脑卒中

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
对于脑卒中的护理，在急性期方面，包括维持呼吸循环的正常情况，保持体温正常范围之内，也就是体温要维持在37℃以下，同时要进行密切的血压监测，维持血压在正常范围之内。\n血糖的管理应当包括餐前及餐后对血糖进行监测，并且将血糖维持在合理的范围之内，在生活护理方面应当尽量使病人卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应当给予鼻饲流质饮食，以保障营养的供应。

讲解医师：李晓久  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院神经内科
脑卒中是一类很常见的血管性疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高，有很多种危险因素，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、运动减少都是脑卒中常见的病因。脑卒中又分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中顾名思义是血管堵塞引起的血管病，出血卒中是血管破裂导致颅内出血出现的卒中。脑卒中多数起病比较急，有常见的神经功能缺损的症状，像偏瘫、失语、视物成双等这些神经功能缺损的症状，脑卒中还有很高的致死率和致残率，但并不是说不能控制，如果早期发现危险因素，及早的进行控制可以减少卒中的发生，对于中老年人应该定期体检，发现可以控制的危险因素尽力控制危险因素，减少卒中的发生，进而降低死亡率和致残率。

讲解医师：梁猛军  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院急诊科
脑卒中根据不同的梗塞部位或者出血的部位，它表现的不一样。如果出血量比较大，或者脑梗塞面积比较大，可以出现头痛、恶心、呕吐，有时候意识丧失，这个是大面积脑梗死或者大量脑出血，主要以颅压症状为主。还有出现言语不清、饮水呛咳，出现面瘫症状，表现为不能言语，就是不能说话了。出现肢体的疼痛，比如丘脑的部位阻塞，出现肢体的易麻，出现视物模糊、视野缺损，包括枕叶的梗死，也会出现症状。但是症状很多，出血和梗死的位置不一样，大小不一样，表现症状可能不一样，但神志不清、言语不清、肢体偏瘫为主要症状。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
对一些小的卒中，如强行脑梗死，或者其他部位的微量的出血，这种病人经过积极有效的治疗，是可以治愈的，这个所谓的治愈就是患者症状可能会消失，如肢体的运动感觉，这就是达到所谓临床上的治愈。但多数脑卒中是不能治愈的，有75%以上都会留后遗症，后遗症最多的就是偏瘫或者偏身感觉上的障碍，或者出现语言的障碍，如失语或者讲话不利索，或者不能说话。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于预防脑卒中的药物，目前分为两大类：第一、预防出血性脑卒中的药物，首选的还是以控制血压、稳定血糖的药物为主，可以选择硝苯地平、美托洛尔、依那普利等药物，这是稳定血压的；也可以应用胰岛素进行控制血糖。预防缺血性脑卒中的药物相对比较多，目前世界上公认的还是阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板聚集类的药物，有一定疗效，而且相对比较确切，这些是绵延几百年的老药。第二、其它的药物，比如改善脑循环、脑保护的药物，艾地苯醌、苯醌、胞磷胆碱钠片等。主要还是日常生活习惯的改善，控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，保持心情的愉快，减少压力，保证充足的睡眠，多吃蔬菜。也要注意自己血脂的情况，如果有血脂增高的情况，需要口服他汀类药物进行降脂治疗，比如瑞舒伐他汀。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称为中风或者是脑血管意外，是一种由于脑血管病变而引起的急性出血性或者是缺血性的疾病，常见于动脉硬化引起的脑出血或者脑梗塞，这两种病在治疗上也是需要相鉴别。一个需要预防其再次出血，另一个需要用改善循环的药物帮助其建立侧枝循环，其中常见的后遗症，有肢体偏瘫、嘴歪眼斜、口齿不利等等，给患者的生活、工作带来很多不便，会给家庭和社会带来很沉重的压力。所以，在脑卒中发病早期，尽快进行医学干预，去除病因，在发病中期注意控制并发症，尽早进行康复治疗，帮助肢体功能重新建立，是治疗中需要注意的方向。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
缺血性脑卒中是脑卒中的一部分，大约占所有脑卒中的80%，是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，也就是我们通常说的血管堵塞。它有两种情况：第一、主要是由于供应脑部血管的动脉，就是脑血管本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死。第二、局部的脑血管没有明显的异常，是因为移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，会对供应脑血液循环的静、动脉造成血流阻断或者血流量的骤减，而产生相应支配区域的脑组织缺血，它们两个最终的结果是一样的，都表现为是脑缺血，脑细胞的坏死，这个情况称为脑栓塞。最常见于是心房纤颤患者的左心房附壁血栓的脱落导致的脑栓塞。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的良肢体位的摆放位置，一般情况下都是遵循大原则，上肢保持伸直状态，下肢保持屈曲状态。举个例子，比如右侧肢体偏瘫，那么在仰卧位的时候就要保持右侧上肢是伸直状态，右侧的下肢可以呈屈髋屈膝的状态。再就是要避免肢体被压，尤其是偏瘫侧肢体，因为有很多的患者偏瘫侧肢体无法活动，非常容易在翻身或者自身在活动的时候受压，尤其以手腕和肘关节受压最为明显，在摆放的时候一定要注意。还有一个原则就是积极的进行活动，不管良侧的肢体能够摆放在什么位置，一定要进行积极的活动，减少关节粘连的发生，可以有效促进以后的恢复。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为脑卒中包括脑梗塞和脑出血两个方面。所以如果是针对脑梗塞的话，第一个是抗血小板的药物，比如阿司匹林，或者氯吡格雷这些，抑制血小板的聚集，延缓动脉硬化。还有一个是调脂药物，调脂药物主要是他汀的药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等。除了降脂，还有稳定斑块的作用，它对脑梗塞一级预防、二级预防都是很重要的。其他的药物包括一些改善循环的药物，脑神经保护剂、钙离子拮抗剂。最后还有中药的治疗，包括活血化瘀的药物，有丹红注射液或者川芎，这些可以改善脑部的循环，可以对脑梗塞起到辅助治疗的作用。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
急性脑卒中的急救护理是要建立在正确、合理的判断诊断基础上，如果确实诊断为急性脑卒中发作，在急救护理的方面应该注意：\n第一、保持患者的体位，避免过分的活动，保持侧卧位以防患者一旦发生抽搐或者无意识情况下，异物进入气道导致窒息，或者一些假牙掉落。第二、务必注意患者生命体征的平稳，生命体征主要是包括血压、心率、体温、呼吸等等方面。\n第三、如果发现哪方面有异常，应该及时的处理，同时要迅速的建立静脉通道，来方便及时的给予药物处理。\n第四、在对患者进行转运的时候，要注意保护好患者的肢体、脊椎、头颅等重要部位，来防止不小心损伤。