脑动脉瘤

脑动脉瘤手术分为介入手术和开颅夹闭两大类，介入手术属于微创手术。如通过股动脉穿刺进行手术，术后虽然已采取压迫手段，但还需加强观察，加强压迫，判断局部有无渗血。若出现疏忽，患者股动脉穿刺部位产生渗血，会造成失血性危害。此外，还需注意抬高床头，以利于静脉回流；预防其它并发症，如观察生命体征平稳，保持呼吸道畅通，判断有无癫痫发作等。

引起头疼的原因，具体如下： 1、良性头痛：夜间睡眠不佳导致头疼，通常休息、到户外散心、吸氧、服用止疼片后症状即可好转； 2、恶性头痛：脑出血、脑梗塞、脑肿瘤或者脑动脉瘤破裂导致头疼。建议到医院就诊，除了用药以外，需要做脑血管检查、头颅检查。明确是否有恶性头疼，肿瘤、出血、动脉瘤，患者需要避免盲目吃止疼药。 因此，对于头疼需要进行鉴别，明确诊断后才能进行治疗。

脑动脉瘤开颅夹闭手术是目前临床上最常用的两种治疗手段之一，即将大脑中患病的血管找到，把突起的部位夹闭。该手术造成的创伤相对较大，术后注意事项如下： 1、防止感染、控制感染，从而使切口恢复。此外要控制血压，控制水电解质平衡，从而能够使患者度过手术的相对危险期； 2、动脉瘤夹闭术后患者如果平安出院，在家里面康复更多要注意保持良好的休息。因为毕竟是开颅手术，会给患者带来相应的不适，可能表现在术后有一段时间会出现不典型的头痛、头晕等，需要一段时间的康复； 3、高蛋白饮食，促进伤口恢复，同时在术后也要注意保持情绪、血压的稳定，这些都是能够使患者良好度过术后恢复期的关键。 动脉瘤夹闭术后期还是需要复查，检测夹闭是否完全。一般情况下建议患者术后3-6个月回医院进一步检查，检测相应血管是否完好，从而能够使患者很好地度过围手术期以及手术之后的一段时间，能够恢复健康，重新回到正常的社会和家庭生活中。

讲解医师：杜建新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
动脉瘤手术的后遗症往往都是来源于动脉瘤破裂出血的那一瞬间，对脑子产生的损害所造成的。单纯手术来讲，目前的手术技巧已经完全可以达到动脉瘤夹闭，把动脉瘤消失，达到这个目的，而不损伤任何脑组织，这在手术技巧上已经完全可以达到，也就是单纯手术不会给孩子造成任何的后遗症。儿童动脉瘤手术以后所产生的后遗症，都是动脉瘤出血导致的。除非在一些非常特殊的部位，那这个时候，对于动脉瘤的治疗会采取不同的选择，而不是一味的一定要把动脉瘤消灭，给孩子带来很大的后遗症，这是不符合治疗原则的。治疗目的是一方面，要消除潜在的危险和现有的危险，更重要的是对于儿童，要考虑将来的生活质量，将来的生活质量对于孩子是非常重要的，也就是儿童动脉瘤只要积极的处理，他的后遗症是非常少的。儿童动脉瘤手术后，如果还残有其他后遗症，通过积极的康复治疗也都是完全可以恢复的，因为孩子的可塑性是非常强的，这是跟成人完全不同的。

脑动脉瘤的介入治疗，指通过远隔位置，如股动脉及桡动脉等远处位置进行血管穿刺，再通过导管介入到脑动脉瘤的载瘤动脉及动脉瘤开口，进入到动脉瘤内部进行治疗。这种治疗手段为近二十年来兴起的一种新的微创治疗手段，基本无需开颅，仅向动脉瘤里填塞弹簧圈，或应用胶水、支架等，对动脉瘤进行重建，达到治疗目的，成为主要的治疗脑动脉瘤的方法。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

蛛网膜下腔出血恢复期受年龄、蛛网膜下腔出血类型、严重程度等诸多因素影响。具体情况如下：一、外伤性蛛网膜下腔出血：1、通常恢复较快，大部分外伤性蛛网膜下腔出血患者经过1-2周治疗，出血逐渐吸收，基本可恢复正常；2、出血逐渐吸收后几周到几个月时间内，出现正常压力性脑积水，对于外伤性蛛网膜下腔出血患者相对较少见；二、自发性蛛网膜下腔出血：1、60%-80%由脑动脉瘤破裂引起，患者病情较严重，恢复期也较长，一般需几周时间才能逐渐恢复；2、脑动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血患者，病情过于严重，甚至在出血发生之后短时间内危及生命，难以挽救；3、病情较严重，即使进行手术治疗、药物治疗，仍遗留一定程度神经系统并发症、后遗症，需要几个月时间进行康复治疗，甚至即使进行康复治疗也不一定能够恢复到正常状态；4、较轻自发性蛛网膜下腔出血患者，通过神经外科手术夹闭动脉瘤，或者通过介入方法进行动脉瘤栓塞，后续进行药物治疗，腰大池引流等方法治疗，1-2周可以逐渐恢复。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑动脉瘤，治疗方式主要的是夹闭术以及介入治疗术，夹闭术已经被证实，是一种行之有效、确切可靠的一种治疗方式，国外的以及国内的大综的病历的这些统计学分析，它的复发率大约在0.1%到1.8%左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑动脉瘤的手术费取决于患者病情的危急程度和脑动脉瘤的手术治疗方式。一般来说，患者出血量不大，或者是未破裂的动脉瘤，采取开颅手术夹闭的话，一般患者的花费在五万元左右。如果患者的动脉瘤比较大，病情危急，甚至在手术之前出现脑疝，患者的治疗时间和治疗周期会比较长，甚至难以通过一次手术来解决所有的问题，这样患者的治疗费用就会明显增加，甚至多达一二十万元。当然，一部分患者采取介入治疗，它的手术治疗费用也会相应的增加，也有可能达到一二十万元，甚至二三十万元的样子。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。