脑动脉硬化

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
脑动脉硬化症最常见的临床表现有三大类：第一、是神经衰弱症候群，包括头晕、头疼、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退等。第二、脑动脉硬化性痴呆，主要表现为精神情感障碍，不能准确的计算或说出时间、地点、人物，出现明显的人格改变，如情感淡漠，思维迟缓，行为幼稚，不拘小节，有时举动像平常所说的老顽童，严重者还可以出现妄想、猜疑、幻觉等等进精神症状。第三、出现假性球麻痹症状，主要表现为张力高、难以自我控制的强哭、强笑，吞咽困难，并伴有呛咳、流涎等等。

脑血管硬化分为两类，包括脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化，两类情况不同。脑动脉硬化是指直径＜300μm的微小血管，中层出现玻璃样变，主要原因是高血压，即长期控制不良的高血压。 动脉粥样硬化是指中到大动脉内皮以及内皮以下出现脂质沉积，沉积逐渐增多导致表面破溃形成溃疡，引起血小板聚集形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉超声检查发现颈部存在软斑、硬斑，属于动脉粥样硬化。动脉粥样硬化原因较为复杂，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等原因都可以导致动脉粥样硬化。 小动脉硬化预防主要为控制血压，中到大动脉动脉粥样硬化预防包括控制血压、血糖、降脂、运动、减肥等，综合治疗才能改善动脉粥样硬化。

脑供血不足的治疗和脑梗、脑动脉硬化的治疗类似，具体如下： 1、脑供血不足大多因为动脉硬化导致，可用改善微循环的药物，改善脑血流药物，比如尼莫地平、各种银杏叶制剂以及尼麦角林，均有一定改善脑供血的作， 2、中药对脑供血不足也是有比较好的作用，比如各种三七的制剂，如血塞通胶囊，以及活血化瘀的中药。比如临床常用的养血清脑颗粒，均可根据不同的情况来选择应用； 3、如脑供血不足，为动脉狭窄、动脉斑块导致。除常规药物外还需加用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷； 4、如动脉硬化程度较重，斑块较大，还需用降脂药物，主要为他汀类药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，可根据自身情况选择应用； 5、脑供血不足若因严重动脉硬化导致，比如一过性低血压，或较少见心脏问题，继发的脑供血不足，则针对原发疾病治疗。

脑供血不足的症状主要表现为反复头晕、头昏、头痛，而引起脑供血不足的原因是动脉粥样硬化、血管畸形、脑肿瘤、脑血栓。建议患者平时多食用羊肉、大枣、阿胶等食物，同时可以应用中药泡水喝，如丹参、当归、黄芪。 从现代医学讲，脑供血不足发生的病理基础是脑动脉硬化和脂质沉积斑块形成，因此可以通过饮食调理改善动脉粥样硬化，进而间接改善脑供血不足。 在饮食方面必须低盐、低脂饮食，避免长期进行高脂肪饮食，建议少吃或者不吃红肉，多吃白肉，如鱼、虾、鸡、鸭，均属于白肉，还可以降低高脂血症发生。 另外，建议多吃瓜果和绿叶蔬菜，尤其是带颜色和带气味的瓜果、蔬菜，如木耳、胡萝卜、茄子、冬瓜、香菜、韭菜、大蒜等。瓜果不会引起血压、血糖和血脂升高，且还能提供维生素、微量元素和纤维素，以促进胃肠蠕动，保护血管，从而间接改善脑供血不足。

多普勒检查发现有头部供血不足，即脑供血不足，最重要的是找到供血不足的原因，进行对因治疗。引起头部供血不足最常见的原因是脑动脉硬化，很有可能是因为长期的高血压、高脂血症，或长期的血糖控制不佳、糖尿病，以及不良的生活习惯导致，如长期酗酒、经常抽烟。此时要控制血压、血糖在正常水平，戒烟、戒酒，另外要服用他汀类药物来避免血管进一步粥样硬化，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果有非常严重的夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要佩戴无创呼吸机或通过耳鼻喉科干预，来改善晚上低通气的状况。如果是其他原因如贫血、肾功能不全、低血压、心脏功能等导致的头部供血不足，更需明确病因进行对因处理，最终才能够改善头部供血不足。

脑供血不足要根据原因对症治疗，具体如下：1、内科系统疾病：比如血液系统疾病或者失血过多导致的贫血，此时就要针对贫血进行治疗，如果为低血糖引起就需要调整血糖到正常水平；2、心脏疾病：比如明显心律失常或者心肌梗死，就需要服用抗心律失常药物或者纠正心力衰竭的药物，从而纠正脑供血不足；3、脑动脉硬化：是因为长期高血压、糖尿病、高脂血症等所致，此时除对症治疗，比如服用血栓通、 尼麦角林等扩血管药物外，还要针对基础疾病或者并发症进行处理。比如高血压要降压治疗，高血脂要降脂治疗，高血糖则控制好血糖，处理好基础疾病才能改善脑供血不足的症状。

脑供血不足的调理主要包括以下几个方面：1、药物治疗：脑动脉硬化引起的脑供血不足，通常是因为高血压、糖尿病、高脂血症，或者是长期饮酒、抽烟导致。此时药物治疗主要使用扩血管药物，包括钙离子拮抗剂，或者是养血清脑、血栓通等中成药。同时要调整好血压、血糖、血脂，服用他汀类药物以避免脑动脉进一步硬化；2、改善生活方式：比如坚决戒烟、限酒，最好是戒酒，饮食方面尽量保持少盐、少脂肪、少糖、多钾饮食，还可以参照地中海式饮食。

脑动脉硬化后遗症医学上并无该概念，脑动脉硬化只是一种临床表现并无后遗症。大多数人群都出现脑动脉硬化，出现脑动脉硬化后患者又会出现一系列因脑动脉硬化而导致的问题，更准确应该称为脑动脉硬化症状或继发表现。 脑动脉硬化表现常见的有头晕、记忆力障碍及部分痴呆的表现，包括对大小便控制较差，易尿裤子、行动迟缓，走路不灵便、步态不稳等症状。脑动脉硬化也是每个人都要面临的，随着年龄的增加，会出现血管老化表现。当患者出现脑动脉硬化的症状，应该重视起来，积极预防，避免进一步发展。

脑萎缩通常较难治愈，其中小脑萎缩属于基因改变导致的遗传性疾病，目前医疗技术无法达到治愈，但可通过适当治疗，使得患者症状缓解、减轻，控制病情发展，延长患者寿命。对于脑血管疾病引起的缺血可持续发展，如脑动脉硬化，若不予治疗则逐渐加重，需按照脑血管病治疗原则，予患者抗凝、扩张血管、改善脑功能药物，防止脑细胞继续萎缩或延缓其发展，达到治疗目的。

无论是原发性帕金森病还是帕金森综合征，经过正规的中医治疗后可明显延缓患者病情的发展，提高患者的生活质量。目前引起帕金森综合征的原因有很多，如脑动脉硬化、腔隙性脑梗塞等，常见于中年人，临床特点为进行性加重，即早期表现不明显，随着病情的发展患者肌张力逐渐增高，逐渐影响患者行走，到晚期甚至发展为走路困难、长期卧床。