脑卒中

脑卒中后出现偏瘫，一般不会说能治好或者不能治好。因为脑梗死和脑出血，会在一定范围内引起脑细胞死亡。这种死亡就目前来看还是不可逆的。虽然存在脑脑细胞死亡，但是康复治疗的目的是使患者的功能恢复。比方说行走功能、吃饭功能，通过康复训练改善这些功能，达到康复的目的。康复的目的不是让脑细胞活过来。一般来说，如果碰到一个偏瘫患者，首先进行全方位的评估，看看患者的功能状态，然后针对病人情况制定康复计划。康复方法主要包括物理治疗来改善运动功能，比方说声、电、光、磁等方法。另外还有做康复训练，比方说在床上怎么活动，从坐位平衡到站位平衡，以及步态训练。作业治疗的目的改善患者的日常生活活动能力，让患者最起码能够生活自理。进一步治疗的目的是让患者适应家庭生活和社会生活，回归到社会中去。如果患者有认知功能障碍，要做认知训练；有言语功能障碍和吞咽功能障碍的，有言语治疗师进行这方面的训练。另外还可以借助康复工程的手段，比方说辅助器具、矫正器、支具，轮椅也属于康复工程里边的，用这些辅助器具来改善患者的功能。

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

脑出血主要分为两大类，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，具体多久可以坐起来应根据出血的类型不同决定，具体分析如下：1、蛛网膜下腔出血：通常建议患者严格卧床4周左右，从而才能起身活动；2、脑实质出血：通常没有明确规定患者在床上不许起身，应根据患者状态决定，比如出血量较小、症状轻微，则需要早期活动，通常躺在床上并不利于患者恢复，容易引发患者下肢静脉血栓或坠积性肺炎等脑卒中并发症，鼓励患者早期下床活动，而并非躺在床上。如果患者生命体征不稳定，尤其为脑出血前3天左右，出现血肿进一步扩大等情况，为维持血压稳定，通常需要让患者在床上平躺静卧、减少刺激，但患者此时虽然平躺，胳膊、腿也可以主动活动或被动活动。

缺血性脑卒中一部分患者采取血管内介入治疗的方式，比如最常见的支架取栓。如果患者情况比较好、一般状况好、生命体征稳定，比如呼吸、血压、心跳、氧饱和度都非常正常，患者比较合作，不烦躁，能够配合，一般局部麻醉就可以完成手术。 有一部分患者因为病情比较重、发病后意识不清醒，生命体征不稳定，呼吸受影响，伴有呕吐、误吸、抽动等情况，采取全身麻醉的方式以维持生命体征稳定、防止窒息。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。

缺血性脑卒中有一部分患者可出现头晕症状，而且比较严重，出现头晕伴恶心、呕吐、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳等，这部分患者是后循环缺血导致出现以上症状。 另外一部分缺血性脑卒中患者没有头晕症状，尤其是前循环缺血的患者，一般表现都是口角歪斜、语言障碍、肢体偏瘫、肢体麻木，甚至严重的有昏迷的表现。所以不是所有的缺血性脑卒中患者都出现头晕，只是部分患者出现头晕，由缺血部位所供应的血管决定。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中溶栓后的并发症具体如下： 1、溶栓后脑出血，可以出现头痛、呕吐、肢体乏力加重等症状； 2、系统性出血，包括上消化道出血、皮下出血和尿道出血等其它部位的出血； 3、血管源性水肿，比如厚嘴唇，还有舌头肿大出血、喉头水肿等症状，严重时需要需要进行气管切开、气管插管等治疗； 4、溶栓药物的过敏反应。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。

部分缺血性脑卒中患者可出现脑出血，称出血性脑梗死，发生率一般在5%-20%左右，出血原因如下： 1、梗死后血-脑屏障破坏，然后发生缺血再灌注损伤； 2、有争议的部分是使用抗血小板、抗凝的药物造成的出血； 3、还有一部分原因是因为侧支循环建立之后血管出血，不少患者会出现脑出血的表现。出血部位大部分局限于脑梗死区，少部分出现其它系统性的出血。