脑卒中

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中的治疗方法，在临床上一定要进行分期。在急性期的时候，一定要对症治疗，选择相对应的药物，临床用得比较多的是抗血小板聚集类的药物，活血化瘀类的药物，清除氧自由基等等相关的药物。如果患者遗留有相关的偏瘫、言语障碍，还有肢体麻木、情绪改变，就会行相关的治疗，在临床上多选用针灸的方法，合并有推拿、手指点穴等相关的临床锻炼方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于预防脑卒中的药物，目前分为两大类：第一、预防出血性脑卒中的药物，首选的还是以控制血压、稳定血糖的药物为主，可以选择硝苯地平、美托洛尔、依那普利等药物，这是稳定血压的；也可以应用胰岛素进行控制血糖。预防缺血性脑卒中的药物相对比较多，目前世界上公认的还是阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板聚集类的药物，有一定疗效，而且相对比较确切，这些是绵延几百年的老药。第二、其它的药物，比如改善脑循环、脑保护的药物，艾地苯醌、苯醌、胞磷胆碱钠片等。主要还是日常生活习惯的改善，控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，保持心情的愉快，减少压力，保证充足的睡眠，多吃蔬菜。也要注意自己血脂的情况，如果有血脂增高的情况，需要口服他汀类药物进行降脂治疗，比如瑞舒伐他汀。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的良肢体位的摆放位置，一般情况下都是遵循大原则，上肢保持伸直状态，下肢保持屈曲状态。举个例子，比如右侧肢体偏瘫，那么在仰卧位的时候就要保持右侧上肢是伸直状态，右侧的下肢可以呈屈髋屈膝的状态。再就是要避免肢体被压，尤其是偏瘫侧肢体，因为有很多的患者偏瘫侧肢体无法活动，非常容易在翻身或者自身在活动的时候受压，尤其以手腕和肘关节受压最为明显，在摆放的时候一定要注意。还有一个原则就是积极的进行活动，不管良侧的肢体能够摆放在什么位置，一定要进行积极的活动，减少关节粘连的发生，可以有效促进以后的恢复。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
缺血性脑卒中是一种最常见的大脑血管疾病，临床上常因为动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症以及其他的代谢性疾病引起。主要表现为TIA，也就是短暂性脑缺血发作。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，其治疗原则主要是扩张血管，促进神经功能恢复，改善脑血管痉挛，包括银杏达莫注射液、丹参注射液、神经节苷脂、尼膜同等。如果患者血压偏低，应该积极纠正血压，扩容升压治疗，急性期以后应该尽快的进行功能康复训练、针灸治疗、高压氧治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要是由于颅内血管的病变，比如血管的闭塞引起脑梗死，血管的破裂，引起脑出血，出现相应的脑损害。它表现出的一系列临床症状，严重影响病人的生命，降低病人的生活质量。目前，对于脑卒中的筛查，主要是监测以下的几个项目。对于相关危险因素的排查，比如监测病人的血压。第一、可以应用血压计来监测病人的血压情况，将血压控制在140/90mmHg以下。第二、监测病人的血糖。对于有高血糖或者血糖异常、糖尿病的病人，可以通过测一日7次的血糖，就是三餐前后和睡前的血糖来评价病人的血糖情况，防止高血糖对血管壁的进一步损害。第三、对于高血脂和高同型半胱氨酸等血生化的异常检测，都可以通过静脉采血，来反映出病人的血液水平，完成对病人血管状态的评估。还可以做颈部的超声、颅内血管的超声检查，来明确病人的血管情况。甚至还可以做头部的CT、头部的磁共振、颅内血管、颈部血管的磁共振成像检查。这些检查都是无创的，并且可以充分的评估病人发生脑出血或脑梗塞的相关危险情况。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中用药，就是急性期的中西医结合治疗，这个药相对比较多，如脑缺血性卒中，用一些抗血小板聚集的药物，用一些管理血液、降压、降糖的药物，可以用一些降颅压的药物，还有一些溶栓剂、抗凝药等。到恢复的后期，可能会用一些改善脑代谢的药物，营养脑细胞的药物等。患者到康复期、恢复期乃至到后一期时，这个时候多数用一些常规的管理血压药，如果患者有血压高，可能要降压，血糖高的要降糖、血脂高的要降血脂、血尿酸高的要降低血尿酸等，还有一些是同型半胱氨酸，要降同型半胱氨酸要吃一些叶酸。我们要预防患者中风的再发，做好二级预防，所以处在不同的时期，用的药是不一样的。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
缺血性脑卒中的治疗方法，主要包括长期口服抗血小板聚集的药物以及控制引起缺血性脑卒中的危险因素。抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林或者是氯吡格雷。引起缺血性脑卒中的基础病变是动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化的危险因素包括以下几个方面：\n第一、高血压病，有高血压的病人比没有高血压的病人得缺血性脑卒中的风险要增加4-8倍。所以，如果有高血压病，一定要口服抗高血压的药物，把血压控制在合理的水平。\n第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人。它的危害主要是会形成动脉粥样硬化的斑块，斑块会引起血管的狭窄以及脱落造成脑梗塞，如果有高脂血症一定要长期口服他汀类的降脂药。\n第三、糖尿病，糖尿病主要是引起小血管的病变，在此基础上增加脑梗塞、脑缺血的风险。\n第四、抽烟，抽烟会损害血管内皮细胞，增加患脑梗塞、脑缺血的风险，所以戒烟也很重要。\n第五、控制高同型半胱氨酸血症，适当锻炼、控制体重等等。\n所以，缺血性脑卒中的治疗主要是综合的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中又称为脑血管意外，其包括两类：1、脑血管破裂所导致的神经功能受损症状。2、脑血管阻塞引起的脑损伤。脑卒中是一种急性脑血管疾病，根据出血量的多少和梗塞部位的大小，直接关系到预后。对于该类患者最大的危害，就是在于梗塞或出血之后会引起颅内压增高，从而影响到患者的意识障碍、生命体征，严重时可导致患者死亡。对于发生脑卒中的患者需要立即就医，早期完善影像学检查，比如C T、头部磁共振DWI检查，明确诊断及早治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑卒中主要分为脑梗塞和脑出血，二者发生的比例约为80%和20%。一旦患者发生脑卒中，严重的可以出现意识障碍，出现昏迷、昏睡，还可以伴有恶心、呕吐。这时候急症护理的主要措施就是要保持呼吸道的通畅，防止呕吐物或者是舌后坠影响患者的通气，保持气道的通畅，防止患者的呕吐物进入患者的气管引起窒息。保持患者的气道通畅，往往就是挽救了患者的生命。对于有严重的肢体功能障碍、言语功能障碍、喷射性的呕吐，往往需要及时的到医院就诊，以免错过最佳的抢救时机。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的高危因素有很多，最重要的是高血压、高血糖、吸烟三项，这三项已经明确化分为脑卒中的高危因素。其他的，比如房颤病史，自身血管免疫性炎症等，这些相对比较少见。最严重的是高血压，高血压在短期内不会产生异常的后果，但是长期没有得到明显控制高血压，有可能会导致血管硬化，就像橡胶老化一样失去弹性。偶尔在某些应激状态下，比如情绪激动、拉大便使劲的情况下，血压突然升高则会导致血管破裂，从而引起高血压、脑出血的情况。糖尿病会严重损伤血管修复能力，血管修复能力损伤形成创伤越来越大，最终导致狭窄等一情况的发生甚至闭塞，血管闭塞之后引起脑梗死的情况。吸烟对血管内膜的损伤很大，这三种疾病高血压、糖尿病、吸烟共同作用血管非常有可能会造成血管硬化，从而引起脑卒中。