脑动脉瘤

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
由于颅内脑动脉的管壁中层发育不良，缺少外弹力层，因此颅内脑动脉叫颅外动脉，易发生动脉瘤。纤维镜检可见囊状动脉瘤的瘤壁中层很薄或缺如，内弹力层缺少或仅残存碎片，内膜增厚，瘤壁仅由内层和外膜组成。其间有数量不等的纤维变或玻璃样变性组织，免疫组化染色，见Ⅰ型胶原和纤维连接蛋白混杂，连接蛋白Ⅲ和Ⅳ型胶原。血管生成因子和转化生成因子等表达降低，维持平滑肌完整性。不表达球蛋白重链亚型，高表达MS2，低表达与未破裂动脉瘤相比，破裂者的纤维连接蛋白表达更高，内皮损伤更重，玻璃样变性更明显。大体检查动脉瘤，特别是破裂者，呈不规则状，壁厚薄不一，可有一或多个子瘤，破裂点藏在瘤顶部。动脉瘤患者的颅内外动脉，常见网状纤维减少，分布不规则，纤维长度变短，缺乏Ⅲ型胶原，提示动脉系统内存在异常利于动脉瘤形成。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上异常的血管突起，叫做动脉瘤，而不是老百姓听到瘤就觉得是肿瘤。首先弄清楚它是血管的异常突起，与肿瘤无关。脑动脉瘤也是造成颅内自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中排在脑血栓和高血压病脑出血之后，位居第三。脑动脉瘤的发病年龄一般在40-65岁之间，比较多发，尤其女性多一些。引起动脉瘤的原因，有的学者认为是血管壁的缺陷和管腔内的压力增高，逐渐形成和造成动脉瘤，随着血压的升高或者情绪激动或者劳累之后，有些时候动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血。从血流动力学的角度考虑，动脉瘤好发于血管的分叉部，因为局部的压力比较高，形成动脉瘤。在颅内的动脉环上，动脉瘤好发于动脉环的前部。动脉瘤属于颅内的一个不定时炸弹，一旦发现和一旦诊断一定要尽早治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
我们知道形成脑动脉瘤的原因，基本上就是血管壁的先天缺陷，包括局部的压力升高，造成长期慢性的过程，形成动脉瘤。随着动脉瘤瘤体的增大，随时破裂，动脉瘤破裂之后会造成颅内的蛛网膜下腔出血，随着病情的加重或者病情的轻重程度，会出现相应的临床症候和一些并发症，其中包括中枢性的高热，因为刺激丘脑下部，体温调节中枢会引起中枢性的高热；还有一部分病人会出现应激性的消化道溃疡，也就是消化道出血；还有的病人会出现应激性的血糖升高，因为胰高糖素的分泌抵消了正常的胰岛素，出现血糖升高的应激状态；通过检查血常规，还可以出现应激性的白细胞升高。病人脑出血之后，有一些病情比较轻的还有机会进行治疗，无论是通过手术还是介入，还有办法。比较重的动脉瘤破裂，临床上叫四级、五级动脉瘤，一旦发展到这种情况时，病人的生命基本上就很难再有保障，所以动脉瘤破裂在临床上来讲是非常严重的一个危急重症，而且如果病情非常重，治疗起来也非常棘手。

讲解医师：葛时序  （主治中医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
关于脑动脉瘤介入手术的费用，目前国家没有一个统一的标准，这跟瘤体的大小，包括肿瘤所长的位置，还有所使用的手术材料，所在的地区医院，这些都比较相关。一般来讲，目前关于脑动脉介入术所需要的材料，一般是弹簧圈做栓塞，如果瘤体越大，使用的弹簧圈越多，相对来讲手术费用就越高；反之，相对来讲费用就少一些。一般来讲，脑动脉介入手术的费用在5万-20万不等。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑血管的疾病有两种，分别是脑动脉瘤和脑血管畸形。大家所提到脑动脉瘤畸形并不是一个正规的医学词汇，医生也搞不清楚患者到底是脑动脉瘤还是脑动静脉畸形。脑动脉瘤是指脑血管上某一区域可能有缺陷，而出现的鼓包；脑动静脉畸形和脑动脉瘤不一样，它比较复杂，通常是脑血管动脉和静脉之间的畸形血管团，一般都是先天发育造成的。这种畸形血管团像血疱一样，里边掺杂着很多动脉和静脉等微细结构，所以这个疾病很危险。一旦破裂，出血量会非常大，需要采取措施，提前干预。较小的动静脉畸形团可以通过放疗的来治疗；中等动静脉畸形团，可以通过血管内介入栓塞，将动静脉畸形的供血动脉闭塞，减少破裂的风险。但是最彻底的治疗方法是开颅手术，将动静脉畸形团在显微镜下逐步的剥离，然后彻底切除。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。

脑动脉瘤术后复发，根据复发程度大小进行不同治疗，如复发程度较小，只表现瘤颈处表浅膨出，可进一步观察，如复发程度较重，可继续采取夹闭或介入手术治疗。动脉瘤手术后复发率约10%左右，与第一次手术动脉瘤的位置、形态、大小，包括手术成功程度息息相关。如巨大动脉瘤，其复发率相对较高，较小动脉瘤，则复发率相对较低。

临床中常见动脉瘤患者多因破裂出血就诊，未发生破裂出血情况，多数患者无任何异常表现，多于体检时发现。部分动脉瘤比较特殊，如邻近重要神经，且体积较大，压迫神经，可出现神经症状，最常见后交通动脉瘤，因压迫动眼神经，引起动眼神经麻痹症状，出现眼睑下垂、眼皮上提无力、眼球活动受限表现。动脉瘤一旦破裂，则造成突发剧烈撕裂样头痛，严重者可出现昏迷。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

脑出血患者1年后不能抽烟，因为吸烟是有百害而无一利的行为，脑出血1年后不能抽烟的常见原因如下：1、血压升高：发生过脑出血存在容易造成脑出血的因素，如高血压，即使已经将血压控制住，达到不再出血的程度，但抽烟有可能使控制下来的血压再次升高；2、再次出血：如果脑出血由动脉瘤造成，经过治疗，1年左右时机体恢复较好，此时再抽烟可能会使各种血管硬化，形成新的脑动脉瘤，造成再次出血；3、氧合功能下降：抽烟会对肺功能造成影响，肺可以提供氧合能力，原本已经恢复到正常的脑组织，因为抽烟导致氧合功能下降，无法对脑组织供应足够的氧，会进一步影响康复；4、引起癌症：抽烟可能引起肺癌、胃癌等，与恶性肿瘤可能有一定关系。