于出血性脑卒中开始一定要积极的应用止血类药物，保持血压平稳，保持心态平和，一般情况下都需要绝对的卧床休息，并且积极的应用改善脑循环、脑保护类的药物治疗。定期复查头部CT，明确出血性脑卒中的进展情况，而且一定要明确相关的病因，比如有些脑出血是因为高血压而引起，病因就是高血压，需要积极的降压治疗；有的是因为动脉瘤破裂从而导致脑出血，要积极治疗动脉瘤。对于缺血性脑卒中，急诊进行溶栓或者取栓治疗是非常重要的。如果过了时间窗，需要积极改善脑循环、脑保护的治疗措施，必要的时候也可以采取外科的治疗方式进行治疗，比如去骨瓣减压手术，对于大面积脑梗死的患者相对比较常见，有的也可以做内膜剥脱或者支架植入手术。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中是急症，患者发病后是否及时送到医院，并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效果的关键。脑中风往往是由于多种因素共同作用的结果，单一危险因素与脑中风的发病密切相关，将增加脑血管病发病的概率，比如年龄、性别、遗传因素、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、心房颤动。对于有脑卒中发作倾向尚无卒中病史的人，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，使脑卒中不发生或推迟发生，主要有控制血压、戒烟、降血脂、控制血糖等，改善不良生活习惯，可有效降低脑卒中发生概率。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中改良Rankin量表即mRS评分标准，具体如下：\n零级指完全没有症状；\n一级指尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动；\n二级指轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；\n三级指中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；\n四级指重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己身体的需要；\n五级指严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续的护理和照顾；\n六级指死亡。\n我们在脑卒中后常常用mRS量表进行病人神经功能缺损以及恢复程度的评估，以指导病人将来的预后、进一步的康复治疗和家人的照料。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的主要功能障碍：1、运动的障碍，比如肢体的麻木无力、言语功能障碍等，主要表现在肢体的偏瘫、不能活动，甚至需要长期卧床；言语的功能障碍指不能说话，或者听不懂别人说话，或者只能单一的发音。2、认知功能障碍，比如不知道自己是谁、不能够定位、不能够算数等。有的也伴随着记忆力的丧失，比如丧失幼年的记忆等。3、其他的功能障碍，比如视力、视野的障碍，如看不清、视野有缺损等。