脑卒中

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中改良Rankin量表即mRS评分标准，具体如下：\n零级指完全没有症状；\n一级指尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动；\n二级指轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；\n三级指中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；\n四级指重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己身体的需要；\n五级指严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续的护理和照顾；\n六级指死亡。\n我们在脑卒中后常常用mRS量表进行病人神经功能缺损以及恢复程度的评估，以指导病人将来的预后、进一步的康复治疗和家人的照料。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中病人的护理，要学会观察病情，一、血压的观察。因为这个时候多数伴随有血压的波动，一定要让其维持在正常的范围之内。二、意识障碍的观察。意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷，一旦有昏迷的患者，一定要告知医生。如果昏迷合并有瞳孔散大，需要立即告诉医生，进行复查头部CT，决定是否进行手术治疗。三、气道的护理，这个非常关键，因为脑卒中的病人，多数需要卧床休息，长期的卧床休息，导致痰液聚集在肺内无法咳出，非常容易导致肺部感染的情况发生。肺部感染一旦严重，也会导致死亡。因此这方面也非常需要注意，比如每隔2个小时翻身拍背，积极活动下肢。如果有痰及时咳出，并且应用一系列的雾化排痰等处理，稀释痰液。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复治疗的方法，第一、一定要积极的应用各类的药物，缓解患者不适的反应，减少患者阻抗的发生，比如头痛口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚等止痛类的药物，头晕、恶心、呕吐等都有相应的药物进行缓解，避免患者不适情绪的发生。第二、积极劝导患者，应该以主动的姿态去进行康复治疗，非常重要。第三、先以静态的训练为主，包括针灸、推拿、按摩、理疗牵引等等各种治疗的措施，可以有效缓解肌肉的萎缩以及关节的年龄，逐渐恢复一定的神经功能。第四、进行主动的功能锻炼。需要让患者去专门的康复医院以及康复科进行适当的器械锻炼，包括站立、起立床、平衡椅或者训练肢体运动功能的小工具进行康复，更容易增加患者康复的信心。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中言语语言功能障碍的康复治疗，首先要提到的就是肌肉训练，起到非常重要的作用，因为口语要想顺利表达，必须要用到舌肌、面肌、声带运动，第一点要做到的就是鼓腮、示齿等轻微运动，有时候也必须配合弹舌、叩齿等训练。对于运动性失语，则要慢慢从字到词到短句进行一系列训练。对于感觉性失语，要教会用手势或者表情表达意义。对于命名性失语，则需要用物品反复教病人说名称。另外，让病人跟着事先已经录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练，但是，一定要防止病人过度疲劳。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称为脑中风、脑血管意外，是脑血管病变导致的脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，各种原因，如动脉硬化、栓子脱落等等，都可能引起脑部血管的急性闭塞，也就是缺血性脑卒中的发生。\n如果出现以下症状，应考虑缺血性脑卒中的可能，如一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木，或口角歪斜、言语不清、双眼向一侧凝视等等，都要考虑缺血性脑卒中的发生。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑卒中的病人，度过急性期后就进入康复期，康复期特别要注意护理。脑卒中的病人要根据具体症状情况，决定如何护理。存在对侧肢体偏瘫的病人，要多进行肢体的伸屈动作，帮助肢体做活动。另外要多帮助肢体做按摩和热敷处理，能够改善循环，预防出现静脉血栓。还能够预防出现肌肉萎缩和关节僵硬，有助于促进肢体功能恢复。如果病人长时间卧床，期间要注意预防肺部感染，需按时进行翻身拍背。要求每隔两个小时一次翻身拍背，这样也能预防出现褥疮。若存在饮水呛咳、吞咽困难的患者，要通过胃管注入食物进行鼻饲流质饮食。另外要进行心理护理，这类病人大多心理压力较大，要多与病人进行交流沟通，帮助病人走出心理阴影配合治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的治疗，首先要根据具体的病情进行具体的对待。对于急性缺血性脑卒中，可以采取静脉溶栓的方式进行治疗。对于急性出血性脑卒中，需要评价是否需要外科手术治疗。如果患者出现脑出血大于30ml，并且有脑疝、瞳孔散大，需要立即进行开颅手术治疗。如果是在非急性期，应该积极的改善脑部的循环、脑保护治疗，比如目前应用奥拉西坦、小牛血去蛋白比较多。然后再根据具体情况，查明具体的血管因素，是否有动脉瘤、动静脉畸形、动脉的狭窄以及闭塞，每个治疗方案都是不同的，因此一定要查明原因之后，进行诊断和治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中危害很大，从宏观上，对社会造成危害很大，每年有个调查，现在我们国家每年由于脑卒中及其相应的并发症、后遗症的治疗，直接、间接的损失很多人民币，对社会造成的压力也很大。从微观来说，患者75%都可能致残，所以它是高致残率的一个疾病。残废以后患者对一些日常生活能力，或多、或少受到一些影响，有的彻底不能生活自理，对家庭来说，也是更大的一些负担，患者不能生活自理，还需要有人来照顾他，经济上的投入、精力上的投入，无论从宏观或者微观来说，影响很大。还有一些对疾病本身，这个疾病发生过以后，就是二级和后遗期会有一些并发症的防治，病人复发率也很高，后期的一些意外也很多，如容易跌跤，容易造成其他的一些意外，如有的人出现吞咽困难的时候出现咽塞，有的可能导致窒息，影响生命，所以它影响很大。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中是严重危及人类生命健康的严重疾病，脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两大类。脑卒中发生后，有1/3的病人已经死亡，即使有幸生存，也遗留严重的后遗症。脑卒中后遗症往往包括脑卒中发生在功能区，可能导致病人的一侧肢体功能障碍、偏瘫，或者出现运动功能障碍。可能导致病人的一侧肢体感觉障碍、感觉减退或者出现痛觉过敏等相应的情况。发生在语音功能区的脑卒中，可能引起病人的语言功能障碍、失语、言语笨拙、言语含糊，或者出现感觉性失语，比如病人能够说话，但是不能够理解别人的问话。对于发生在脑干的脑卒中，病人可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的后遗症。对于发生在小脑的脑卒中，可能出现患者共济障碍，走路不稳，走路向一侧偏斜，对于位置的辨别能力下降。