脑卒中

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

脑卒中并发症具体情况如下： 1、肺部感染：在急性期患者容易因为进食呛咳，误吸入气道导致吸入性肺炎，所以患者家属、护理人员应特别注意，在喂食时不能发生误吸； 2、泌尿系感染：患者可能出现尿潴留或尿失禁，加上会阴部护理不当，可能出现泌尿系感染； 3、褥疮：重症瘫痪卧床患者可能出现褥疮，预防方法是在患者绝对卧床时应勤翻身，一般2个小时翻身1次，还可以选择气垫床，并要加强护理，保持患者的皮肤干燥； 4、肢体痉挛、疼痛：中重度患者容易出现卒中后瘫痪肢体痉挛、疼痛； 5、营养不良、吸入性肺炎：对于重症患者可能因为吞咽困难造成营养不良，呛咳导致吸入性肺炎。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
死亡率会占到25%左右，即使在幸存者中还有3/4的幸存者有不同程度的丧失劳动能力，生活不能自理，痛苦，给家庭和社会也带来沉重负担。所以，在急性期的时候一定要抢救生命，尽可能终止出血，防止血肿继续扩大。发病后24小时患者死亡的主要原因就是各种并发症、脑水肿，所以，基础护理，维持水电解质平衡，控制感染及维持好心肾功能，这些措施尤为重要。以后也要避免各种诱发因素，避免情绪激动和不良刺激，勿用力排大便，生活规律，保证充足睡眠，对高血压、糖尿病、心脏病要积极治疗，按医嘱用药，将血压控制在适当水平，防止脑出血再发。

脑卒中患者很大一部分会出现认知障碍，最常见命名性失语、动性失语，混合性失语等很多类型。命名性失语是患者不知道东西叫什么名，他会用但不会说。运动性失语是东西知道叫什么，但是不知道怎么用。混合性失语，还有不认人、大小便障碍，上述都是可能会出现的认知障碍，属于认知障碍的一种。治疗一般选择康复科，以康复为主，通过平常训练或者各种锻炼，提高脑的认知能力，都是需要一个过程，逐渐缓解。因为患者脑卒中以后，部分功能丧失，所以需要重新认识、重新建立。祖国医学用针灸方法或者吃中药方法，开窍醒脑，填肾益精，调理阴阳方法，提高脑细胞再生能力。

频繁出现犯困的原因可见如下几点：1、脑供血不足：对于高血压、糖尿病、动脉硬化，特别是有高脂血症、血小板增多症的患者而言，血液粘稠度较高、血管壁比较硬、弹性下降、血管内径变窄会引起血流速度减缓，导致脑供血不足。建议及时到神经内科会诊，以免是缺血性脑卒中的前期表现。中重度贫血患者，由于机体的有效循环血量减少、血红蛋白降低，也会导致脑供血不足、脑乏氧；2、慢性中毒：特别是一氧化碳中毒，及时脱离毒环境后可缓解； 3、颈椎病：发病率较高，引起脑椎基底动脉的供血不足，是慢性缺血的状态，同时出现记忆力减退、集中力下降等症状。

出血性脑卒中可对生活产生较大影响，因为脑出血以后患者常遗留后遗症，比如肢体功能障碍、语言功能障碍、饮食功能障碍，以及患者情绪障碍等。所以，对患者一定要有耐心。部分患者出血量不多，基本可以恢复正常生活。 若出现部分功能恢复不好，则需要加强锻炼，比如语言功能，可以和邻居或者朋友多聊天。若有吞咽障碍，可以进行针灸治疗。若有肢体功能障碍，要去康复科进行正规治疗。后遗症问题决定于患者对自己疾病了解，要做好心理状态调整，不要被疾病压垮。此外，要做到对疾病有正确认识，相信通过自身各种努力及配合医生，后遗症会减轻。特别重的患者需要卧床，脑血管病最可怕结果是留下残疾，但80%患者都可以恢复到生活自理。

当扩张型心肌病确诊时多是疾病晚期，主要是针对晚期的并发症进行治疗，方法如下： 1、抗心衰：首选利尿、强心治疗； 2、房颤：由于房颤后容易在左心房形成血栓，血栓随动脉血游走可能会引起大面积脑梗死，所以要进行抗凝，减少心房血栓的形成，避免脑卒中的发生；房颤的复律机会较小，主要以控制心室率，降低心脏损耗为主。

血管性认知障碍顾名思义，是由于脑血管病而导致的认知障碍，脑血管病包括以下几个方面： 1、大或中等脑卒中：包括出血性卒中、缺血性卒中，均可导致认知障碍，可能突发，患者表现明显认知障碍，甚至达到痴呆程度； 2、脑小血管病：临床最常见而往往忽略的诊断，患者并没有发现明显卒中过程，即没有明显半身不遂、脑出血、脑梗死，但是慢性间歇性出现认知功能障碍或行走不便，最后发现脑内大量白质疏松和多发性腔隙性脑梗死，甚至于一定程度脑萎缩，总称为脑小血管病，是由于动脉粥样硬化或小动脉硬化而造成的白质疏松症，这一类型导致的慢性进展性或慢性阶梯性认知障碍往往被大家忽略； 3、脑血管病危险因素：如高血压病、糖尿病、血脂异常导致的动脉粥样硬化，或本身危险因素高同型半胱氨酸血症、维生素B12和叶酸缺乏，经常会造成患者认知障碍。 总之，脑血管病性认知障碍病因包括卒中、脑小血管病和脑卒中危险因素三方面。

由于个体以及其他差异，不论是人群大数据分析，还是实验室研究，都很难完全证实饮酒的利弊。但是已经明确饮酒可以诱发脑血栓，人的饮酒量与脑卒中的发生率呈正相关，嗜酒者饮酒量不同，发生脑卒中的类型及预后也不相同。 过量饮酒绝对有害，酒精中毒会引起严重的心律失常，形成心脏附壁血栓，导致心源性脑栓塞。并且长期饮酒患者进食少，会出现营养不良、蛋白质缺乏，而且会合并脂质代谢异常引起高脂血症，加速动脉粥样硬化进程，引起血管壁增厚、管腔狭窄，增加脑血栓的发生几率。 避免酗酒是预防脑卒中的重要措施。虽然轻中度饮酒对有些人有益，但对吸烟、糖尿病、肥胖及心肝肾功能不全的人可能是弊多利少。不饮酒者不建议通过少量饮酒预防卒中，而饮酒者应该减少饮酒量或者戒酒。