脑卒中

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

出血性脑卒中的治疗主要取决于出血部位和出血量，具体如下： 1、如果出血量较少，没有压迫关键部位，无明显神志不清，可以选择保守治疗。患者卧床休息，保持情绪稳定，给予清淡易消化饮食，保持大便通畅。根据平时血压情况由医生随时调整血压，应用营养神经、降颅内压的药物进行治疗，同时定期复查头CT，了解出血吸收情况； 2、如果出血量较大，颅内压较高，患者神志不清，可能需要选择外科手术治疗，如开颅血肿清除术等； 3、如果患者同时存在其它疾病，需要进行综合治疗，还要注意预防应激性溃疡、肺部感染等并发症； 4、出血部位位于脑叶皮层，还应注意观察患者有无癫痫发作，必要时给予抗癫痫治疗； 5、急性期脑水肿消退后需要进行科学康复训练，早日回归家庭、回归社会。

脑卒中是一种慢性病，复发率较高。研究表明，既往有脑卒中病史的患者再发脑卒中的风险比其他人明显增高。我国流行病学研究发现，中国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，即100个脑卒中患者中有约18个人在1年内还会再次发生急性缺血性脑卒中事件。如果患者是因为心脏疾病导致缺血性脑卒中，则复发风险更高，可增加几倍，如房颤导致的脑栓塞更容易复发。 复发性脑卒中具有高致残率、高死亡率的特点，卒中复发会使致残和死亡风险相对于没有复发的患者增加约9倍。因此，对于已经发生过脑卒中的患者，进行卒中的二级预防尤为重要，主要包括规范抗栓药物治疗、良好控制血压、血糖、保持健康生活方式等，均可明显降低缺血性卒中的复发风险。

脑卒中俗称中风或脑血管意外，是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管疾病。研究表明脑卒中的发病率与颈动脉斑块的性质及狭窄程度密切相关，颈动脉彩超对于脑卒中发生的危险、严重程度是一个筛查标准，具体如下： 1、及早发现脑部动脉是否已经出现动脉粥样硬化； 2、判断患者病情演变的程度； 3、判断出服用药物的效果，如降压、降脂、降糖药等； 4、判断颅内重要血管对药物的反应； 5、指导临床明确治疗方法。 目前国家对于脑卒中的防治极为重视，在全国各大医院成立脑卒中的筛查基地，对于预防脑卒中的发生起了很大的作用，建议40岁以上或有高血压、高血脂、高血糖的高危人群均定期进行颈动脉彩超检查，以便早发现、早干预、早治疗。

瓣膜置换包括两种方法置换，即经导管置换和外科开胸置换。通常两种技术均已成熟，术后发生并发症概率较低，但部分患者会发生合并情况。以主动脉瓣为例，经导管介入治疗术后当天即可下地活动，第2天即可出院，术后可出现并发症，具体如下： 1、放置瓣膜后，可能影响到传导系统，部分患者需装起搏器，但发生概率可能在5%-10%； 2、换瓣膜后极个别患者可出现脑卒中表现，但真正发生瘫痪情况非常低。如果由外科换瓣引起并发症，则发生概率不高，因手术适应人群不同，均为年龄较轻、身强力壮、合并症较少的患者； 3、部分患者需换机械瓣，而换机械瓣后需要进行华法林治疗，此时并发症可能与机械瓣卡瓣，以及用华法林后导致的出血并发症有关。

脑卒中患者晚上睡眠差，多数和患者的心理相关，卒中之前睡得好，卒中之后睡的差，往往是心理因素；主要是对卒中病情的担心，包括后遗症的担心，甚至包括各种各样的心理因素。比如原来的正常行走、能够自行活动，现在的不能动，需要别人照顾，会有经济上的压力。有些好强的人面子上有压力，这样就会产生焦虑情绪。正常情况下患者都会产生焦虑，这是正常情况，但是此症状不能持续较久，如果持续久就是病态情况。 研究发现，30%以上的卒中患者都会有卒中后抑郁情况。在这种抑郁伴有焦虑情况下，患者晚上睡眠差，就要进行心理疏导，在心理疏导的情况下，如果能缓解是可以的。如果心理疏导缓解症状不明显，需要辅助药物，早期会使用安定类、助睡眠的药物。如果患者合并有抑郁、焦虑状态，会合用抗抑郁焦虑药物治疗，改善患者的情况。

脑中风在医学上被称为脑卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，通常表现为偏瘫、失语或肢体麻木等症状。若以上症状持续发生，此时则不能称为前兆。 若出现短暂性脑缺血发作，即一过性脑缺血症状，持续时间较短，症状能够完全恢复，进行相关影像学检查或头颅影像学检查没有发现相应的责任病灶，这种短暂性脑缺血发作，可以称为脑卒中的前兆。 若出现短暂性脑缺血发作，有1/3的病人可自行缓解、痊愈，不再发作；有1/3的病人可能会持续发作；另外的1/3病人最后可能进展为真正的脑梗死，出现脑组织的缺血坏死灶。因此，如果出现短暂性脑缺血发作，患者需高度警惕，及时就医。

中风也称为脑卒中，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。轻微中风一般是指缺血性脑卒中，是由脑动脉硬化或血管狭窄，引起脑部供血不足所致。轻度中风若及时治疗，根据病情给予静脉疏通血管的药物，预后一般较好。但是中风尤其原有高血压、糖尿病、冠心病等基础病病史的患者，中风会反复发作，并且每复发一次，病情就会更加严重。 因此对于轻度中风一定要及时治疗，预防卒中的复发。平时一定要保持血压平稳，因血压过低容易引起脑部供血不足，引发缺血性脑卒中，而血压过高会引起出血，出现出血性脑卒中。

老年人脑动脉硬化是严重问题，为一种慢性病，随着血管弹性降低，逐渐出现狭窄，导致脑供血不足，可引起严重问题，如脑卒中、老年痴呆，造成脑动脉硬化原因如下： 1、脑动脉硬化和高血压有直接关系，血压控制不好可以使血管弹性降低、硬度增加，造成脑动脉硬化； 2、脑动脉硬化和高脂血症有关系，如果甘油三酯高、总胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇高、高密度脂蛋白胆固醇降低，也会引起动脉硬化，形成斑块； 3、脑动脉硬化与饮食、生活习惯有关系。 在饮食上要保证少盐、少油、少吃肥肉等，多进行规律运动锻炼，少抽烟、少喝酒，达到预防动脉硬化目的。

康复学科是主要针对患者功能障碍的治疗，现在很多住院的患者，比如脑卒中患者，处于急性期时在神经内科或急诊科，诊断基本明确。急性期的内科治疗很规范，包括溶栓、部分药物治疗，一旦病情稳定或者到24小时，康复评定发现问题，部分功能障碍靠药物治疗或者介入、外科，部分问题不能解决。康复治疗可缓解或改善患者的功能障碍，让患者尽早的生活自理、回归家庭。或者更长远的回归社会。 所以基本康复治疗在过去的医疗链条中，在疾病的诊断治疗之外，又增加了一个功能，对患者的生活质量要求更高，治疗后患者的生活质量可提高。目前在功能障碍治疗中，康复是不可替代的办法，在国内外基本是共识。